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各轄市、區(qū)人民政府，市各委辦局，市各公司、直屬單位：
現(xiàn)將《常州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險暫行辦法》頒發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
二○○三年十一月二十四日
常州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險暫行辦法
第一章 總 則
第一條 為建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，緩解農(nóng)村居民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象，提高農(nóng)民的健康水平，實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健，促進農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定，根據(jù)《中華人民共和國農(nóng)業(yè)法》、《中共中央、國務院關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》、《國務院辦公廳轉發(fā)衛(wèi)生部等部門關于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》、《江蘇省農(nóng)村初級衛(wèi)生保健條例》和《省政府關于在全省建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施意見》，結合本市實際，制定本辦法。
第二條 本辦法所稱的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險（以下簡稱合作醫(yī)療），是指由各級政府組織引導、農(nóng)村居民自愿參加、集體扶持、財政資助相結合、以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)村居民互助共濟的基本醫(yī)療制度。
第三條 合作醫(yī)療的基本原則：低水平，廣覆蓋；統(tǒng)帳結合（或大小結合），分級管理；以收定支，保障適度。
第四條 在本市行政區(qū)域范圍內(nèi)，各級政府及合作醫(yī)療有關的單位和個人都必須遵守本辦法。
第五條 各級政府以及衛(wèi)生、財政、工商、地稅、民政、勞動和社會保障、發(fā)展計劃、農(nóng)村經(jīng)濟管理等部門應當將合作醫(yī)療列入社會事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和工作計劃，實行目標管理、公平運作、民主監(jiān)督。
第六條 各級衛(wèi)生行政部門負責本辦法的具體實施和管理。
第七條 實行農(nóng)村合作醫(yī)療保險的同時，逐步推行農(nóng)村社會醫(yī)療保障制度。
第八條 各級人民政府和有關部門對在合作醫(yī)療工作中作出顯著成績的單位和個人，應給予表彰和獎勵;對在合作醫(yī)療工作中造成損失的，應當依法追究責任。
第二章 組織機構
第九條 各轄市（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)分別成立合作醫(yī)療管理委員會(以下簡稱合管會)。合管會由衛(wèi)生、財政、地稅、勞動和社會保障、工商、教育、農(nóng)村經(jīng)濟管理、審計、監(jiān)察、物價、民政等部門和參加合作醫(yī)療的農(nóng)民代表組成，負責宣傳、組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督、管理和指導合作醫(yī)療工作。
各轄市、區(qū)合管會下設辦公室（以下簡稱合管辦），所需人員編制在衛(wèi)生行政部門內(nèi)部調(diào)劑，工作經(jīng)費列入財政預算，不得從新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中提取。
第十條 合管辦的工作職責：
（一）及時掌握本轄區(qū)內(nèi)農(nóng)村居民基本醫(yī)療保障、預防保健需求以及衛(wèi)生服務狀況；
（二）協(xié)調(diào)有關部門、單位開展合作醫(yī)療宣傳發(fā)動及具體實施工作，提高農(nóng)村居民的參與意識和共濟意識；
（三）根據(jù)當?shù)貙嶋H，擬定合作醫(yī)療發(fā)展規(guī)劃、年度計劃及配套方案；
（四）定期向同級合管會和上級業(yè)務主管部門報告工作、提出建議和意見、指導開展合作醫(yī)療工作；
（五）負責監(jiān)督合作醫(yī)療基金的管理，確?；鸬陌踩\作；
（六）負責對承擔合作醫(yī)療業(yè)務的衛(wèi)生服務機構醫(yī)藥費用的監(jiān)督；
（七）指導農(nóng)村衛(wèi)生人員與居民簽訂家庭健康服務契約；
（八）完成同級合管會及上級主管業(yè)務部門交辦的其他事宜。
第十一條 合作醫(yī)療實行分級管理：
（一）市合管會負責政策制定、規(guī)劃協(xié)調(diào)、業(yè)務指導；
（二）轄市、區(qū)合管會負責組織實施；
（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管會負責具體實施工作。
第十二條 農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構由各轄市、區(qū)確定，有條件的地方可委托商業(yè)保險機構經(jīng)辦支付業(yè)務。
第三章 參保者的權利和義務
第十三條 參加合作醫(yī)療的對象：
（一）非城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍的農(nóng)村居民；
