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| 市政府關(guān)于調(diào)整常州市市本級(jí)統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知 常政辦[2008]118號(hào) |
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各轄市、區(qū)人民政府，市各委辦局，市各公司、直屬單位：
《關(guān)于調(diào)整常州市市本級(jí)統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策》已經(jīng)市政府第6次常務(wù)會(huì)議審議通過，現(xiàn)予印發(fā)，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
二○○八年七月二十八日
關(guān)于調(diào)整常州市市本級(jí)統(tǒng)籌區(qū)基本
醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知
為進(jìn)一步推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)，逐步提高參保人員基本醫(yī)療保障水平，促進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健康發(fā)展，現(xiàn)就調(diào)整市本級(jí)統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策通知如下：
一、提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平
（一）調(diào)整住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用采取按服務(wù)單元結(jié)算的辦法。同時(shí)有關(guān)部門要積極研究總額預(yù)付、按病種付費(fèi)等結(jié)算辦法，從完善結(jié)算辦法入手，探索建立相應(yīng)的質(zhì)量控制與考核標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性，減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。具體實(shí)施辦法由市勞動(dòng)保障、衛(wèi)生、財(cái)政等部門另行制定。
（二）降低參保人員住院起付標(biāo)準(zhǔn)。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，一級(jí)、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)由原600元、800元分別降低至500元、700元。
（三）調(diào)整統(tǒng)籌基金最高支付限額、住院醫(yī)療費(fèi)用支付比例。從2009年1月1日起，在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門診特定項(xiàng)目和住院醫(yī)療費(fèi)用，在6萬元以內(nèi)的，由統(tǒng)籌基金和參保人員按規(guī)定比例分擔(dān)，其中起付標(biāo)準(zhǔn)以上的住院醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金對(duì)在職人員等支付90%、退休（退職）人員支付95%、新中國(guó)成立前參加革命工作退休的老工人支付96%。
（四）調(diào)整醫(yī)療救助基金最高支付限額。從2009年1月1日起，在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合醫(yī)療救助基金支付規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，最高支付限額調(diào)整為20萬元，支付范圍、支付辦法等仍按原規(guī)定執(zhí)行。
（五）調(diào)整個(gè)人賬戶劃撥方式。退休（退職）人員個(gè)人賬戶以本人養(yǎng)老金（生活費(fèi)）或退休費(fèi)等為基數(shù)每半年預(yù)劃撥一次，在職人員等個(gè)人賬戶以本人繳費(fèi)工資為基數(shù)每月劃撥一次。退休（退職）人員每半年需繳納的30元（每月5元）醫(yī)療救助基金，從預(yù)劃撥的個(gè)人賬戶金額中代扣代繳；在職人員等每月需繳納的5元醫(yī)療救助基金仍按原辦法繳納。
（六）提高其他醫(yī)療項(xiàng)目基金支付標(biāo)準(zhǔn)和比例。提高普通住院床位費(fèi)基金支付標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)根據(jù)基金運(yùn)行情況，提高醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目等基金支付比例，降低參保人員自付負(fù)擔(dān)。具體辦法由市勞動(dòng)保障、衛(wèi)生、財(cái)政、物價(jià)等部門根據(jù)職責(zé)另行制定。
（七）繼續(xù)實(shí)行最低繳費(fèi)年限制度。參保人員退休（退職）后，需要繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，仍按《關(guān)于設(shè)立常州市市區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限的通知》等文件規(guī)定執(zhí)行。
二、鼓勵(lì)參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源
（一）及時(shí)受理社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格的申請(qǐng)，對(duì)經(jīng)審核符合條件的納入定點(diǎn)范圍。
（二）對(duì)經(jīng)審核符合條件的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，開通公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助項(xiàng)目。
（三）參保人員在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)使用門診特定病種藥費(fèi)補(bǔ)助的，統(tǒng)籌基金支付比例由原70%提高至75%，最高補(bǔ)助限額仍按原規(guī)定執(zhí)行。
（四）采取多種方式為定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供醫(yī)保業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)支持，幫助他們提高醫(yī)保規(guī)范化管理水平。對(duì)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在醫(yī)保、醫(yī)療、藥品、價(jià)格等管理行為中存在嚴(yán)重違規(guī)的，由有關(guān)行政主管部門依法處理。
三、逐步統(tǒng)一市區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度
為進(jìn)一步方便參保人員就醫(yī)，滿足參保人員的醫(yī)療需求，在市本級(jí)統(tǒng)籌區(qū)和武進(jìn)區(qū)統(tǒng)籌區(qū)部分醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保雙向開通的基礎(chǔ)上，繼續(xù)擴(kuò)大雙向開通范圍，并逐步統(tǒng)一市區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
四、加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)
將“常州市職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革領(lǐng)導(dǎo)小組”調(diào)整為“常州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組”，負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的綜合協(xié)調(diào)和重大政策的研究確定。領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)由市政府分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任，領(lǐng)導(dǎo)小組成員由相關(guān)職能部門和單位的負(fù)責(zé)同志組成。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在市勞動(dòng)保障局，負(fù)責(zé)日常工作。
五、實(shí)施時(shí)間
本通知自2008年9月1日起施行。
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