各轄市（區(qū)）醫(yī)保局（分局），常州經(jīng)開區(qū)醫(yī)保分局，市醫(yī)保中心，各有關單位：

為規(guī)范我市定點醫(yī)藥機構醫(yī)療保障服務管理，更好滿足參保人員就醫(yī)用藥需求，根據(jù)《關于加強常州市醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構管理的通知》（常醫(yī)保服務〔2020〕101號）等文件精神，結合實際，現(xiàn)就完善我市定點醫(yī)藥機構醫(yī)療保障服務范圍開通基本規(guī)則通知如下：

一、全市定點醫(yī)藥機構醫(yī)療保障服務范圍開通基本規(guī)則由市醫(yī)保行政部門統(tǒng)一制定，轄市、區(qū)醫(yī)保行政部門對屬地具體開通工作進行指導和監(jiān)督。具體開通基本規(guī)則見附件。

定點醫(yī)藥機構醫(yī)療保障服務范圍具體開通工作由醫(yī)保經(jīng)辦機構組織實施，由市醫(yī)保經(jīng)辦機構按照市級統(tǒng)籌統(tǒng)一經(jīng)辦要求制定操作標準和流程，明確各級醫(yī)保經(jīng)辦機構操作權限。

二、兼顧醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃和參保人就醫(yī)購藥需求，對承擔公共衛(wèi)生職能或民生實事項目等的定點醫(yī)藥機構服務范圍開通需適當調(diào)整的，轄市、區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構經(jīng)屬地醫(yī)保行政部門同意后報市醫(yī)保經(jīng)辦機構，由市醫(yī)保經(jīng)辦機構審核報市醫(yī)保行政部門審定后實施。

三、調(diào)整慢性腎功能衰竭血液透析、腹膜透析治療方式定點治療醫(yī)院確定規(guī)則，可擴展至符合衛(wèi)生健康行政部門技術管理要求、且與我市慢性腎功能衰竭認定醫(yī)院有腎內(nèi)科、血液凈化中心學科合作項目的一級（收費等級）定點醫(yī)療機構。

四、為確保平穩(wěn)過渡，本通知實施前已納入各地協(xié)議管理范圍的定點醫(yī)藥機構開通醫(yī)療保障服務范圍與本規(guī)則不一致的，可維持已開通服務范圍不變，新開通的服務范圍應按照本規(guī)則執(zhí)行。