（二）經(jīng)轄市、區(qū)人民政府或同級合管會批準的其他居民。
第十四條 參加合作醫(yī)療的居民享有下列權利：
（一）按章享受合作醫(yī)療規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)藥費補償；
（二）享受轄市、區(qū)內(nèi)合作醫(yī)療管理機構組織實施的免費健康咨詢、健康教育，以及優(yōu)惠健康體檢，預防保健等衛(wèi)生服務；
（三）對合作醫(yī)療工作有知情權、建議權、選擇權、監(jiān)督權等。
第十五條 參加合作醫(yī)療的居民應當履行下列義務：
（一）及時、足額、以戶為單位繳納合作醫(yī)療費用；
（二）遵守本辦法及所在地的實施細則；
（三）服從合作醫(yī)療管理機構的管理，遵守有關規(guī)章制度；
（四）履行其他相關義務。
第四章 基金運作
第十六條 合作醫(yī)療基金，由各級財政資助、村民委員會等集體經(jīng)濟組織扶持、個人繳納三部分組成。鼓勵公民、法人和其他組織捐助。
第十七條 各級財政對合作醫(yī)療的資助資金按轄市、區(qū)參保人數(shù)列入年度財政預算，其中市級財政資助年人均不低于5元，轄市（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級財政資助年人均不低于15元。
村民委員會根據(jù)實際情況對合作醫(yī)療給予一定的資金扶持。所在單位（業(yè)主）對用工人員參加合作醫(yī)療應繳納一定比例的保費，其額度應不低于當?shù)剞r(nóng)村居民繳納的水平。
茅山老區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村居民個人籌資額度每人每年不低于10元，其他地區(qū)農(nóng)村居民個人籌資額度每人每年不低于20元，在今后三年內(nèi)逐步達到當?shù)剞r(nóng)村居民上年人均純收入1%以上。經(jīng)濟條件好的地區(qū)可適當提高繳費標準。農(nóng)村居民為參加合作醫(yī)療，抵御疾病風險而履行繳費義務不能視為增加農(nóng)民負擔。
第十八條 經(jīng)費收取標準實行浮動制。轄市、區(qū)合管會可以根據(jù)年度實際情況進行調(diào)整，報同級人民政府批準后公布實施。
第十九條 合作醫(yī)療經(jīng)費實行年度繳納制度，個人承擔部分以戶為單位繳納。
第二十條 合作醫(yī)療基金以轄市、區(qū)為單位，實行轄市（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級管理，專戶儲存，?？顚Ｓ茫瑖澜灿?。國有商業(yè)銀行應給予政策優(yōu)惠，確?；鸨Ｖ翟鲋怠?span lang="EN-US">
第二十一條 個人繳納部分、村民委員會和單位（業(yè)主）扶持部分統(tǒng)一由鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構組織收至合作醫(yī)療基金專用帳戶，衛(wèi)生、地稅、勞動和社會保障、工商、民政、教育等部門予以配合；各級財政資助部分按照參保人數(shù)及時足額劃撥至合作醫(yī)療基金專用帳戶。
第二十二條 參保者繳納經(jīng)費時，收取單位應給予收據(jù)、告知書，并簽訂參保合同。參保合同應包括就診、結報的程序和方法、結報范圍、保險期限、注意事項等內(nèi)容。
第二十三條 合作醫(yī)療基金分為大病醫(yī)療統(tǒng)籌、家庭醫(yī)療保健帳戶、醫(yī)療救助資金三部分。大病醫(yī)療統(tǒng)籌年人均額度不得少于人均基金的50%；醫(yī)療救助年人均額度不得少于人均基金的5%；家庭醫(yī)療保健帳戶用于預防保健及門診醫(yī)藥費用的支付。
第二十四條 參保者在參保期限內(nèi)沒有發(fā)生合作醫(yī)療基金結保費用的，可免費享受一次健康體檢。
第二十五條 制定合作醫(yī)療結報范圍和標準，應當遵循下列原則：
（一）科學合理、以收定支、適度保障、基本平衡；
（二）參保者應承擔一定比例的醫(yī)療費用；
（三）以大額醫(yī)藥費用補助為主；
（四）定點就醫(yī)，逐級轉診(急診等特殊情況例外)；
（五）明確不屬于合作醫(yī)療結報的事項。
第二十六條 衛(wèi)生、財政、審計、監(jiān)察、物價、民政等部門要加強對合作醫(yī)療工作的審計和監(jiān)督。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理辦法由市財政、衛(wèi)生等部門另行制定。
轄市（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管會應當定期公布合作醫(yī)療資金帳目和具體執(zhí)行情況，接受社會的監(jiān)督。
第五章 醫(yī)療救助
第二十七條 實行農(nóng)村醫(yī)療救助制度。醫(yī)療救助的對象為民政部門確定的經(jīng)濟收入處于當?shù)刈畹蜕畋Ｕ暇€以下的農(nóng)村居民以及農(nóng)村五保對象。
第二十八條 農(nóng)村醫(yī)療救助可以采用下列形式：
（一）資助救助對象參加合作醫(yī)療；
（二）救助對象患大病的醫(yī)藥費用自付部分給予一定的補助；
（三）醫(yī)療機構對救助對象提供優(yōu)惠服務。
第二十九條 醫(yī)療救助資金由各級財政安排的合作醫(yī)療資金和社會捐助等組成。醫(yī)療救助資金實行財政專戶儲存，獨立建帳，單獨核算，?？顚Ｓ茫ㄆ诠?。
第三十條 合作醫(yī)療的醫(yī)療救助管理辦法由市民政、衛(wèi)生、財政、農(nóng)業(yè)等部門另行制定，報市人民政府批準后組織實施。
第六章 附 則
第三十一條 各轄市、區(qū)人民政府可根據(jù)本辦法結合本地實際情況制定具體實施細則。
第三十二條 本辦法自2003年12月1日起施行。
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