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| 市人社局 市體育局關(guān)于明確常州市區(qū)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶購買健身服務有關(guān)問題的通知 常人社發(fā)〔2013〕316號 |
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各有關(guān)單位: 根據(jù)《市政府辦公室關(guān)于完善常州市市本級基本醫(yī)療保險政策的通知》（常政辦發(fā)〔2013〕151號）文件要求，現(xiàn)就常州市市區(qū)職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）個人賬戶購買健身服務有關(guān)問題通知如下： 一、適用范圍 市區(qū)職工醫(yī)保參保人員醫(yī)保個人賬戶結(jié)余金額超過3000元的部分，按個人自愿原則，可以用于本人在定點健身場館購買健身卡或者進行按次健身消費。 二、定點管理 對提供職工醫(yī)保個人賬戶購買健身服務的健身場館，實行醫(yī)保定點管理。 （一）定點條件 具備下列條件的健身場館，可以向人力資源和社會保障行政部門提出定點資格的申請： 1.具備獨立法人資格，取得合法經(jīng)營相關(guān)證件。 2.擁有游泳、乒乓球、羽毛球、健身等至少4個項目的綜合性體育場館。其中，游泳為必備項目，且取得高危險性體育項目經(jīng)營許可證，并配備50米標準泳池；乒乓球館乒乓球臺不少于5張；羽毛球館羽毛球場不少于5片；健身房面積不少于500平米。 3.配備符合開放需要的專、兼職社會體育指導員。 4.依法與員工簽訂勞動合同，參加各項社會保險。 5.申請前12個月未受到人力資源和社會保障、物價部門的行政處理或行政處罰。 6.法律法規(guī)和政策規(guī)定的其他基本條件。 （二）定點流程 1.申請 符合條件的健身場館可向人力資源和社會保障行政部門提出定點資格申請并提供以下材料各一份： （1）申請表（見附件1）； （2）《企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照》、《收費許可證》、《高危險性體育項目經(jīng)營許可證》、《社會保險登記證》原件及復印件； （3）健身場館經(jīng)營場所為自有場所的，提供房屋產(chǎn)權(quán)所有證原件及復印件；租賃經(jīng)營場所的，提供健身場館與房屋產(chǎn)權(quán)所有人簽訂的期限1年以上的房屋租賃協(xié)議書或合同以及房屋產(chǎn)權(quán)所有證原件及復印件； （4）健身場館所處地理方位圖； （5）社會體育指導員證書原件及復印件； （6）全部從業(yè)人員花名冊（見附件2）； （7）《勞動保障年度書面審查報告書》原件及復印件； （8）人力資源和社會保障、物價部門出具的申請定點前12個月內(nèi)無行政處理或行政處罰的證明（見附件3）。 （9）醫(yī)保刷卡健身項目名錄及價格匯總表。 2.定點 人力資源和社會保障行政部門受理申請后，聯(lián)合體育部門進行書面審核與實地檢查，綜合考慮經(jīng)營規(guī)模、地理位置、服務質(zhì)量、社會信譽等因素，對其中符合條件的健身場館發(fā)文確認其定點資格。 3.開通 取得定點資格的健身場館按醫(yī)保服務要求，做好本單位醫(yī)保管理制度建設(shè)、醫(yī)保刷卡軟件開發(fā)等準備工作，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)驗收并簽訂醫(yī)療保險服務協(xié)議后，開通醫(yī)保刷卡業(yè)務。 三、費用結(jié)算 定點健身場館按規(guī)定實時上傳個人賬戶刷卡費用。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負責結(jié)算參保人員在定點健身場館發(fā)生的應由基本醫(yī)療保險基金支付的費用（其中預留費用參照未開通統(tǒng)籌項目的定點零售藥店規(guī)定執(zhí)行）。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)依據(jù)雙方簽訂的服務協(xié)議負責定點健身場館的日常監(jiān)督管理，對違反規(guī)定的費用，按醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定處理。 四、工作要求 定點健身場館要做好參保人員身份核對工作，并按規(guī)定提供健身卡或者健身消費單次刷卡服務，刷卡消費產(chǎn)品價格不得高于現(xiàn)金購買價格；不得套用個人賬戶購買食品、衣物、健身器械等；不得套取個人賬戶現(xiàn)金。 人力資源和社會保障、體育等部門對定點健身場館開展基本醫(yī)療保險業(yè)務情況進行年度監(jiān)督管理，發(fā)現(xiàn)有嚴重違規(guī)行為的，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按照醫(yī)保服務協(xié)議予以處理或由行政部門取消其醫(yī)保定點資格。 五、其他事項 金壇市、溧陽市根據(jù)實際情況，制定相應實施辦法。 附件：請點擊
常州市人力資源和社會保障局 常州市體育局 2013年12月9日
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