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| 關(guān)于明確常州市長期護理保險試點服務(wù)項目內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)的通知 常醫(yī)保待遇〔2021〕90號 |
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各轄市、區(qū)醫(yī)保局（分局）、民政局、財政局、衛(wèi)健局、市場監(jiān)管局、殘聯(lián)，常州經(jīng)開區(qū)醫(yī)保分局、社會保障局、財政局、社會事業(yè)局、市場監(jiān)管局： 為推進我市長期護理保險（簡稱長護險）試點工作，根據(jù)《市政府辦公室關(guān)于印發(fā)〈常州市全面開展長期護理保險試點實施方案〉的通知》（常政辦發(fā)〔2021〕71號）等要求，現(xiàn)就明確我市長期護理保險試點服務(wù)項目內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)通知如下： 一、基本原則 （一）保障基本，循序推進。根據(jù)我市經(jīng)濟社會事業(yè)發(fā)展水平和各方承受能力，循序漸進，合理確定長護險服務(wù)項目內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)。 （二）需求導(dǎo)向，提升服務(wù)。兼顧專業(yè)服務(wù)與親情照護需求，引導(dǎo)護理機構(gòu)提供專業(yè)規(guī)范的護理服務(wù)，促進行業(yè)良性發(fā)展。 （三）結(jié)果運用，科學(xué)引導(dǎo)。在不斷完善護理服務(wù)項目的同時，探索推行護理服務(wù)處方，提升護理服務(wù)水平。 二、服務(wù)類型 符合條件的參保人員（或委托代理人，下同）可按規(guī)定選擇以下服務(wù)類型：居家護理、入住養(yǎng)老機構(gòu)護理、入住醫(yī)療機構(gòu)住院護理。參保人員可以選擇其中一種服務(wù)類型，不得同時選擇其他服務(wù)類型。如需變更服務(wù)類型的，應(yīng)向經(jīng)辦機構(gòu)或其委托的商業(yè)保險機構(gòu)（簡稱受托機構(gòu)）提出申請，審核通過后次日生效。 三、服務(wù)項目 長護險服務(wù)項目內(nèi)容包括生活護理、醫(yī)療護理、護理輔具租賃補償三類。 （一）生活護理：包括安全護理等21項內(nèi)容（附件1），護理人員根據(jù)失能人員實際狀態(tài)和需求提供相應(yīng)服務(wù)。由定點服務(wù)機構(gòu)提供居家上門生活護理服務(wù)的，每次服務(wù)時間不低于2小時，長護險基金按不高于100元/次的標(biāo)準(zhǔn)支付，不超過每月支付限額。 （二）醫(yī)療護理：包括病情觀察、管道護理、康復(fù)護理等內(nèi)容，根據(jù)醫(yī)療護理服務(wù)形式的不同，分為家庭病床醫(yī)療護理和醫(yī)療機構(gòu)住院醫(yī)療護理兩類。醫(yī)療護理項目的范圍和收費標(biāo)準(zhǔn)參照我市基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，其中醫(yī)療機構(gòu)住院護理包含與護理服務(wù)相關(guān)的基本醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)的藥品。 （三）護理輔具租賃補償：包括長期護理必需且價格較高的護理輔具（附件2）。 四、服務(wù)管理 定點服務(wù)機構(gòu)應(yīng)規(guī)范服務(wù)護理行為，探索運用評估信息和評估結(jié)果，推行護理處方管理，為參保人員提供精準(zhǔn)有效的護理服務(wù)。 提供生活護理的定點服務(wù)機構(gòu)應(yīng)與參保人員簽訂護理服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利義務(wù)，約定服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)價格、服務(wù)時間、服務(wù)頻次等條款。其中提供居家上門生活護理的定點服務(wù)機構(gòu)應(yīng)根據(jù)參保人員基本情況、護理需求等為參保人員制定合理的護理服務(wù)計劃，并根據(jù)參保人員狀況及時調(diào)整。護理服務(wù)協(xié)議、護理服務(wù)計劃須報備經(jīng)辦機構(gòu)（含受托機構(gòu)）后執(zhí)行，未制定符合要求的服務(wù)計劃或未按服務(wù)計劃進行的護理服務(wù)費用基金不予支付。 提供醫(yī)療護理服務(wù)的定點服務(wù)機構(gòu)（限符合條件的醫(yī)療機構(gòu)），醫(yī)護人員應(yīng)按照診療服務(wù)規(guī)范要求開展醫(yī)療護理服務(wù)，不符合診療服務(wù)規(guī)范要求的機構(gòu)和人員不得從事醫(yī)療護理服務(wù)。 提供護理輔具租賃的定點服務(wù)機構(gòu)應(yīng)與參保人員簽訂租賃協(xié)議，明確雙方的權(quán)利義務(wù)，約定租賃物名稱、數(shù)量、用途、租賃期限、租金以及支付期限和方式、租賃物維修等條款。租賃協(xié)議須報備經(jīng)辦機構(gòu)（含受托機構(gòu)）后執(zhí)行。 五、費用結(jié)算 參保人員在定點服務(wù)機構(gòu)發(fā)生的費用，屬于長護險服務(wù)項目范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的，由長護險基金按規(guī)定按月支付；超出長護險服務(wù)項目范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的，由個人承擔(dān)。 參保人員可根據(jù)自身需求與定點護理服務(wù)機構(gòu)約定后，自費選擇增加服務(wù)頻次、延長服務(wù)時間，或超過長護險服務(wù)項目內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)的項目。 六、動態(tài)調(diào)整 長護險服務(wù)項目內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)實行動態(tài)調(diào)整，由市醫(yī)保部門會同相關(guān)部門根據(jù)參保人員需求、我市社會經(jīng)濟事業(yè)發(fā)展變化、長護險基金運行情況等因素適時調(diào)整。 七、監(jiān)督管理 各相關(guān)部門根據(jù)職責(zé)加強對定點服務(wù)機構(gòu)及其從業(yè)人員的監(jiān)督管理，做好各類護理服務(wù)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，保障基金安全。 八、實施時間 本通知自2022年1月1日起實施。
附件：1. 長期護理保險生活護理服務(wù)項目表 2. 長期護理保險護理輔具租賃項目表 常州市醫(yī)療保障局 常州市民政局 常州市財政局 常州市衛(wèi)生健康委員會 常州市市場監(jiān)督管理局 常州市殘疾人聯(lián)合會 2021年12月21日 （此件公開發(fā)布）
附件1 長期護理保險生活護理服務(wù)項目表
備注：護理期間護理人員應(yīng)提供安全護理，并根據(jù)護理對象的病情、意識、活動能力、生理機能、家庭環(huán)境等做好墜床、跌倒、燙傷、誤吸、誤食、錯服藥物等意外的防護，同時對護理對象或其家屬進行安全方面的指導(dǎo)。必要時指導(dǎo)護理對象或其家屬選擇合適的安全保護用具，安全保護用具包括保護手套、保護帶（腕帶、腰帶）、保護床欄、護理墊、保護座椅、保護衣等。
附件2 長期護理保險護理輔具適配租賃項目表
備注：參保人員同一時期已享受民政、殘聯(lián)等相關(guān)部門提供的輔器具購置（租賃）政府類補助的，不重復(fù)享受。 |