五、過去我市有關規(guī)定與本通知不一致的，按本通知規(guī)定執(zhí)行。

附件：定點醫(yī)藥機構醫(yī)療保障服務范圍開通基本規(guī)則

序號	醫(yī)療機構類別		險種	開通服務范圍	其他服務類別
1	住院醫(yī)療機構	三級、二級（二級收費）	職工醫(yī)保	普通門診、門診統(tǒng)籌、門診慢性病、門診特殊病、雙通道藥品、特藥購藥、罕見病藥品；急診；普通住院、床日住院、急診搶救；生育門診、生育住院*。	診查費統(tǒng)籌*；醫(yī)療救助、傾斜救助。
			居民醫(yī)保	普通門診、門診統(tǒng)籌、門診慢性病、門診特殊病、雙通道藥品、特藥購藥、罕見病藥品；急診；普通住院、床日住院、急診搶救；生育住院。	診查費統(tǒng)籌*；醫(yī)療救助、傾斜救助。
			生育	生育門診、生育住院、計劃生育門診、計劃生育住院。
2		二級（一級收費）	職工醫(yī)保	普通門診、門診統(tǒng)籌、門診慢性病、門診特殊病、雙通道藥品、特藥購藥、罕見病藥品；普通住院、床日住院、急診搶救；家庭醫(yī)師；生育門診、生育住院。	一般診療費統(tǒng)籌*；醫(yī)療救助、傾斜救助。
			居民醫(yī)保	普通門診、門診統(tǒng)籌、門診慢性病、門診特殊病、雙通道藥品、特藥購藥、罕見病藥品；普通住院、床日住院、急診搶救；家庭醫(yī)師；生育住院*。	一般診療費統(tǒng)籌*；醫(yī)療救助、傾斜救助。
			生育	生育門診、生育住院、計劃生育門診、計劃生育住院。
3		一級	職工醫(yī)保	普通門診、門診統(tǒng)籌、門診慢性病、門診特殊病；普通住院、床日住院、急診搶救；家庭醫(yī)師；生育門診、生育住院*。	一般診療費統(tǒng)籌*；醫(yī)療救助、傾斜救助。
			居民醫(yī)保	普通門診、門診統(tǒng)籌、門診慢性病、門診特殊病；普通住院、床日住院、急診搶救；家庭醫(yī)師；生育住院。	一般診療費統(tǒng)籌*；醫(yī)療救助、傾斜救助。
			生育	生育門診、生育住院、計劃生育門診、計劃生育住院。
4		護理院、護理中心、康復醫(yī)療中心（設置住院病床）、安寧療護中心	職工醫(yī)保	普通門診、門診統(tǒng)籌、門診慢性??；普通住院、床日住院。	醫(yī)療救助、傾斜救助。
4		護理院、護理中心、康復醫(yī)療中心（設置住院病床）、安寧療護中心	居民醫(yī)保	普通門診、門診統(tǒng)籌、門診慢性??；普通住院、床日住院。	醫(yī)療救助、傾斜救助。
5	門診醫(yī)療機構	社區(qū)衛(wèi)生服務機構	職工醫(yī)保	普通門診、門診統(tǒng)籌、門診慢性?。? 家庭醫(yī)師*。	一般診療費統(tǒng)籌；醫(yī)療救助、傾斜救助。
			居民醫(yī)保	普通門診、門診統(tǒng)籌、門診慢性??；家庭醫(yī)師*。	一般診療費統(tǒng)籌；醫(yī)療救助、傾斜救助。
			生育	生育門診、計劃生育門診。
6		村衛(wèi)生室（所）	職工醫(yī)保	普通門診、門診統(tǒng)籌、門診慢性?。? 家庭醫(yī)師*。	一般診療費統(tǒng)籌；醫(yī)療救助、傾斜救助。
6		村衛(wèi)生室（所）	居民醫(yī)保	普通門診、門診統(tǒng)籌、門診慢性病；家庭醫(yī)師*。	一般診療費統(tǒng)籌；醫(yī)療救助、傾斜救助。
7		綜合門診部	職工醫(yī)保	普通門診、門診統(tǒng)籌*（無大額）、門診慢性病。	醫(yī)療救助、傾斜救助。
7		綜合門診部	居民醫(yī)保	普通門診、門診慢性病。	醫(yī)療救助、傾斜救助。
8		普通診所	職工醫(yī)保	普通門診、門診統(tǒng)籌（無大額）、門診慢性病（依申請開通門診統(tǒng)籌后同步開通）。	醫(yī)療救助、傾斜救助。
8		普通診所	居民醫(yī)保	普通門診。	醫(yī)療救助、傾斜救助。
9		中醫(yī)類門診部	職工醫(yī)保	普通門診、門診慢性病。	醫(yī)療救助、傾斜救助。
9		中醫(yī)類門診部	居民醫(yī)保	普通門診、門診慢性病。	醫(yī)療救助、傾斜救助。
10		口腔類門診機構、中醫(yī)類診所	職工醫(yī)保	普通門診。	醫(yī)療救助、傾斜救助。
10		口腔類門診機構、中醫(yī)類診所	居民醫(yī)保	普通門診。	醫(yī)療救助、傾斜救助。
11		專科疾病防治院（所、站）等其他專科門診機構	職工醫(yī)保	普通門診、門診統(tǒng)籌（無大額）、門診慢性病（依據(jù)執(zhí)業(yè)范圍開通）。	醫(yī)療救助、傾斜救助。
11		專科疾病防治院（所、站）等其他專科門診機構	居民醫(yī)保	普通門診、門診慢性病*（依據(jù)執(zhí)業(yè)范圍開通）。	醫(yī)療救助、傾斜救助。
12		婦幼保健所	職工醫(yī)保	普通門診、門診統(tǒng)籌*（無大額）。	醫(yī)療救助、傾斜救助。
			居民醫(yī)保	普通門診、門診統(tǒng)籌*（依申請開通職工門診統(tǒng)籌后同步開通）。	醫(yī)療救助、傾斜救助。
			生育	生育門診、計劃生育門診。
13		急救中心、急救站	職工醫(yī)保	普通門診、門診統(tǒng)籌。	醫(yī)療救助、傾斜救助。
13		急救中心、急救站	居民醫(yī)保	普通門診、門診統(tǒng)籌。	醫(yī)療救助、傾斜救助。
14		血透中心	職工醫(yī)保	普通門診、門診特殊病*。	醫(yī)療救助、傾斜救助。
14		血透中心	居民醫(yī)保	普通門診、門診特殊病*。	醫(yī)療救助、傾斜救助。
15		康復醫(yī)療中心（不設置住院病床）、養(yǎng)老機構內(nèi)設醫(yī)療機構、高等院校內(nèi)設醫(yī)療機構	職工醫(yī)保	普通門診、門診統(tǒng)籌、門診慢性病。	醫(yī)療救助、傾斜救助。
15			居民醫(yī)保	普通門診、門診統(tǒng)籌、門診慢性病。	醫(yī)療救助、傾斜救助。
16		醫(yī)務室、衛(wèi)生所（室）	職工醫(yī)保	普通門診、門診統(tǒng)籌*（無大額）、門診慢性病。	醫(yī)療救助、傾斜救助。
16		醫(yī)務室、衛(wèi)生所（室）	居民醫(yī)保	普通門診、門診慢性病。	醫(yī)療救助、傾斜救助。
17	零售藥店	普通藥店	職工醫(yī)保	定點藥店購藥、門診統(tǒng)籌*（限額）。
17		普通藥店	居民醫(yī)保	定點藥店購藥。
18		Ⅱ類藥店	職工醫(yī)保	定點藥店購藥、門診統(tǒng)籌*（限額）、門診慢性病。
18		Ⅱ類藥店	居民醫(yī)保	定點藥店購藥。
19		Ⅲ類藥店、雙通道藥店	職工醫(yī)保	定點藥店購藥、門診統(tǒng)籌*（限額）、門診慢性病、雙通道藥品、特藥購藥、罕見病藥品。	醫(yī)療救助、傾斜救助。
19		Ⅲ類藥店、雙通道藥店	居民醫(yī)保	定點藥店購藥、雙通道藥品、特藥購藥、罕見病藥品。	醫(yī)療救助、傾斜救助。

備注：

1. 標注有*的服務項目，需符合一定條件或發(fā)文明確后才能開通。

2. 醫(yī)療機構級別按照醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證級別確定。

3. 開通家庭醫(yī)生簽約服務項目的醫(yī)療機構根據(jù)衛(wèi)生健康部門提供的醫(yī)療機構名單確定。

4. 未開通門診慢性病服務項目的定點醫(yī)療機構，如符合條件可申請開通職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌的，開通后可依據(jù)執(zhí)業(yè)范圍同步開通職工醫(yī)保門診慢性病服務項目。

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