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| 關(guān)于2011年度常州市市區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位年度考核情況的通報(bào) 常人社發(fā)〔2012〕20號(hào) |
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關(guān)于2011年度常州市市區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位年度考核情況的通報(bào) 市區(qū)各定點(diǎn)單位: 為規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)行為，提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作水平，根據(jù)《常州市市本級(jí)統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位年度考核辦法》（常勞社規(guī)〔2010〕4號(hào)），市人力資源和社會(huì)保障局聯(lián)合市財(cái)政局、衛(wèi)生局、食品藥品監(jiān)督管理局、物價(jià)局等部門(mén)，對(duì)市區(qū)326個(gè)醫(yī)保定點(diǎn)單位進(jìn)行了2011年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作考核?，F(xiàn)將考核情況通報(bào)如下： 一、基本情況 此次考核內(nèi)容包括組織管理、藥品管理、收費(fèi)管理、服務(wù)管理、財(cái)務(wù)管理和信息網(wǎng)絡(luò)維護(hù)等方面；考核方法采取日常檢查與年終檢查相結(jié)合、書(shū)面審查與現(xiàn)場(chǎng)抽查相結(jié)合、常規(guī)檢查與專項(xiàng)檢查相結(jié)合等；考核標(biāo)準(zhǔn)按照“公平、公正、公開(kāi)”原則，實(shí)現(xiàn)考核指標(biāo)透明化、考核內(nèi)容數(shù)據(jù)化和考核扣分標(biāo)準(zhǔn)化。同時(shí)，考核人員及時(shí)指出定點(diǎn)單位存在的問(wèn)題，并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)業(yè)務(wù)指導(dǎo)和政策解答，幫助和促進(jìn)其規(guī)范醫(yī)療服務(wù)和藥品配售行為，做到以考核為手段促進(jìn)定點(diǎn)單位進(jìn)一步規(guī)范自身行為，保障參保人員切身利益，共同提高醫(yī)?；鹗褂眯省?/p> 從此次考核總體情況看，大多數(shù)定點(diǎn)單位對(duì)醫(yī)保工作比較重視，積極改善就醫(yī)環(huán)境，簡(jiǎn)化就醫(yī)配藥流程，提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量，受到了參保人員的歡迎。主要特點(diǎn)有以下三方面： ?。ㄒ唬┘訌?qiáng)內(nèi)部管理，提高醫(yī)保管理效率 加強(qiáng)內(nèi)部管理，提高服務(wù)質(zhì)量，努力使醫(yī)保、定點(diǎn)單位、參保人員和諧共贏已成為各定點(diǎn)單位的共識(shí)。定點(diǎn)醫(yī)院都能主動(dòng)加強(qiáng)內(nèi)部管理，把控制醫(yī)保費(fèi)用的增長(zhǎng)、正確處理醫(yī)院效益和醫(yī)保政策、參保人利益的矛盾作為重點(diǎn)工作來(lái)抓，想方設(shè)法通過(guò)完善制度來(lái)達(dá)到控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)。多數(shù)定點(diǎn)醫(yī)院不僅對(duì)醫(yī)保病人發(fā)生的大額醫(yī)療費(fèi)用通過(guò)臨床科室到醫(yī)保辦公室層層動(dòng)態(tài)把關(guān)、合理控制，而且組織專家對(duì)大額醫(yī)療費(fèi)用病例進(jìn)行論證和分析，根據(jù)“三合理”標(biāo)準(zhǔn)提出相關(guān)意見(jiàn)和建議，通過(guò)醫(yī)保辦公室及時(shí)反饋到臨床科室，對(duì)控制大額醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)起到了較好的效果。 ?。ǘ┮?guī)范合理收費(fèi)，確?；鸷侠硎褂?/p> 醫(yī)療收費(fèi)直接關(guān)系到參保人員的切身利益，關(guān)系到醫(yī)?