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| 關(guān)于頒發(fā)常州市工傷保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則的通知 常政發(fā)〔2006〕32號(hào) |
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各轄市、區(qū)人民政府，市各委辦局，市各公司、直屬單位： 《常州市工傷保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。 二○○六年三月二十九日
常州市工傷保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則 第一章 總則 第一條 為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，分散用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)國(guó)務(wù)院《工傷保險(xiǎn)條例》（以下簡(jiǎn)稱《條例》）和《江蘇省實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》）等規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際情況，制定本細(xì)則。 第二條 本市行政區(qū)域內(nèi)的各類(lèi)企業(yè)、有雇工的個(gè)體工商戶（以下簡(jiǎn)稱用人單位）應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)，為本單位全部職工或者雇工（以下簡(jiǎn)稱職工）繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。職工個(gè)人不繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。 工傷保險(xiǎn)實(shí)行實(shí)名制。市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心應(yīng)當(dāng)建立用人單位為職工繳費(fèi)的記錄檔案。 第三條 市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)市本級(jí)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的工傷保險(xiǎn)工作。市勞動(dòng)和社會(huì)保障局設(shè)立的市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心和市職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心具體承辦工傷保險(xiǎn)事務(wù)。 第二章 工傷保險(xiǎn)基金 第四條 工傷保險(xiǎn)實(shí)施行業(yè)差別費(fèi)率。按照風(fēng)險(xiǎn)大小將行業(yè)劃分為三個(gè)類(lèi)別：一類(lèi)為風(fēng)險(xiǎn)較小行業(yè)，行業(yè)的基準(zhǔn)費(fèi)率為用人單位上年度職工工資總額的0.5%；二類(lèi)為中等風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，行業(yè)的基準(zhǔn)費(fèi)率為用人單位上年度職工工資總額的1%；三類(lèi)為風(fēng)險(xiǎn)較大行業(yè)，行業(yè)的基準(zhǔn)費(fèi)率為用人單位上年度職工工資總額的2%。 勞務(wù)派遣企業(yè)執(zhí)行二類(lèi)行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率。 第五條 市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心根據(jù)用人單位的工商登記和主要經(jīng)營(yíng)生產(chǎn)業(yè)務(wù)等情況，依據(jù)所屬行業(yè)相應(yīng)的費(fèi)率檔次管理規(guī)定，確定用人單位的初次繳費(fèi)費(fèi)率。 第六條 工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦經(jīng)費(fèi)和工傷認(rèn)定所必需的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政年度部門(mén)預(yù)算。工傷保險(xiǎn)基金存入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理。 第七條 工傷保險(xiǎn)基金實(shí)行儲(chǔ)備金制度。市本級(jí)統(tǒng)籌區(qū)應(yīng)當(dāng)按月將已征收的工傷保險(xiǎn)費(fèi)總額的20%轉(zhuǎn)入儲(chǔ)備金專門(mén)賬戶。儲(chǔ)備金達(dá)到上一年度各項(xiàng)工傷保險(xiǎn)費(fèi)用的支付總額時(shí)不再提取。工傷保險(xiǎn)基金有結(jié)余的，儲(chǔ)備金先從結(jié)余中提取，不足部分按規(guī)定在基金中提取。 第八條 用人單位中斷繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)期間，其工傷人員的工傷保險(xiǎn)待遇由用人單位支付。 第三章 工傷認(rèn)定 第九條 市本級(jí)統(tǒng)籌區(qū)的工傷認(rèn)定工作由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)。 第十條 職工發(fā)生事故傷害或按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，其所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向市勞動(dòng)和社會(huì)保障局提出工傷認(rèn)定書(shū)面申請(qǐng)。