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| 關(guān)于印發(fā)《常州市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)住院費用結(jié)算管理暫行辦法》的通知 常勞社醫(yī)[2007]17號 |
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常州市勞動和社會保障局 常州市財政局 常州市衛(wèi)生局 常勞社醫(yī)〔2007〕17號 關(guān)于印發(fā)《常州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)住院費用結(jié)算管理暫行辦法》的通知 市職工醫(yī)療保險基金管理中心、市區(qū)各定點醫(yī)療機構(gòu)： 為加強和規(guī)范對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院住院費用的結(jié)算管理，促進醫(yī)療保險制度改革的良性運行與可持續(xù)發(fā)展，根據(jù)《常州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》（常政發(fā)〔2007〕110號）等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定了《常州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)住院費用結(jié)算管理暫行辦法》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。 附件：常州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)住院費用結(jié)算管理暫行辦法 常州市勞動和社會保障局 常州市財政局 常州市衛(wèi)生局 二○○七年九月五日 主題詞：城鎮(zhèn)居民 醫(yī)療保險 住院醫(yī)療費用 結(jié)算 辦法 通知 常州市勞動和社會保障局 共印80份 常州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu) 住院費用結(jié)算管理暫行辦法 第一條 為加強對市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)住院費用的結(jié)算管理，科學、合理的使用城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金，根據(jù)《常州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度暫行辦法》（常政發(fā)〔2007〕110號），結(jié)合實際，制定本辦法。 第二條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費用，應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的部分，由市職工醫(yī)療保險基金管理中心負責與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算；應(yīng)由個人自付的部分，由參保人員直接與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。 第三條 參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的應(yīng)由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的費用，按照“以收定支、收支平衡、總量控制、略有節(jié)余” 的原則，依據(jù)住院費用結(jié)算控制指標，實行按月預結(jié)付、年終總清算的結(jié)算辦法，其中精神病人、臨終關(guān)懷病人的住院統(tǒng)籌費用按規(guī)定的床日費標準結(jié)算。 第四條 住院費用結(jié)算控制指標（包括統(tǒng)籌基金支付及個人自付部分），由市勞動保障行政部門會同市財政、衛(wèi)生等部門根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)前三年的次均住院費用等因素綜合確定。住院費用結(jié)算控制指標可視情況進行調(diào)整。 第五條 市職工醫(yī)療保險基金管理中心負責對定點醫(yī)療機構(gòu)每月發(fā)生的參保人員住院總醫(yī)療費用進行審核。次均住院費用低于結(jié)算控制指標的，按實結(jié)算；次均住院費用高于結(jié)算控制指標的，根據(jù)結(jié)算控制指標按統(tǒng)籌基金應(yīng)結(jié)付率（統(tǒng)籌基金應(yīng)支付部分除以住院總醫(yī)療費用）結(jié)算；參保人員7日內(nèi)因同一疾病重復住院的醫(yī)療費用，原則上不予結(jié)算，如確屬特殊原因，經(jīng)市職工醫(yī)療保險基金管理中心審核確定后，予以結(jié)算。 第六條 定點醫(yī)療機構(gòu)每月10日前，應(yīng)按統(tǒng)一的要求填寫上月參保人員的出院人次、費用情況報表，經(jīng)單位負責人審核簽章后報市職工醫(yī)療保險基金管理中心核結(jié)。市職工醫(yī)療保險基金管理中心對定點醫(yī)療機構(gòu)上報的醫(yī)療費用，參照職工基本醫(yī)療保險費用核結(jié)程序辦理結(jié)付手續(xù)，并按照應(yīng)結(jié)費用90%的標準，及時撥付費用，其余10%待年終考核后撥付。 第七條 每年度末，根據(jù)統(tǒng)籌基金的收支情況進行總清算。對定點醫(yī)療機構(gòu)全年發(fā)生的參保人員次均住院費用低于結(jié)算控制指標的節(jié)余部分，給予一定比例的獎勵。 第八條 市職工醫(yī)療保險基金管理中心應(yīng)建立相應(yīng)的管理辦法，加強對基金收支情況的日常監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，并提供相應(yīng)的違規(guī)和扣款依據(jù)。 第九條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴格執(zhí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定，增強費用控制意識，健全內(nèi)部結(jié)算管理制度，規(guī)范住院費用管理，減輕參保人員的費用負擔，確保醫(yī)療保險基金的合理使用，同時，不得推諉參保人員就醫(yī)。如發(fā)生違規(guī)行為的，一經(jīng)查實，按相關(guān)規(guī)定處理。 第十條 本辦法自 |