；鸬陌踩\(yùn)行，絕大部分定點(diǎn)單位都能?chē)?yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策和物價(jià)收費(fèi)規(guī)定，通過(guò)電子顯示屏、公示欄等形式，對(duì)醫(yī)療收費(fèi)和常用藥品價(jià)格進(jìn)行公示，在使用自費(fèi)藥品、耗材和自費(fèi)診療服務(wù)項(xiàng)目前，落實(shí)事先書(shū)面告知制度，從而提高了醫(yī)療收費(fèi)的透明度，維護(hù)了參保人員的利益。各定點(diǎn)醫(yī)院認(rèn)真做好“兩庫(kù)”的維護(hù)工作，加強(qiáng)醫(yī)院藥劑科、醫(yī)保辦、信息科通力合作，從信息下載到對(duì)照都制定了嚴(yán)格的操作規(guī)定，使“兩庫(kù)”的維護(hù)對(duì)照既規(guī)范又準(zhǔn)確，讓參保人員及時(shí)享受相應(yīng)保險(xiǎn)待遇。 ?。ㄈ┲匾暽鐣?huì)效益，強(qiáng)化醫(yī)保服務(wù)意識(shí) 根據(jù)新醫(yī)改及相關(guān)要求，我市今年出臺(tái)了多項(xiàng)惠民措施，盡管此次醫(yī)保政策調(diào)整時(shí)間緊、涉及范圍較廣，但各定點(diǎn)單位堅(jiān)持以人為本、為民服務(wù)意識(shí)，認(rèn)真做好醫(yī)保軟件改造升級(jí)、政策宣傳欄內(nèi)容更新、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)等工作，讓參保人員及時(shí)了解并享受相應(yīng)待遇。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能轉(zhuǎn)變觀念，走出衛(wèi)生服務(wù)中心、站，定期不定期下社區(qū)進(jìn)行醫(yī)保政策咨詢、健康教育，并對(duì)社區(qū)慢性疾病患者登門(mén)巡診，免費(fèi)查體及實(shí)行慢性病干預(yù)。定點(diǎn)零售藥店能主動(dòng)讓利與民，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)，低廉藥價(jià)競(jìng)爭(zhēng)于市場(chǎng)。 二、存在不足 盡管各定點(diǎn)單位在醫(yī)保管理水平、醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量等方面有了提高，但仍存在一些不可忽視的問(wèn)題，有些方面工作仍需進(jìn)一步加強(qiáng)： （一）少數(shù)單位醫(yī)保管理有待進(jìn)一步加強(qiáng) 檢查中發(fā)現(xiàn)有些醫(yī)院未制定完善醫(yī)保管理制度，或者雖有醫(yī)保管理制度但執(zhí)行不到位，缺乏對(duì)醫(yī)務(wù)工作人員的醫(yī)保政策培訓(xùn)，特別是今年醫(yī)保政策調(diào)整幅度較大，但一些定點(diǎn)單位未能做好宣傳解釋工作，而且沒(méi)有及時(shí)更新醫(yī)保宣傳內(nèi)容，不僅不能起到積極的宣傳作用，反而容易誤導(dǎo)參保人員。 ?。ǘ┎糠謫挝会t(yī)療收費(fèi)有待進(jìn)一步規(guī)范 檢查中發(fā)現(xiàn)仍有少數(shù)定點(diǎn)單位未能及時(shí)做好“兩庫(kù)”的維護(hù)工作，由于項(xiàng)目對(duì)照不準(zhǔn)確、維護(hù)不及時(shí)導(dǎo)致收費(fèi)錯(cuò)誤，直接損害到參保人員利益。同時(shí)，一些單位仍未能?chē)?yán)格按照醫(yī)保、物價(jià)等部門(mén)規(guī)定收費(fèi)，出現(xiàn)藥品超限價(jià)和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等違規(guī)情況。 ?。ㄈ┯行﹩挝辉\療服務(wù)有待進(jìn)一步提高 檢查中發(fā)現(xiàn)有的醫(yī)院使用自費(fèi)材料及藥品未認(rèn)真落實(shí)告知制度，一些醫(yī)院未按照因病施治、合理檢查的治療原則進(jìn)行診療，甚至出現(xiàn)小病大治及大處方等現(xiàn)象，增加了參保人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、造成了醫(yī)?；鸬牧魇?。部分定點(diǎn)零售藥店對(duì)處方藥的銷(xiāo)售控制不嚴(yán)格，給參保患者用藥帶來(lái)安全隱患。 三、考核結(jié)果 經(jīng)綜合評(píng)定，對(duì)常州市第一人民醫(yī)院等年度考核分?jǐn)?shù)在85分以上的定點(diǎn)單位，全額返還2011年度考核預(yù)留費(fèi)用。