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| 關于印發(fā)《常州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市內異地就醫(yī)結算管理服務辦法》的通知 常勞社醫(yī)管〔2009〕1號 |
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各轄市（區(qū)）勞動保障局、各有關單位： 現將《常州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市內異地就醫(yī)結算管理服務辦法》印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。 附件：１.常州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市內異地就醫(yī)結算管理服務辦法 ?。?span>.市內異地就醫(yī)刷卡結算方式申請表 二〇〇九年五月十五日 主題詞：醫(yī)療保險 異地 結算 辦法 常州市勞動和社會保障局 2009年5月15日印發(fā) 共印45份
附件１： 常州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市內 異地就醫(yī)結算管理服務辦法 為貫徹落實中共中央、國務院《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)[2009]6號）精神，改進異地安置的退休人員等異地就醫(yī)結算服務，特制訂本辦法。 一、適用范圍 參加我市市區(qū)（含武進統(tǒng)籌區(qū)）、金壇市、溧陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，并在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險關系所屬地區(qū)以外、常州各轄市區(qū)以內長期居住的參保人員。 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險關系所屬地區(qū)，以下簡稱“參保地”；參保人員的長期居住地，以下簡稱“安置地”。 市本級統(tǒng)籌區(qū)和武進統(tǒng)籌區(qū)的參保人員，在武進、新北、天寧、鐘樓、戚墅堰區(qū)之間變更居住地的，不適用本辦法。 二、結算方式 市內異地就醫(yī)結算方式分報銷結算和刷卡結算兩種，異地就醫(yī)的參保人員可以自主選擇。結算方式確定后，在一個結算年度內不得更改。 （一）報銷結算 參保人員在市內異地發(fā)生的醫(yī)療費用先由個人現金墊付，待醫(yī)療終結后由個人或委托人持相關資料到參保地的醫(yī)療保險經辦機構直接報銷，也可委托原參保單位統(tǒng)一收取相關資料后集中到參保地的醫(yī)療保險經辦機構代理報銷。 （二）刷卡結算 參保人員市內異地就醫(yī)選擇刷卡結算的，由安置地核發(fā)安置地的醫(yī)療保險卡、醫(yī)療保險證歷。 參保人員在市內異地就醫(yī)時，憑發(fā)給本人的安置地醫(yī)療保險卡、醫(yī)療保險證歷，按照安置地的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相關規(guī)定，直接刷卡結算醫(yī)療費用。 三、醫(yī)療待遇 （一）報銷結算 參保人員在市內異地發(fā)生的醫(yī)療費用，按參保地的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策規(guī)定報銷結算。 ?。ǘ┧⒖ńY算 １、參保人員在市內異地發(fā)生的醫(yī)療費用，按安置地的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策規(guī)定刷卡結算。 ２、參保人員在參保地的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇予以暫停。其他有關待遇按照參保地的有關規(guī)定執(zhí)行。 四、申請手續(xù) ?。ㄒ唬┪沂行柙谑袃犬惖亻L期居?。ㄒ荒昙耙荒暌陨希┑膮⒈Ｈ藛T，可向參保地的醫(yī)療保險經辦機構提出異地就醫(yī)申請，同時選定市內異地就醫(yī)的結算方式（市內異地就醫(yī)刷卡結算方式申請表見附件2）。 ?。ǘ┥暾埵袃犬惖鼐歪t(yī)報銷結算方式的，由參保地的醫(yī)療保險經辦機構直接審核備案辦結。 ?。ㄈ┥暾埵袃犬惖鼐歪t(yī)刷卡結算方式的，由參保地的醫(yī)療保險經辦機構核準后，發(fā)給《常州市市內異地就醫(yī)刷卡結算人員領取安置地醫(yī)?？ㄍㄖ獑巍?；參保人員持《通知單》及本人身份證（如委托他人代辦，則同時提供委托書和代辦人身份證）原件及復印件，到安置地的醫(yī)療保險經辦機構領取安置地醫(yī)療保險卡、醫(yī)療保險證歷（證卡費用由申請人自理）。 五、市內異地就醫(yī)刷卡結算方式的信息處理要求 （一）參保地的醫(yī)療保險經辦機構將經核準的市內異地就醫(yī)刷卡結算人員信息，及時傳遞給安置地的醫(yī)療保險經辦機構。 ?。ǘ┌仓玫氐尼t(yī)療保險經辦機構將上述異地就醫(yī)人員信息錄入本統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，并制發(fā)安置地的醫(yī)療保險卡、醫(yī)療保險證歷。 ?。ㄈ┌仓玫氐尼t(yī)療保險信息系統(tǒng)進行信息處理時，將我市各職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌地區(qū)虛擬為對應的“參保單位”，相關異地就醫(yī)人員作為該“參保單位”下的“參保人員”。 ?。ㄋ模┙Y算年度終了，由我市各統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)療保險經辦機構按市內異地就醫(yī)人員在定點醫(yī)院刷卡上傳的相關費用信息，相互清算所墊付的應由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金支付的費用。 六、其它 1、異地就醫(yī)人員應遵守城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相關政策規(guī)定，發(fā)現并查實有醫(yī)保違規(guī)行為的，將給予嚴肅處理。 2、市內異地就醫(yī)刷卡結算人員如發(fā)生信息變更，參保地的醫(yī)療保險經辦機構應及時通知安置地的醫(yī)療保險經辦機構，進行信息維護和待遇控制。 3、已選定市內異地就醫(yī)刷卡結算方式的參保人員，需變更安置地和結算方式的，應在一個結算年度末辦理申請變更手續(xù)，次年進行變更。辦理申請變更時，應先到安置地的醫(yī)療保險經辦機構辦理終止醫(yī)保刷卡結算手續(xù)，再到參保地的醫(yī)療保險經辦機構辦理下年度的市內異地就醫(yī)申請變更手續(xù)。 4、加強異地就醫(yī)管理服務的組織協調工作，完善異地就醫(yī)的協作機制，為參保人員提供便捷、高效、優(yōu)質的異地就醫(yī)結算服務。 本辦法從2009年7月1日起施行。
附件２： 市內異地就醫(yī)刷卡結算方式申請表
申 請 確 認 書 本人(或受委托人)確認已全部閱讀并了解上述內容，尚未明了之處已向醫(yī)保中心咨詢并已得到明確解答。本人愿意按照《常州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市內異地就醫(yī)結算管理服務辦法》的規(guī)定，享受相關醫(yī)療保險待遇。 參保人員(或受委托人)（簽名）：身份證號碼： 年月日 |
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