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常醫(yī)保服務(wù)〔2022〕136號

各轄市（區(qū)）醫(yī)療保障局（分局），常州經(jīng)開區(qū)醫(yī)保分局，市醫(yī)保中心，各有關(guān)單位 ：

為深入貫徹落實國家、省和市關(guān)于疫情防控決策部署，落實“二十條”，執(zhí)行“新十條”，進一步優(yōu)化醫(yī)療保障管理服務(wù)，助力科學(xué)精準做好疫情防控，保障人民群眾生產(chǎn)生活秩序，根據(jù)《江蘇省醫(yī)療保障局關(guān)于進一步優(yōu)化醫(yī)療保障管理服務(wù)助力科學(xué)精準做好疫情防控工作的通知》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2022〕77號）精神，現(xiàn)就進一步優(yōu)化當前新冠肺炎疫情防控醫(yī)療保障工作通知如下：

一、強化醫(yī)保政策落實

各級醫(yī)療保障部門要正確認識把握當前疫情防控的新形勢、新任務(wù)，滿足參保人員就醫(yī)購藥醫(yī)療保障需求，及時完成定點醫(yī)療機構(gòu)資金撥付、就醫(yī)保障協(xié)調(diào)等工作。

一是按規(guī)定及時結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)收治新冠肺炎患者的醫(yī)療費用，保障醫(yī)療機構(gòu)正常運行。常態(tài)化做好新冠疫苗及接種費用保障工作，按時上解疫苗專項采購資金，及時撥付接種和檢測費用。

二是繼續(xù)支持定點醫(yī)療機構(gòu)按照長期處方管理規(guī)范要求，對需要長期服用固定藥物的門診慢性病患者，經(jīng)診治醫(yī)生評估后，單次處方量可放寬至3個月。

三是鼓勵符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定程序開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，滿足“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)人卡認證、診療服務(wù)和網(wǎng)上費用結(jié)算等功能需求。定點醫(yī)療機構(gòu)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項目與線下醫(yī)療服務(wù)執(zhí)行相同的目錄、醫(yī)保支付類別和支付標準。及時做好與定點醫(yī)療機構(gòu)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)費用結(jié)算及監(jiān)督監(jiān)管等工作。

四是疫情期間參保人員在市內(nèi)門診就醫(yī)醫(yī)保待遇不受首診轉(zhuǎn)診制限制。同時做好新冠肺炎參保人員異地就醫(yī)結(jié)算，對因故未辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)的，及時幫助補辦手續(xù)。

五是因定點專收專治防疫要求，參保人員辦理門診特殊病病種、雙通道管理藥品以及特定病藥品審批時選擇的定點醫(yī)院醫(yī)療機構(gòu)與收治醫(yī)療機構(gòu)不一致的，收治醫(yī)療機構(gòu)可直接動態(tài)調(diào)整定點醫(yī)療機構(gòu)，確保參?；颊呔歪t(yī)待遇不受影響。

六是協(xié)同做好疫情防控相關(guān)藥品和耗材采購與價格監(jiān)測監(jiān)管工作，對于價格和供應(yīng)情況異常的，及時通報移交相關(guān)部門。

二、優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)

各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要改進醫(yī)保經(jīng)辦工作方式，充分發(fā)揮“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”建設(shè)成效，暢通各類醫(yī)保服務(wù)渠道，持續(xù)落實醫(yī)保便民惠民政策。

一是充分依托國家醫(yī)保信息系統(tǒng)、“江蘇醫(yī)保云”、“常州醫(yī)?！惫娞枴?2393醫(yī)保服務(wù)熱線、網(wǎng)上自助服務(wù)大廳、自助辦理一體機等各級各類醫(yī)保公共服務(wù)平臺，全面推進醫(yī)保公共服務(wù)事項“不見面”辦理全覆蓋。開展“不見面”辦理宣傳推廣，同時采取下沉辦、郵寄辦、傳真辦、預(yù)約辦等方式，確保經(jīng)辦服務(wù)工作平穩(wěn)有序開展。

二是持續(xù)優(yōu)化現(xiàn)場服務(wù)，進一步簡化流程，盡量減少辦事群眾窗口滯留時間。針對老年人、殘疾人等特殊人群，持續(xù)開展幫辦代辦、容缺受理等人性化服務(wù)。

三是加強應(yīng)急管理，確保突發(fā)問題及時有效應(yīng)對。加強對一線工作人員（含聯(lián)合辦公的社商合作人員）的關(guān)心關(guān)愛，配備必要的防護用品，全力保障辦事群眾和工作人員的健康和安全。

三、加強長護險服務(wù)管理

針對長護險服務(wù)面廣、服務(wù)鏈條長、服務(wù)流動性大等特點，聚焦長護險服務(wù)中的疫情防控要求，確保評估、護理等服務(wù)安全有序。

一是壓實長護險定點機構(gòu)主體責(zé)任，強化各類定點機構(gòu)疫情防控主體責(zé)任意識，要求機構(gòu)主要負責(zé)人為第一責(zé)任人，確保疫情防控措施不折不扣的落實到位。

二是強化評估、護理等服務(wù)人員管理，按疫情防控要求做好個人健康管理，督促指導(dǎo)上門服務(wù)前監(jiān)測體溫，服務(wù)時佩戴口罩，護理操作前做好手部清潔；加強與服務(wù)對象溝通，及時了解掌握其家庭成員健康狀況。

三是動態(tài)調(diào)整護理服務(wù)供給，根據(jù)實際情況，優(yōu)先保障困難、高齡、獨居等失能人員的必需生活照護，更好保障參保失能人員權(quán)益。

常州市醫(yī)療保障局

2022年12月13日

（此件公開發(fā)布）

附件1

常州市醫(yī)保付費集體協(xié)商確認表