|
|||||||||
| 市人社局 市財政局關于落實《省人社廳、財政廳關于解決參加職工基本醫(yī)療保險靈活就業(yè)人員生育的醫(yī)療費用的通知》的通知 常人社發(fā)〔2013〕323號 |
|||||||||
各轄市（區(qū)）人力資源和社會保障局、財政局，各有關單位: 為落實《省人社廳、財政廳關于解決參加職工基本醫(yī)療保險靈活就業(yè)人員生育的醫(yī)療費用的通知》（蘇人社發(fā)〔2013〕363號），保障我市參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員的生育待遇，現(xiàn)就有關問題通知如下： 一、保障條件 參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員發(fā)生生育的醫(yī)療費用前12個月處于連續(xù)參保狀態(tài)，且符合國家計劃生育政策規(guī)定。 二、待遇標準 生育的醫(yī)療費用包括產(chǎn)前檢查費、住院分娩醫(yī)療費、因生育引起的流（引）產(chǎn)醫(yī)療費和分娩住院期間診治生育并發(fā)疾病醫(yī)療費。因生育并發(fā)疾病包括重度先兆子癇、子癇、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠期急性脂肪肝、羊水栓塞、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后急性腎功能衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血和產(chǎn)褥感染。 參保人員發(fā)生的產(chǎn)前檢查費實行定額補貼。妊娠3個月以上不滿7個月流（引）產(chǎn)的，補貼標準為500元/人；7個月以上引產(chǎn)及生育的，補貼標準為1000元/人。 參保人員發(fā)生的符合規(guī)定的住院分娩醫(yī)療費，4200元以內(nèi)部分由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金全額支付；超過4200元的部分，由基金支付90%，個人承擔10%。 參保人員發(fā)生的因生育引起的流（引）產(chǎn)醫(yī)療費，符合規(guī)定部分，由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付。 參保人員分娩住院期間診治生育并發(fā)疾病的醫(yī)療費，符合規(guī)定部分，由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付90%，個人承擔10%。 三、辦理流程 產(chǎn)前檢查費由參保人員實施流（引）產(chǎn)手術或分娩住院后，憑社會保障卡（醫(yī)?？ǎ?、本人身份證和代辦人員身份證原件及復印件、生育服務聯(lián)系單、醫(yī)學出生證明原件及復印件、原始發(fā)票、清單、門診病歷或出院小結，到醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理補償手續(xù)。 住院分娩醫(yī)療費、因生育引起的流（引）產(chǎn)醫(yī)療費和分娩住院期間診治生育并發(fā)疾病醫(yī)療費由參保人員直接在生育保險定點醫(yī)療機構刷卡實時結算。參保人員因急診、搶救或居住異地，在非生育保險定點醫(yī)療機構發(fā)生的費用及產(chǎn)前檢查費，憑本人身份證和代辦人員身份證原件及復印件、生育服務聯(lián)系單、醫(yī)學出生證明原件及復印件、原始發(fā)票、清單、門診病歷或出院小結，到醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理補償手續(xù)。 四、醫(yī)保管理 生育保險定點醫(yī)療機構、用藥目錄和醫(yī)療服務項目范圍參照職工生育保險執(zhí)行。 五、費用結算 參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員在生育保險定點醫(yī)療機構發(fā)生的生育的醫(yī)療費用（產(chǎn)前檢查費除外）刷卡實時結算。其中，屬于醫(yī)保統(tǒng)籌基金承擔部分，由醫(yī)保經(jīng)辦機構參照職工生育保險結算辦法與醫(yī)療機構結算；屬于個人承擔部分，由參保人員支付。 六、其他 本通知自2014年1月1日起執(zhí)行。
2013年12月16日
|