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| 2002年度定點醫(yī)療機構、定點藥店考核情況通報 常勞社醫(yī)[2003]58號 |
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常勞社醫(yī)[2003]58號 2002年度定點醫(yī)療機構、定點零售藥店考核情況通報 市各定點醫(yī)療機構，定點零售藥店： 為加強對各定點醫(yī)療機構、定點零售藥店的管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為，合理使用醫(yī)療保險基金，切實保障和維護廣大參保職工的基本醫(yī)療權益，根據《常州市建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的實施辦法》和《關于做好市區(qū)醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構和定點零售藥店年度考核的通知》，市勞動和社會保障局會同衛(wèi)生局、財政局、藥品監(jiān)督管理局、物價局和醫(yī)保中心于 一、 基本情況 本次考核主要是對定點單位的醫(yī)保組織管理、執(zhí)行醫(yī)保政策情況、對參保職工的服務質量、滿意度問卷調查、醫(yī)保網絡維護以及結合平時參保職工的反映或投訴等方面進行綜合考評。共抽查住院病歷340份、門診病歷340份和一定數(shù)量的門診處方、住院的收費清單，現(xiàn)場檢查了定點單位的宣傳欄、藥品庫、收費處和醫(yī)保信息窗口。 經考核檢查，各定點單位醫(yī)保工作主要有以下幾方面特點： 1、 領導重視，組織落實，宣傳到位 2002年是我市醫(yī)療保險制度改革全面推進的一年。在醫(yī)保工作中，衛(wèi)生系統(tǒng)認真貫徹市委、市政府的有關決定，堅持“用比較低廉的費用提供比較優(yōu)質的醫(yī)療服務，努力滿足廣大人民群眾基本醫(yī)療服務需求”的原則，采取有效措施貫徹執(zhí)行各項醫(yī)保政策。如開展病人選醫(yī)生，實行醫(yī)療收費公示制，抓好藥品公開招標采購工作，開展以“規(guī)范服務，規(guī)范用藥，規(guī)范收費”為主旨的“滿意杯”優(yōu)質服務競賽活動等。各定點單位對醫(yī)療保險工作十分重視，特別是市、區(qū)兩級醫(yī)院，自醫(yī)保實施以來，逐步健全了醫(yī)院醫(yī)療保險管理的內設機構，成立了領導小組和配備了專職管理人員，制定了與醫(yī)療保險制度相配套的內部管理制度，使醫(yī)院的醫(yī)療保險管理工作組織落實、制度健全、責任到人。各定點單位都加強了本院醫(yī)務人員對醫(yī)療保險政策的學習宣傳。市四院、五院、中醫(yī)院、解放軍一0二醫(yī)院、廣化醫(yī)院等還專門舉辦政策學習班，使醫(yī)務人員認識到醫(yī)療保險制度改革既是利國利民的大事，也關系到醫(yī)院生存和發(fā)展，從而提高了執(zhí)行醫(yī)療保險政策的自覺性，積極適應改革的需要。 2、 加強內部管理，提供較好服務 隨著醫(yī)療保險工作全面推進，參保職工在定點醫(yī)院就診的人數(shù)迅速增加，參保職工在醫(yī)院已占到服務人群的30%左右，有的達到80%左右。為服務好這一群體，各定點醫(yī)院以病人為中心，逐步完善服務措施，加強了內部管理，建立了一些行之有效的管理制度。如：大部分定點醫(yī)院都建立了藥品價格、收費項目公示制度，增加了醫(yī)療收費的透明度；為尊重參保病人知情權，各醫(yī)院在使用自費藥品和自費診療服務項目前，實行了事先書面告知制度，使參保職工及時了解自費項目和費用，加深了醫(yī)患間的理解；市第二人民醫(yī)院率先開展為病人提供藥品價格明細單的服務，為患者在取藥的同時可得到一張顯示有“品名、單價、數(shù)量、合計”等內容的清單，受到了參保職工的好評；市中醫(yī)院從維護職工的醫(yī)療權益出發(fā)，要求各臨床科室從保障職工基本醫(yī)療出發(fā)，制定切實可行的診療計劃，對有不規(guī)范醫(yī)療行為的，如病歷書寫項目不全、出院帶藥超量、使用自費藥未事先告知的，與醫(yī)院綜合目標考核獎金掛鉤，并對相關科室和有關人員批評教育；市六院、戚區(qū)醫(yī)院、廣化醫(yī)院、同濟醫(yī)院等門診處方單獨裝訂管理，用藥的數(shù)量和金額比較規(guī)范；市一院為危重參保病人的診治作出了較大的貢獻。 3、 執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定，減輕病人負擔 現(xiàn)行的醫(yī)療保障制度只能是“低水平，廣覆蓋”，而“方便于患者、讓利于病人”是一項具有積極意義的重要舉措。