遇有特殊情況，書(shū)面報(bào)經(jīng)市勞動(dòng)和社會(huì)保障局同意，申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長(zhǎng)。 用人單位未按規(guī)定的時(shí)限提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，工傷職工或者其直系親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向市勞動(dòng)和社會(huì)保障局提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。 參保單位未在規(guī)定時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)，自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起至市勞動(dòng)和社會(huì)保障局受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日止，職工發(fā)生的符合規(guī)定的工傷待遇（醫(yī)藥費(fèi)、喪葬補(bǔ)助金、一次性工亡補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金等有關(guān)費(fèi)用）由該參保單位負(fù)擔(dān)。 第十一條 工傷認(rèn)定申請(qǐng)人提供材料不完整的，市勞動(dòng)和社會(huì)保障局應(yīng)當(dāng)當(dāng)場(chǎng)或者在15個(gè)工作日內(nèi)以書(shū)面形式一次性告知申請(qǐng)人在15個(gè)工作日內(nèi)需要補(bǔ)正的全部材料。 第十二條 申請(qǐng)人在申請(qǐng)工傷認(rèn)定時(shí)，因勞動(dòng)關(guān)系與用人單位發(fā)生爭(zhēng)議的，申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)先向勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁，由勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)依法確定勞動(dòng)關(guān)系。依照法定程序處理勞動(dòng)爭(zhēng)議的時(shí)間不計(jì)算在工傷認(rèn)定的時(shí)限內(nèi)。 第十三條 職工或者其直系親屬認(rèn)為是工傷，用人單位不認(rèn)為是工傷的，由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。市勞動(dòng)和社會(huì)保障局根據(jù)工傷認(rèn)定的需要可以向用人單位發(fā)舉證通知書(shū)，用人單位在收到舉證通知書(shū)之日起15日內(nèi)拒不舉證或提交的證據(jù)不足以證明其主張的，市勞動(dòng)和社會(huì)保障局可以根據(jù)受傷害職工或者其直系親屬提供的證據(jù)材料依法作出工傷認(rèn)定結(jié)論。 第十四條 市勞動(dòng)和社會(huì)保障局應(yīng)當(dāng)自工傷認(rèn)定決定作出之日起20個(gè)工作日內(nèi)，將工傷認(rèn)定決定送達(dá)申請(qǐng)工傷認(rèn)定的職工或者其直系親屬和該職工所在單位，并抄送市職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心。在送達(dá)工傷認(rèn)定決定的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)書(shū)面告知?jiǎng)趧?dòng)能力鑒定的申請(qǐng)程序。 第四章 勞動(dòng)能力鑒定 第十五條 市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)負(fù)責(zé)本市勞動(dòng)能力鑒定工作。市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)辦公室設(shè)在市勞動(dòng)和社會(huì)保障局，負(fù)責(zé)本市勞動(dòng)能力鑒定的日常工作。 第十六條 勞動(dòng)能力鑒定受理范圍： ?。ㄒ唬﹦趧?dòng)功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級(jí)鑒定； ?。ǘ┩９ち粜狡诘拇_認(rèn)； （三）配置輔助器具的確認(rèn)； ?。ㄋ模┡f傷復(fù)發(fā)的確認(rèn)； （五）現(xiàn)有傷殘與工傷關(guān)系的確認(rèn)； （六）因工死亡人員供養(yǎng)親屬喪失勞動(dòng)能力鑒定； （七）其他法定勞動(dòng)能力鑒定事項(xiàng)。 第十七條 市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)自收到勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出鑒定結(jié)論，必要時(shí)可延長(zhǎng)30日；自勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論作出之日起20個(gè)工作日內(nèi)，將鑒定結(jié)論送達(dá)申請(qǐng)鑒定的單位和個(gè)人，職工參加工傷保險(xiǎn)的需抄送市職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心。在送達(dá)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)書(shū)面告知辦理享受工傷保險(xiǎn)待遇的手續(xù)。 第十八條 首次勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)（鑒定費(fèi)和檢查費(fèi)），參加工傷保險(xiǎn)的，由工傷保險(xiǎn)基金支付；未參加工傷保險(xiǎn)的，由用人單位支付。 