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| 關(guān)于對常州市區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店實(shí)行分級管理的通知 常勞社醫(yī)[2006]15號 |
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常勞社醫(yī)〔2006〕15號 關(guān)于對常州市區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和 定點(diǎn)零售藥店實(shí)行分級管理的通知 各有關(guān)單位： 為進(jìn)一步加強(qiáng)對常州市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店（以下簡稱“定點(diǎn)單位”）的科學(xué)管理，合理控制醫(yī)療費(fèi)用增長，保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全運(yùn)行，經(jīng)研究，決定對市區(qū)定點(diǎn)單位實(shí)行分級管理。現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下： 一、定點(diǎn)單位分級管理的原則 按照我市市區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位的區(qū)域設(shè)置規(guī)劃，根據(jù)定點(diǎn)單位的執(zhí)業(yè)許可（或經(jīng)營許可）范圍、醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平和定點(diǎn)服務(wù)信譽(yù)，市勞動保障局將市區(qū)定點(diǎn)單位分為A、B、C、D四級，并對其使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金的范圍實(shí)行分級管理。 二、各級定點(diǎn)單位使用醫(yī)保基金的范圍 A級定點(diǎn)單位：可按規(guī)定使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶、統(tǒng)籌基金、特定病補(bǔ)助、醫(yī)療救助基金、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助資金和離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌資金。A級定點(diǎn)單位在住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)中擇優(yōu)確定，原則上不超過定點(diǎn)單位的15%。A級定點(diǎn)單位構(gòu)成為住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 B級定點(diǎn)單位：可按規(guī)定使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶和部分統(tǒng)籌基金項(xiàng)目。B級定點(diǎn)單位在C級定點(diǎn)單位中擇優(yōu)確定，原則上不超過定點(diǎn)單位的30%。B級定點(diǎn)單位構(gòu)成以門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主，住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店為輔。 C級定點(diǎn)單位：可按規(guī)定使用個(gè)人帳戶。C級定點(diǎn)單位構(gòu)成以藥店為主，門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)和住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)為輔。 D級定點(diǎn)單位：醫(yī)保服務(wù)對象限本單位內(nèi)部職工，原則上僅使用個(gè)人帳戶。D級定點(diǎn)單位構(gòu)成為單位內(nèi)設(shè)衛(wèi)生所（室）。 三、定點(diǎn)單位的級別實(shí)行動態(tài)管理 市勞動保障局通過日常檢查和年度考核對定點(diǎn)單位的級別實(shí)行動態(tài)管理。對嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定、醫(yī)療和經(jīng)營服務(wù)規(guī)范的C級定點(diǎn)單位，經(jīng)年度考核達(dá)標(biāo)的可升為B級定點(diǎn)單位；B級定點(diǎn)住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)年度考核達(dá)標(biāo)的可升為A級定點(diǎn)單位；對違反醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定、醫(yī)療保險(xiǎn)管理松懈、醫(yī)療和經(jīng)營服務(wù)行為不規(guī)范、年度考核總分較低的A級和B級定點(diǎn)單位予以降級處理，情節(jié)嚴(yán)重的將取消定點(diǎn)資格。 四、定點(diǎn)單位初次級別的確定 定點(diǎn)單位初次級別的確定將在2006年度考核結(jié)束時(shí)評定。各定點(diǎn)單位應(yīng)對照《常州市市區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》和《常州市市區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理辦法》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行整改，經(jīng)整改至2006年度考核時(shí)仍不能達(dá)標(biāo)的，將取消定點(diǎn)資格。 本通知自2006年5月 1日起執(zhí)行。 二○○六年四月二十八日 主題詞：定點(diǎn)單位 分級管理 通知 抄送：省勞動和社會保障廳，市人民政府 常州市勞動和社會保障局 2006年4月28日印發(fā) 共印330份 |