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| 關(guān)于印發(fā)《常州市基本醫(yī)療保險門診特定診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》的通知 常勞社醫(yī)[2006]43號 |
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常州市勞動和社會保障局 常州市財政局 常州市衛(wèi)生局 常州市物價局 常勞社醫(yī)〔2006〕43號 關(guān)于印發(fā)《常州市基本醫(yī)療保險診療 項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》的通知 各轄市（區(qū)）勞動和社會保障局、財政局、衛(wèi)生局、物價局，市區(qū)各定點醫(yī)療機構(gòu)： 根據(jù)江蘇省勞動和社會保障廳、財政廳、衛(wèi)生廳、物價局、中醫(yī)藥局等部門《關(guān)于印發(fā)江蘇省基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的通知》（蘇勞社〔2005〕49號）文件精神，現(xiàn)將《常州市基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。 一、常州市基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍按照省統(tǒng)一的分類、編碼和管理分為甲、乙、丙三類。甲類診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費用，按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付；乙類診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費用，先由參保人員按規(guī)定比例自付后，再按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付；丙類診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費用，基本醫(yī)療保險不予支付，費用由參保人員自理。屬基本醫(yī)療保險支付的甲、乙類項目, 門診由個人帳戶支付（特定項目除外）。 二、定點醫(yī)療機構(gòu)向參保人員提供超出基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)當(dāng)書面告知并征得參保人員或其家屬同意并簽字。 三、本通知自2007年1月1日起執(zhí)行，原《常州市市區(qū)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理暫行規(guī)定》和《常州市市區(qū)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的暫行規(guī)定》同時廢止。其它與本通知規(guī)定不符的，以本通知為準(zhǔn)。 四、今后如遇省級衛(wèi)生、物價或勞動保障行政部門調(diào)整診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)時，由市勞動保障行政部門負(fù)責(zé)確定基本醫(yī)療保險甲、乙、丙分類及支付比例,并發(fā)文公布。 五、各統(tǒng)籌地區(qū)可結(jié)合實際，確定乙類診療項目、服務(wù)設(shè)施項目費用個人自付比例。 附1《常州市基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》 附2《特殊醫(yī)用材料基本醫(yī)療保險最高支付價格》 常州市勞動和社會保障局 常 州 市 財 政 局 常 州 市 衛(wèi) 生 局 常 州 市 物 價 局 二〇〇六年十二月一日 主題詞：勞動保障 醫(yī)療保險 診療項目 服務(wù)設(shè)施 通知 常州市勞動和社會保障局 2006年12月1日印發(fā) 共印150份 附1 常州市基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn) 一、基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療服務(wù)項目（丙類）： 1、綜合醫(yī)療服務(wù)類 掛號費、救護車費、陪護床費、會診費、小兒及新生兒診療護理類費用、靜脈氧輸液儀給氧、家庭巡診費、圍產(chǎn)保健訪視、傳染病訪視、出診費、建立健康檔案、疾病健康教育、尸體料理費、非醫(yī)療服務(wù)項目等。 2、醫(yī)技診療類 （1）尸體解剖與防腐處理。 （2）兒童及新生兒診療。 （3）性病、各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目。 （4）自身免疫病的實驗診斷蛋白芯片法、遺傳疾病的分子生物學(xué)診斷、分子病理學(xué)診斷技術(shù)等。 （5）醫(yī)療鑒定及各種科研性臨床驗證診療項目。 （6）正電子發(fā)射計算機斷層顯象（PET）、電子束CT、照相與錄像監(jiān)測。 （7）省物價部門未定價的項目（除醫(yī)用特殊材料外）。 3、臨床診療類 （1）皮膚、血管、骨、骨髓、角膜、瓣膜、腎以外的組織移植。 （2）口腔科類正畸、正頜、口腔種植、口腔修復(fù)等診療項目。 （3）涉及產(chǎn)科、計劃生育的診療項目。 （4）涉及義眼、助聽器、眼鏡、近視眼的診療項目。 （5）各種美容、健美項目，減肥、增胖、增高項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)、運動和康復(fù)治療等。 （6）特需服務(wù)項目。 （7）人類輔助生殖技術(shù)。 （8）未開展項目及其他功效不確切、科研性、臨床驗證性的診療項目。 4、中醫(yī)及民族醫(yī)診療類 磁熱療法、小兒治療類、內(nèi)科病推拿、中藥蒸汽浴、足底反射治療、醫(yī)療氣功治療、辯證施膳指導(dǎo)、煎藥等。 5、特殊醫(yī)用材料類 （1）物價、衛(wèi)生部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。 （2）屬于美容、健美、保健項目及非功能性整容、矯形手術(shù)使用的特殊醫(yī)用材料類。 （3）自費治療項目的醫(yī)用材料。 （4）各類器官或組織移植的器官源或組織源。 6、生活服務(wù)項目和服務(wù)設(shè)施類 （1）電視費、電話費、食品保溫箱費、電爐費、電冰箱費及損壞公物賠償費。 （2）膳食費。 （3）文娛活動費以及其他特需要生活服務(wù)費用。 7、其他 （1）省物價、衛(wèi)生部門未明確規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項目及價格的醫(yī)療費用。 （2）因犯罪、打架、斗毆、酗酒、吸毒、自殺、自傷自殘、蓄意違章、交通事故、醫(yī)療事故和違反法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形所發(fā)生的醫(yī)療費用。 （3）未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，在本統(tǒng)籌地區(qū)以外發(fā)生的醫(yī)藥費用（急診除外）。 （4）境外醫(yī)藥費和工傷等其它不屬于基本醫(yī)療保險基金支付范圍的費用。 二、基本醫(yī)療保險部分支付費用的醫(yī)療服務(wù)項目（乙類）： 1、綜合醫(yī)療服務(wù)類 基本醫(yī)療保險床位費最高支付標(biāo)準(zhǔn)為15元/天。參保人員的實際床位費低于支付標(biāo)準(zhǔn)的，以實際床位費按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付；高于支付標(biāo)準(zhǔn)的，其超出部分由參保人員自付。 2、醫(yī)技診療類 （1） X線計算機體層（CT）掃描、磁共振掃描（MRI）、單光子發(fā)射計算機斷層顯像（SPECT）、彩色多普勒超聲檢查。 （2） 核素內(nèi)照射治療。 （3） 直線加速器治療。 （4） X刀、伽瑪?shù)吨委煹捻椖俊?/SPAN> 上述（1）（2）（3）個人自付40%；（4）個人自付60%。 3、臨床診療類 （1）皮膚、血管、骨、骨髓、角膜、瓣膜、腎移植。 （2）細(xì)胞因子活化殺傷（CIK）細(xì)胞輸注治療。 （3）經(jīng)血管介入診療。 （4）腔鏡下診療項目。 （5）體外沖擊波碎石、高壓氧治療。 （6）精神科各類量表測查。 上述（1）（2）（3）（4）（5）個人自付30%；（6）個人自付100%。 4、透析治療 血液透析自付20%，有規(guī)定的從其規(guī)定。 5、特殊醫(yī)用材料類 特殊醫(yī)用材料在最高支付價格以內(nèi)的費用，基本醫(yī)療保險支付70%，個人自付30%，超過最高支付價格的費用基本醫(yī)療保險不予支付。特殊醫(yī)用村料最高支付價格見附表。 三、基本醫(yī)療保險準(zhǔn)予支付費用的診療服務(wù)項目（甲類）： 《江蘇省基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍與支付標(biāo)準(zhǔn)》中的甲類項目，按常州市基本醫(yī)療保險規(guī)定支付。 附2： 特殊醫(yī)用材料基本醫(yī)療保險最高支付價格
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