再次鑒定費(fèi)和復(fù)查鑒定費(fèi)（鑒定費(fèi)和檢查費(fèi)），鑒定結(jié)論改變的，參加工傷保險(xiǎn)的，由工傷保險(xiǎn)基金支付，未參加工傷保險(xiǎn)的，由用人單位支付；鑒定結(jié)論未改變的，由申請(qǐng)人支付。 第五章 工傷保險(xiǎn)待遇 第十九條 申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)待遇應(yīng)提交下列材料： ?。ㄒ唬豆J(rèn)定決定書(shū)》； ?。ǘ秳趧?dòng)能力鑒定結(jié)論通知》； ?。ㄈ┕錾暾?qǐng)審批表； ?。ㄋ模┽t(yī)療費(fèi)用明細(xì)賬單、原始發(fā)票、病歷、處方等醫(yī)學(xué)資料； ?。ㄎ澹B(yǎng)老保險(xiǎn)手冊(cè)； （六）屬交通事故的需提供交通事故調(diào)解書(shū)等； ?。ㄆ撸┮婪☉?yīng)當(dāng)提供的其他材料。 申請(qǐng)供養(yǎng)親屬撫恤待遇的，根據(jù)申請(qǐng)的待遇項(xiàng)目還需提交以下補(bǔ)充材料： ?。ㄒ唬┍还B(yǎng)人戶口簿、身份證、當(dāng)?shù)毓膊块T(mén)出具的被供養(yǎng)人與死者關(guān)系的證明； ?。ǘ┙值擂k事處或鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府的無(wú)生活來(lái)源證明； ?。ㄈ┍还B(yǎng)人屬于孤寡老人或孤兒的，提交街道辦事處、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府的證明； ?。ㄋ模┍还B(yǎng)人屬于養(yǎng)父母（養(yǎng)子女）的，提交民政部門(mén)的收養(yǎng)證明； ?。ㄎ澹┍还B(yǎng)人屬于完全喪失勞動(dòng)能力的，提交勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)的勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論。 市職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心受理工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)后，根據(jù)審核需要可以進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，有關(guān)部門(mén)應(yīng)給予協(xié)助。 第二十條 職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局確認(rèn)，并由市職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂《服務(wù)協(xié)議》。 第二十一條 治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為工傷職工使用超工傷保險(xiǎn)支付范圍的藥品和檢查等項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)當(dāng)征得工傷職工本人或家屬同意。 第二十二條 參保職工因傷情需要轉(zhuǎn)外地治療的，由工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出建議，參保單位提出意見(jiàn)，填寫(xiě)《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》，經(jīng)市職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心核準(zhǔn)后方可前往。其治療工傷的費(fèi)用符合本市工傷保險(xiǎn)基金支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險(xiǎn)基金支付。 第二十三條 工傷職工停工留薪期應(yīng)當(dāng)憑工傷職工就診的工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的休假證明確定；停工留薪期有爭(zhēng)議或超過(guò)12個(gè)月的，需經(jīng)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)。 第二十四條 工傷職工需康復(fù)治療的，由工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出建議，參保單位提出意見(jiàn)，填寫(xiě)《工傷職工康復(fù)申請(qǐng)表》，經(jīng)市職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心核準(zhǔn)后到工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)。 第二十五條 工傷職工因日常工作、生活或者就業(yè)需要安裝、配置輔助器具的，經(jīng)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以在工傷輔助器具配置定點(diǎn)機(jī)構(gòu)安裝、配置輔助器具。同一部位傷殘只能選擇一種類(lèi)型輔助器具，且不配備備用件。輔助器具維修、報(bào)廢更新的，應(yīng)當(dāng)事先經(jīng)市職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心同意。 第二十六條 一次性工傷死亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為60個(gè)月的市區(qū)上年度職工月平均工資。 第二十七條 用人單位少報(bào)職工工資，未足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，造成工傷職工享受的工傷保險(xiǎn)待遇降低的，差額部分由用人單位補(bǔ)足。 第二十八條 退休人員首次被診斷為職業(yè)病，診斷時(shí)間未超過(guò)1年的，按照規(guī)定進(jìn)行工傷認(rèn)定后，享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險(xiǎn)待遇。