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        信息名稱:關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)省人力資源和社會(huì)保障廳等部門《關(guān)于做好兒童苯丙酮尿癥醫(yī)療保障工作的通知》的通知
        索 引 號(hào):014109315/2018-00103
        主題分類:社會(huì)救助/公益事業(yè) 體裁分類:通知 組配分類:社會(huì)保障 市人社局:本機(jī)關(guān)政策文件
        文件編號(hào):常人社發(fā)(2018)117號(hào)
        產(chǎn)生日期:2018-05-29
        發(fā)布機(jī)構(gòu):市人社局
        發(fā)布日期:2018-06-11
        廢止日期:
        內(nèi)容概述:轉(zhuǎn)發(fā)省人力資源和社會(huì)保障廳等部門《關(guān)于做好兒童苯丙酮尿癥醫(yī)療保障工作的通知》
        關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)省人力資源和社會(huì)保障廳等部門《關(guān)于做好兒童苯丙酮尿癥醫(yī)療保障工作的通知》的通知

        常人社發(fā)(2018)117號(hào)

        各轄市、區(qū)人力資源社會(huì)保障局、民政局、財(cái)政局、衛(wèi)計(jì)局、市場監(jiān)督管理局、殘聯(lián),各有關(guān)單位

        為落實(shí)重大疾病保障政策,完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,現(xiàn)將《關(guān)于做好兒童苯丙酮尿癥醫(yī)療保障工作的通知》(蘇人社發(fā)〔2018〕89號(hào))轉(zhuǎn)發(fā)給你們,請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行,并就我市相關(guān)政策明確如下:

        一、參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),年齡在18周歲及以下,第一診斷為典型的苯丙酮酸尿癥(ICD-10:E70.0)或四氫生物喋呤(BH4)缺乏癥等其他高苯丙酮酸尿癥(ICD-10:E70.1)的患者,按規(guī)定辦理江蘇省兒童苯丙酮尿癥患者定點(diǎn)救治登記手續(xù)后,在定點(diǎn)救助醫(yī)院發(fā)生的符合典型苯丙酮尿癥、四氫生物蝶呤(BH4)缺乏癥等病種的臨床路徑規(guī)定且符合省采購管理要求的必需檢查項(xiàng)目、治療藥品及特殊治療食品的醫(yī)療費(fèi)用納入我市兒童苯丙酮尿癥病種保障范圍。

        二、納入我市兒童苯丙酮尿癥病種保障范圍的醫(yī)療費(fèi)用,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金(含大病保險(xiǎn),下同)支付比例為75%,一個(gè)年度內(nèi)符合兒童苯丙酮尿癥病種保障范圍的醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額為0-6歲1.5萬元,7-13歲2萬元,14-18歲2.5萬元。

        三、符合兒童苯丙酮尿癥病種保障范圍的醫(yī)療費(fèi)用中城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分,由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和大病保險(xiǎn)資金共同承擔(dān),分擔(dān)比例原則上按享受大病保險(xiǎn)待遇人員的住院和門診大病醫(yī)療費(fèi)用中上述基金(資金)的相互比重確定,具體為5:1,今后可根據(jù)費(fèi)用發(fā)生情況適時(shí)調(diào)整。

        四、常州市婦幼保健醫(yī)院為我市兒童苯丙酮尿癥定點(diǎn)救治醫(yī)院,參保人員經(jīng)市定點(diǎn)救治醫(yī)院轉(zhuǎn)診在市外發(fā)生的符合病種保障范圍的醫(yī)療費(fèi)用,基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金在市內(nèi)支付比例的基礎(chǔ)上降低10個(gè)百分點(diǎn),未辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)在市外發(fā)生的費(fèi)用,基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

        五、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理,定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)要選擇相關(guān)科室責(zé)任醫(yī)師負(fù)責(zé)兒童苯丙酮尿癥患者的治療管理,按照臨床路徑或相關(guān)技術(shù)規(guī)范,根據(jù)患者的病情確定相應(yīng)的診療措施并開具治療藥品和特殊治療食品的處方,原則上每次開具的處方量不超過一個(gè)月的治療量,對(duì)6周歲以上患者,可將處方量適當(dāng)放寬至不超過3個(gè)月。

        六、各部門應(yīng)加強(qiáng)政策銜接,提高兒童苯丙酮尿癥的整體保障水平。本通知實(shí)施前既有補(bǔ)助及捐贈(zèng)項(xiàng)目仍按原方案執(zhí)行。參保人員在定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,先由新生兒遺傳代謝疾病篩查的有關(guān)項(xiàng)目、兒童苯丙酮尿癥篩查基金專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)、苯丙酮尿癥兒童救助經(jīng)費(fèi)等按規(guī)定補(bǔ)助,剩余費(fèi)用中應(yīng)由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助的經(jīng)辦銜接,實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算,殘聯(lián)對(duì)符合條件的因苯丙酮尿癥造成殘疾的兒童按規(guī)定提供基本康復(fù)項(xiàng)目免費(fèi)服務(wù)。

        七、本通知自2018年6月1日起執(zhí)行,溧陽市、金壇區(qū)可結(jié)合本地實(shí)際情況制定實(shí)施細(xì)則。

        附件《關(guān)于做好兒童苯丙酮尿癥醫(yī)療保障工作的通知》(蘇人社發(fā)〔2018〕89號(hào))

        常州市人力資源和社會(huì)保障局     常州市民政局

        常州市財(cái)政局    常州市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)

        常州市財(cái)政局      常州市食品藥品監(jiān)督管理局     常州市殘疾人聯(lián)合會(huì)

        常州市人力資源和社會(huì)保障局

        2018年5月29日

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