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        信息名稱:市政府關(guān)于調(diào)整常州市市本級(jí)統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知
        索 引 號(hào):014109429/2008-00089
        主題分類:社會(huì)救助/公益事業(yè) 體裁分類:通知 組配分類:市政府文件
        文件編號(hào):常政發(fā)〔2008〕118號(hào)
        產(chǎn)生日期:2008-07-27
        發(fā)布機(jī)構(gòu):常州市人民政府
        發(fā)布日期:2008-07-29
        廢止日期:2023-07-14
        內(nèi)容概述:調(diào)整市本級(jí)統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策通知如下:提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平;鼓勵(lì)參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源;逐步統(tǒng)一市區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度;加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)以及其他
        市政府關(guān)于調(diào)整常州市市本級(jí)統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知

        常政發(fā)〔2008〕118號(hào)

        市政府關(guān)于調(diào)整常州市市本級(jí)統(tǒng)籌區(qū)
        基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知

        各轄市、區(qū)人民政府,市各委辦局,市各公司、直屬單位:
          《關(guān)于調(diào)整常州市市本級(jí)統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策》已經(jīng)市政府第6次常務(wù)會(huì)議審議通過,現(xiàn)予印發(fā),請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

          二○○八年七月二十八日

        關(guān)于調(diào)整常州市市本級(jí)統(tǒng)籌區(qū)基本
        醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知

          為進(jìn)一步推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè),逐步提高參保人員基本醫(yī)療保障水平,促進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健康發(fā)展,現(xiàn)就調(diào)整市本級(jí)統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策通知如下:
          一、提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平
         ?。ㄒ唬┱{(diào)整住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用采取按服務(wù)單元結(jié)算的辦法。同時(shí)有關(guān)部門要積極研究總額預(yù)付、按病種付費(fèi)等結(jié)算辦法,從完善結(jié)算辦法入手,探索建立相應(yīng)的質(zhì)量控制與考核標(biāo)準(zhǔn),調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性,減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。具體實(shí)施辦法由市勞動(dòng)保障、衛(wèi)生、財(cái)政等部門另行制定。
         ?。ǘ┙档蛥⒈H藛T住院起付標(biāo)準(zhǔn)。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),一級(jí)、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)由原600元、800元分別降低至500元、700元。
         ?。ㄈ┱{(diào)整統(tǒng)籌基金最高支付限額、住院醫(yī)療費(fèi)用支付比例。從2009年1月1日起,在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門診特定項(xiàng)目和住院醫(yī)療費(fèi)用,在6萬元以內(nèi)的,由統(tǒng)籌基金和參保人員按規(guī)定比例分擔(dān),其中起付標(biāo)準(zhǔn)以上的住院醫(yī)療費(fèi)用,統(tǒng)籌基金對(duì)在職人員等支付90%、退休(退職)人員支付95%、中華人民共和國成立前參加革命工作退休的老工人支付96%。
         ?。ㄋ模┱{(diào)整醫(yī)療救助基金最高支付限額。從2009年1月1日起,在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),參保人員發(fā)生的符合醫(yī)療救助基金支付規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,最高支付限額調(diào)整為20萬元,支付范圍、支付辦法等仍按原規(guī)定執(zhí)行。
         ?。ㄎ澹┱{(diào)整個(gè)人賬戶劃撥方式。退休(退職)人員個(gè)人賬戶以本人養(yǎng)老金(生活費(fèi))或退休費(fèi)等為基數(shù)每半年預(yù)劃撥一次,在職人員等個(gè)人賬戶以本人繳費(fèi)工資為基數(shù)每月劃撥一次。退休(退職)人員每半年需繳納的30元(每月5元)醫(yī)療救助基金,從預(yù)劃撥的個(gè)人賬戶金額中代扣代繳;在職人員等每月需繳納的5元醫(yī)療救助基金仍按原辦法繳納。
         ?。┨岣咂渌t(yī)療項(xiàng)目基金支付標(biāo)準(zhǔn)和比例。提高普通住院床位費(fèi)基金支付標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)根據(jù)基金運(yùn)行情況,提高醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目等基金支付比例,降低參保人員自付負(fù)擔(dān)。具體辦法由市勞動(dòng)保障、衛(wèi)生、財(cái)政、物價(jià)等部門根據(jù)職責(zé)另行制定。
         ?。ㄆ撸├^續(xù)實(shí)行最低繳費(fèi)年限制度。參保人員退休(退職)后,需要繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的,仍按《關(guān)于設(shè)立常州市市區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限的通知》等文件規(guī)定執(zhí)行。
          二、鼓勵(lì)參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源
         ?。ㄒ唬┘皶r(shí)受理社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格的申請(qǐng),對(duì)經(jīng)審核符合條件的納入定點(diǎn)范圍。
          (二)對(duì)經(jīng)審核符合條件的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),開通公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助項(xiàng)目。
         ?。ㄈ﹨⒈H藛T在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)使用門診特定病種藥費(fèi)補(bǔ)助的,統(tǒng)籌基金支付比例由原70%提高至75%,最高補(bǔ)助限額仍按原規(guī)定執(zhí)行。
         ?。ㄋ模┎扇《喾N方式為定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供醫(yī)保業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)支持,幫助他們提高醫(yī)保規(guī)范化管理水平。對(duì)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在醫(yī)保、醫(yī)療、藥品、價(jià)格等管理行為中存在嚴(yán)重違規(guī)的,由有關(guān)行政主管部門依法處理。
          三、逐步統(tǒng)一市區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度
          為進(jìn)一步方便參保人員就醫(yī),滿足參保人員的醫(yī)療需求,在市本級(jí)統(tǒng)籌區(qū)和武進(jìn)區(qū)統(tǒng)籌區(qū)部分醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保雙向開通的基礎(chǔ)上,繼續(xù)擴(kuò)大雙向開通范圍,并逐步統(tǒng)一市區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
          四、加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)
          將“常州市職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革領(lǐng)導(dǎo)小組”調(diào)整為“常州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組”,負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的綜合協(xié)調(diào)和重大政策的研究確定。領(lǐng)導(dǎo)小組組長由市政府分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任,領(lǐng)導(dǎo)小組成員由相關(guān)職能部門和單位的負(fù)責(zé)同志組成。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室,辦公室設(shè)在市勞動(dòng)保障局,負(fù)責(zé)日常工作。
          五、實(shí)施時(shí)間
          本通知自2008年9月1日起施行。