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常醫(yī)改辦[2003]1號

各市、區(qū)人民政府，市各委辦局，市各公司、直屬單位：

《常州市建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障制度的實施辦法補充意見》已經(jīng)市職工醫(yī)療保險改革領(lǐng)導小組同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。

二00三年十一月三十日

常州市建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的

實施辦法補充意見

根據(jù)《關(guān)于江蘇省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的實施意見》和《常州市建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的實施辦法》，結(jié)合我市三年來情況，決定對我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度有關(guān)規(guī)定調(diào)整完善如下：

1、適當增加基本醫(yī)療保險用藥目錄的藥品。

對一些臨床治療必需、使用廣泛、同類藥品中療效好以及價格低廉的藥品放進基本醫(yī)療保險藥品目錄，以過渡的形式供參保職工使用。

2、放寬異地居住參保人員就診醫(yī)院的限制。

原《常州市市區(qū)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療管理暫行辦法》第五條第一款關(guān)于“長住異地的參保人員，應在當?shù)剡x擇一所定點醫(yī)療機構(gòu)就診”放寬為“在當?shù)剡x擇一級、二級、三級各1家醫(yī)療機構(gòu)就診”。

3、建立困難企業(yè)職工住院基本醫(yī)療保險

困難企業(yè)按上年職工工資總額（最低不得低于市區(qū)上年職工平均工資60）的4%繳納醫(yī)保費，職工按每人每月繳納5元的醫(yī)療救助費后，參加住院基本醫(yī)療保險和大病醫(yī)療救助所有的待遇。但不設(shè)個人帳戶，門診醫(yī)療費用仍由原企業(yè)負擔，不享受門診特定病種藥費補助。

4、靈活就業(yè)人員參保辦法中增設(shè)住院基本醫(yī)療保險。

按市區(qū)上年全部在崗職工平均工資為繳費基數(shù)，繳費比例為4%，另外，每人每月繳納5元的醫(yī)療救助費后，參加住院基本醫(yī)療保險和大病醫(yī)療救助，享受統(tǒng)籌基金支付的住院基本醫(yī)療保險和大病醫(yī)療救助所有的待遇。但不設(shè)個人帳戶，不享受門診特定病種藥費補助。

5、適當減輕醫(yī)院負擔，對部分病種和使用一次性價格昂貴的醫(yī)用材料給予定額補償。

惡性腫瘤：住院平均天數(shù)和住院償付標準同市腫瘤醫(yī)院，三級醫(yī)院按每例5500元結(jié)付、二級醫(yī)院為三級醫(yī)院的70%。心臟起博器、心臟血管支架、人工關(guān)節(jié)：對使用的醫(yī)院另外補償5000元、5500元、4500元。其它住院償付標準仍不變。

6、開展基本醫(yī)療保險征繳基數(shù)稽查和基本醫(yī)療保險補償金清欠的工作。

2004年7月1日前，用人單位參加基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)不足的，或與市醫(yī)療保險基金管理中心簽訂還款協(xié)議到期補償金的，自行補足（繳）。凡超過規(guī)定期限不補足（繳）的，根據(jù)《社會保險費征繳暫行條例》（國務院259號令），對其單位負責從和直接責任人進行經(jīng)濟處罰。