對(duì)常州弘強(qiáng)藥店有限公司等7個(gè)年度考核分?jǐn)?shù)不滿85分的定點(diǎn)單位（具體名單見(jiàn)附件），扣除部分考核預(yù)留費(fèi)用。 根據(jù)考核情況，經(jīng)研究，決定對(duì)常州市第一人民醫(yī)院等定點(diǎn)單位、江凱等同志給予通報(bào)表?yè)P(yáng)（具體名單見(jiàn)附件）。這些先進(jìn)單位和個(gè)人醫(yī)保服務(wù)水平較高，較好的完成了全年醫(yī)保工作，為其他定點(diǎn)單位起到了表率作用。 希望市區(qū)各醫(yī)保定點(diǎn)單位進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)，自覺(jué)查找薄弱環(huán)節(jié)，不斷改進(jìn)內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，更好地為參保人員服務(wù)，為推進(jìn)我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展，構(gòu)建和諧社會(huì)作出新的貢獻(xiàn)。 附件：2011年度常州市市區(qū)部分醫(yī)保定點(diǎn)單位年度考核結(jié)果 二〇一二年一月十七日 主題詞：社會(huì)保障醫(yī)療保險(xiǎn)年度考核通報(bào) 常州市人力資源和社會(huì)保障局 2012年1月17日印發(fā) 共印15份
附件： 2011年度常州市市區(qū)部分醫(yī)保定點(diǎn)單位 年度考核結(jié)果 一、年度考核通報(bào)表?yè)P(yáng)單位名單 常州市第一人民醫(yī)院、常州市第二人民醫(yī)院、常州市中醫(yī)醫(yī)院、常州市第三人民醫(yī)院、常州市婦幼保健院、常州市武進(jìn)人民醫(yī)院、常州市德安醫(yī)院、常州激光醫(yī)院、常州市天寧區(qū)青龍街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、常州市新北區(qū)薛家鎮(zhèn)衛(wèi)生院、常州市天寧區(qū)紅梅街道北環(huán)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、常州市鐘樓區(qū)五星街道馬公橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、常州市人壽天醫(yī)藥連鎖有限公司醫(yī)藥商場(chǎng)、常州萬(wàn)仁大藥房有限公司。 二、年度考核通報(bào)表?yè)P(yáng)個(gè)人名單 江凱（常州市第一人民醫(yī)院）、曹纓（常州市第二人民醫(yī)院）、白明達(dá)（常州市中醫(yī)醫(yī)院）、施可恩（常州市第三人民醫(yī)院）、袁亞芳（常州市腫瘤醫(yī)院）、施海文（常州市婦幼保健院）、姜海云（常州市兒童醫(yī)院）、徐進(jìn)（中國(guó)人民解放軍第一0二醫(yī)院）、李峰（常州市第七人民醫(yī)院）、梁朝暉（常州市武進(jìn)人民醫(yī)院）、楊亞靖（常州市德安醫(yī)院）、何健（常州市武進(jìn)第二人民醫(yī)院）、楊瑾（常州仁慈醫(yī)院）、黃英姿（常州市天寧區(qū)紅梅街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、陳庭（常州市新北區(qū)西夏墅衛(wèi)生院）、陶黎敏（常州市鐘樓區(qū)永紅街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、陸文婷（常州市天寧區(qū)雕莊街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、開(kāi)妍（常州市戚墅堰區(qū)丁堰街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、鄒鈺茹（常州市天寧區(qū)茶山街道清涼新村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）、劉曄（常州市人壽天醫(yī)藥連鎖有限公司醫(yī)藥商場(chǎng)）、李小草（常州萬(wàn)仁大藥房有限公司）、徐晶（常州市公安局衛(wèi)生所）。 三、年度考核分?jǐn)?shù)不滿85分單位名單 常州弘強(qiáng)藥店有限公司（80分）、常州市鐘樓區(qū)五星永吉大藥房（80分）、常州新北區(qū)貼心大藥房（80分）、常州漢康藥業(yè)有限公司元豐店（80分）、常州市恒泰醫(yī)藥連鎖有限公司河海人民大藥房（80分）、常州市恒泰醫(yī)藥連鎖有限公司勤業(yè)大藥房（80分）、常州市天福藥店（80分）。 |