退休前參加工傷保險(xiǎn)的，從工傷保險(xiǎn)基金支付；未參加工傷保險(xiǎn)的，由用人單位按規(guī)定支付。 職工在單位發(fā)生工傷，與該單位解除或終止勞動(dòng)關(guān)系后，工傷時(shí)間未超過(guò)1年的，按規(guī)定進(jìn)行工傷認(rèn)定后，其工傷發(fā)生時(shí)和解除勞動(dòng)關(guān)系時(shí)應(yīng)當(dāng)享受的工傷保險(xiǎn)待遇分別按照當(dāng)時(shí)的文件規(guī)定執(zhí)行。 第二十九條 工傷職工在參保期間發(fā)生的工傷，退休后工傷復(fù)發(fā)醫(yī)藥費(fèi)仍由工傷保險(xiǎn)基金支付。 第三十條 市職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心對(duì)工傷職工享受工傷保險(xiǎn)待遇和供養(yǎng)親屬待遇資格每年驗(yàn)證一次。用人單位應(yīng)當(dāng)按規(guī)定向市職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心提供工傷職工享受傷殘津貼以及工傷死亡職工遺屬享受供養(yǎng)親屬撫恤金的證明。一旦喪失享受條件，市職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心應(yīng)當(dāng)及時(shí)停止其待遇享受。 第三十一條《條例》實(shí)施前發(fā)生工傷或被診斷為職業(yè)病并鑒定為五至十級(jí)的工傷職工，現(xiàn)仍在原單位工作，按照《條例》規(guī)定與用人單位解除或終止勞動(dòng)關(guān)系時(shí)，用人單位應(yīng)當(dāng)按規(guī)定支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。 第三十二條 本細(xì)則實(shí)施前，參保單位未納入工傷保險(xiǎn)管理的一至四級(jí)工傷人員的處理。 1996年6月30日前發(fā)生工傷的人員在本細(xì)則實(shí)施前已鑒定為一至四級(jí)傷殘的，其定期待遇和工傷醫(yī)藥費(fèi)自辦理手續(xù)的次月起列入工傷保險(xiǎn)基金支付。 1996年7月1日至本細(xì)則實(shí)施前發(fā)生工傷的人員被鑒定達(dá)到一至四級(jí)傷殘現(xiàn)仍由原單位按月支付傷殘津貼尚未納入工傷保險(xiǎn)管理的，自本細(xì)則實(shí)施之日起一年內(nèi)由工傷職工向用人單位提出申請(qǐng)，經(jīng)用人單位同意，并一次性繳納傷殘津貼、護(hù)理費(fèi)和工傷舊傷復(fù)發(fā)醫(yī)藥費(fèi)后，可以納入工傷保險(xiǎn)統(tǒng)一管理，相關(guān)待遇從次月起開(kāi)始享受。傷殘津貼和護(hù)理費(fèi)，以納入工傷保險(xiǎn)管理時(shí)核定的傷殘津貼、護(hù)理費(fèi)為基數(shù)，按照統(tǒng)計(jì)部門(mén)最近一次公布的當(dāng)?shù)厝丝谄骄A(yù)期壽命與辦理納入管理時(shí)的年齡之差為補(bǔ)繳年限，一次性按照60%比例繳納。工傷舊傷復(fù)發(fā)醫(yī)藥費(fèi)按照統(tǒng)計(jì)部門(mén)最近一次公布的當(dāng)?shù)厝丝谄骄A(yù)期壽命與辦理納入管理時(shí)的年齡之差計(jì)算：一級(jí)傷殘的，每年為2.2個(gè)月的當(dāng)?shù)芈毠て骄べY；二級(jí)傷殘的，每年為2個(gè)月的當(dāng)?shù)芈毠て骄べY；三級(jí)傷殘的，每年為1.8個(gè)月的當(dāng)?shù)芈毠て骄べY；四級(jí)傷殘的，每年為1.6個(gè)月的當(dāng)?shù)芈毠て骄べY。患職業(yè)病的工傷職工,一次性工傷舊傷復(fù)發(fā)醫(yī)藥費(fèi)在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加40%。以上繳費(fèi)年限不滿一年的，按一年計(jì)算，最短為五年。 上述人員中已按月領(lǐng)取養(yǎng)老金的，其養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。 第六章 附則 第三十三條 事業(yè)單位、民間非營(yíng)利組織參加工傷保險(xiǎn)的，分別規(guī)定如下： ?。ㄒ唬┎粚儆谪?cái)政撥款范圍或者沒(méi)有經(jīng)常性財(cái)政撥款的事業(yè)單位、民間非營(yíng)利組織，參加統(tǒng)籌地區(qū)的工傷保險(xiǎn)； ?。ǘ﹨⒄铡吨腥A人民共和國(guó)公務(wù)員法》進(jìn)行管理的具有公共事務(wù)管理職能的事業(yè)單位的工作人員，執(zhí)行國(guó)家機(jī)關(guān)工作人員的政策。 第三十四 條事業(yè)單位、民間非營(yíng)利組織工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，其工傷范圍、工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定、待遇標(biāo)準(zhǔn)等按照《條例》、《辦法》和本細(xì)則的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 事業(yè)單位、民間非營(yíng)利組織初次參加工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)按一類(lèi)行業(yè)的基準(zhǔn)費(fèi)率繳納。 參加工傷保險(xiǎn)的事業(yè)單位、民間非營(yíng)利組織，其工作人員在本細(xì)則實(shí)施之前已發(fā)生工傷的，其原享受的工傷待遇不變。 第三十五 條本市其他統(tǒng)籌地區(qū)可結(jié)合本地實(shí)際情況，制定具體操作辦法。
第三十六 條本細(xì)則自2006年4月1日起施行。本市原有關(guān)規(guī)定與本細(xì)則不一致的，按本細(xì)則執(zhí)行。 |