在這方面，解放軍一0二醫(yī)院開展了參保職工就診免門診掛號費、診療費、免費選擇專家門診、大型設備檢查費減免10%和危急病人免救護車費等措施；市仁慈醫(yī)院和鐘樓醫(yī)院也對參保職工采取了一些優(yōu)惠政策；市德安醫(yī)院為減輕貧困精神病人的經濟負擔，專門出臺了減免優(yōu)惠的有關文件，并做到“凡有投訴，必有答復”。這些優(yōu)惠政策的實施，在一定程度上減輕了參保病人的費用負擔。市六院為了提高服務水平，規(guī)范服務，規(guī)范收費，規(guī)范用藥，開展了“醫(yī)患零距離、服務零投訴、診療零缺陷、安全零事故”活動，至今，未發(fā)生病人投訴該院醫(yī)保服務不到位的情況。 4、 統(tǒng)一標準，逐步完善信息網絡 為保證參保職工的正常就醫(yī)，各定點醫(yī)院在建立醫(yī)院信息管理網絡的基礎上，安裝了醫(yī)療保險軟件，二級以上醫(yī)院全部與市醫(yī)保中心實現(xiàn)了專線聯(lián)網，專門配備了專職網絡管理人員，加強了醫(yī)保軟件的維護，及時更新醫(yī)保信息數(shù)據庫，確保了醫(yī)療保險網絡的暢通。 各定點單位認真執(zhí)行醫(yī)療保險藥品目錄和診療服務項目規(guī)定，特別是醫(yī)保實施兩年多，由于政策變化大，曾三次變更藥品目錄，各定點單位都能較好地按時、保質保量完成。并及時按物價調價規(guī)定執(zhí)行。 二、 主要問題 1、 個別定點單位對醫(yī)療保險工作重視不夠 在年度考核和檢查中，發(fā)現(xiàn)個別定點單位對醫(yī)療保險工作重視不夠，內部管理制度不健全，缺乏有效的管理措施，使醫(yī)療保險政策在本單位落實不夠。如醫(yī)務人員對醫(yī)保政策不夠熟悉，遇到參保職工提出的一些基本問題解釋欠準確；個別醫(yī)務人員為參保職工診治中，服務態(tài)度較差，造成了參保職工意見較大。 2、 執(zhí)行醫(yī)保政策不夠嚴格 在年度考核和檢查中，發(fā)現(xiàn)個別單位存在著分解住院病人的現(xiàn)象。還有的門診處方不按規(guī)定書寫，任意超量，特別是年底特定病種的處方超量現(xiàn)象相當普遍。再有住院病歷不夠規(guī)范、出院帶藥不按規(guī)定執(zhí)行。 3、 網絡服務有待進一步提高 目前我市醫(yī)保網絡采取脫機交易，每天都有參保職工需要信息補登更新，一些定點單位對此重視不夠，必須進行變更的信息不能及時進行，增加了一部分病人的麻煩；再有醫(yī)院藥品庫與市物價部門下傳的基準庫不一致。 綜上所述，有的需進一步加大宣傳，提高參保職工和醫(yī)務人員對醫(yī)保的認識；有的需進一步完善政策和規(guī)章；有的需進一步加強基礎建設。 三、 考核結果 這次年度考核平均得分為80分。其中考核得分在85分以上的有七家：德安醫(yī)院、解放軍一0二醫(yī)院、廣化醫(yī)院、中醫(yī)院、東風裕藥店、醫(yī)藥商場、南山藥店；84分—75分有12家：戚區(qū)醫(yī)院、戚機廠醫(yī)院、五院、四院、同濟醫(yī)院、二院、六院、建工醫(yī)院、朝陽社區(qū)衛(wèi)生服務中心、北環(huán)社區(qū)衛(wèi)生服務中心、馬公橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心、西倉社區(qū)衛(wèi)生服務中心；74分—61分有8家：鐘樓醫(yī)院、一院、三院、頸肩腰腿痛醫(yī)院、仁慈醫(yī)院、清潭社區(qū)衛(wèi)生服務中心、戚區(qū)藥店、綠洲大藥房。西新橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心因嚴重違反“定點”規(guī)定，擅自將10個未定點醫(yī)療機構納入醫(yī)保結算，考核僅得分60分，本年度提出限期整改三個月，希望該單位認真學習基本醫(yī)療保險政策，制定出切實可行的整改措施，積極進行整改，8月初市勞動和社會保障局將組織人員對其整改后的情況進行驗收。 醫(yī)療保險制度改革是一項長期而艱巨的任務。根據市委市政府的要求，今年我市醫(yī)療保險的覆蓋面越來越廣，為保障廣大參保職工的基本醫(yī)療需求，我們將不斷完善政策，加強管理監(jiān)督。同時，也希望各定點單位總結經驗，發(fā)揚成績，學習先進，針對本年度考核檢查中暴露出來的問題，如門診（住院）處方和住院病歷不規(guī)范，信息補登充值無明顯標志等等，積極加以整改，進一步加強內部管理，嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險各項政策，合理使用醫(yī)保費用，不斷提高醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務質量，用“醫(yī)保范圍內的藥品、診療項目和服務設施，治好參保職工的病”，為醫(yī)療保險制度改革的鞏固和發(fā)展做出應有的貢獻。 二00三年三月二十日 抄報：市醫(yī)改領導小組、省勞動和社會保障廳 抄送：市政府辦公室、衛(wèi)生局、財政局、藥品監(jiān)督管理局、 物價局 |