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| 關(guān)于民營醫(yī)院納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的通知 常勞社醫(yī)【2009】21號(hào) |
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常州市勞動(dòng)和社會(huì)保障局 常州市衛(wèi)生局 常州市財(cái)政局 常州市物價(jià)局 常勞社醫(yī)〔2009〕21號(hào) 各有關(guān)單位: 為進(jìn)一步擴(kuò)大我市市區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，方便參保人員看病就醫(yī)，根據(jù)《常州市建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施辦法》（常政發(fā)〔2000〕68號(hào)）、《常州市市區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》（常勞社醫(yī)〔2005〕13號(hào)）等有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)就我市市區(qū)民營醫(yī)院納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)有關(guān)事項(xiàng)通知如下： 一、基本原則 （一）堅(jiān)持區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與基本醫(yī)療服務(wù)可及性相結(jié)合，促進(jìn)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理布局，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率； （二）堅(jiān)持總量控制與促進(jìn)競爭相結(jié)合，營造公平競爭、共同發(fā)展的環(huán)境，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有序發(fā)展； （三）堅(jiān)持綜合醫(yī)療與?？铺厣嘟Y(jié)合，在基本醫(yī)療服務(wù)的范圍內(nèi)，滿足?？铺厣尼t(yī)療需求，方便廣大參保人員就近醫(yī)療； （四）堅(jiān)持優(yōu)質(zhì)服務(wù)與合理價(jià)格相結(jié)合，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)廉價(jià)的基本醫(yī)療服務(wù)。 二、定點(diǎn)條件 （一）醫(yī)院定點(diǎn)應(yīng)當(dāng)同時(shí)具備以下條件： 1、醫(yī)院級(jí)別經(jīng)市衛(wèi)生行政部門評(píng)審確定為一級(jí)及一級(jí)以上或參照一級(jí)及一級(jí)以上； 2、開業(yè)滿12個(gè)月； 3、符合《常州市市區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》（常勞社醫(yī)〔2005〕13號(hào)）文件第五條規(guī)定； 4、執(zhí)行政府基本醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，有健全的價(jià)格管理制度、價(jià)格公示查詢制度和結(jié)算清單制度。 （二）下列醫(yī)院不屬于定點(diǎn)范圍： 1、存在《常州市市區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》（常勞社醫(yī)〔2005〕13號(hào)）文件第六條所列情形； 2、嚴(yán)重違反“合理檢查、合理治療、合理用藥”規(guī)定,存在醫(yī)托、發(fā)布虛假醫(yī)療廣告行為,內(nèi)部管理混亂，被市衛(wèi)生行政部門認(rèn)定為存在嚴(yán)重醫(yī)療安全隱患的醫(yī)院。 三、經(jīng)辦流程 （一）符合條件的醫(yī)院，可以向市勞動(dòng)保障行政部門提出醫(yī)保定點(diǎn)書面申請(qǐng)，并提供《常州市市區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》（常勞社醫(yī)〔2005〕13號(hào)）第七條（第六項(xiàng)除外）規(guī)定的材料、市衛(wèi)生局出具的醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別和相關(guān)執(zhí)業(yè)情況證明、市物價(jià)局頒發(fā)的《收費(fèi)許可證》，以及近期未受到勞動(dòng)保障、衛(wèi)生、物價(jià)、藥監(jiān)部門行政處罰的承諾書； （二）市勞動(dòng)保障行政部門受理申請(qǐng)后，對(duì)申報(bào)材料進(jìn)行審核，對(duì)提供的申報(bào)材料符合條件的醫(yī)院，會(huì)同相關(guān)部門實(shí)地考察，對(duì)審查合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)文確認(rèn)其定點(diǎn)資格，并向社會(huì)公布； （三）市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)取得定點(diǎn)資格的醫(yī)院進(jìn)行開通醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的驗(yàn)收，驗(yàn)收合格，準(zhǔn)予簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，開通醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。 四、管理規(guī)定 定點(diǎn)民營醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，健全完善內(nèi)部管理制度，不斷提高醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量，為參保人員提供合理規(guī)范、價(jià)廉高效的醫(yī)療服務(wù)。 對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保行為不規(guī)范，涉及違反醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議的，按協(xié)議約定進(jìn)行處理；同時(shí)視情節(jié)輕重，給予警告、取消相應(yīng)醫(yī)保開通項(xiàng)目以及暫停、取消定點(diǎn)資格等行政處理；騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，由勞動(dòng)保障行政部門按照《勞動(dòng)保障監(jiān)察條例》（國務(wù)院令第423號(hào)）等規(guī)定進(jìn)行處理，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。對(duì)定點(diǎn)民營醫(yī)院涉及違反衛(wèi)生、物價(jià)、藥監(jiān)等其他部門管理規(guī)定的，由相關(guān)部門給予相應(yīng)的行政處理；對(duì)出現(xiàn)醫(yī)托、發(fā)布虛假醫(yī)療廣告等違法違規(guī)行為受到衛(wèi)生行政部門處理的，經(jīng)市衛(wèi)生、勞動(dòng)保障行政部門研究，可取消其醫(yī)保定點(diǎn)資格。 五、工作要求 勞動(dòng)保障、衛(wèi)生、物價(jià)、藥監(jiān)等部門要進(jìn)一步加強(qiáng)配合協(xié)作，通過建立定期不定期工作會(huì)商制度、聯(lián)合檢查制度、信息互通制度等，加強(qiáng)對(duì)民營醫(yī)院的業(yè)務(wù)監(jiān)管。同時(shí)，相關(guān)部門要及時(shí)研究解決民營醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)中的有關(guān)問題，總結(jié)民營醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)管理工作經(jīng)驗(yàn)，共同推進(jìn)民營醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)規(guī)范化建設(shè)。 常州市勞動(dòng)和社會(huì)保障局 常 州 市 衛(wèi) 生 局 常 州 市 財(cái) 政 局 常 州 市 物 價(jià) 局 主題詞：醫(yī)療保險(xiǎn) 民營醫(yī)院 定點(diǎn) 常州市勞動(dòng)和社會(huì)保障局 共印40份 |