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| 關于開展常州市2022年度第二批評估機構、服務機構申請納入長期護理保險協(xié)議管理工作的通知 常醫(yī)險管〔2022〕21號 |
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各有關單位： 根據(jù)《關于印發(fā)〈常州市長期護理保險試點失能等級管理辦法〉的通知》（常醫(yī)保待遇〔2021〕89號）、《關于印發(fā)<常州市長期護理保險試點定點服務機構管理辦法>的通知》（常醫(yī)保服務〔2021〕104號）文件要求,結合實際情況,現(xiàn)就開展常州市2022年度第二批機構申請納入長期護理保險（以下簡稱“長護險”）協(xié)議管理工作的相關要求通知如下： 一、申請時間 2022年8月15日至2022年8月26日法定工作日。其中，養(yǎng)老機構、醫(yī)療機構改為實時受理。 二、申請條件 （一）評估機構 1.我市范圍內(nèi)依法獨立登記注冊的企事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位，經(jīng)營業(yè)務范圍包含失能評估相關項目，且承諾近1年內(nèi)（或自登記注冊至申請時）無長護險相關管理部門行政處罰記錄。 2.具有穩(wěn)定的辦公場所。 3.具備健全的服務管理、財務管理、信息統(tǒng)計、人力資源管理、檔案管理等制度，具有組織管理評估人員、評估專家的能力，配備人員負責機構內(nèi)長護險業(yè)務綜合管理。 4.評估人員、評估專家總數(shù)不少于10人。 （1）具有良好的職業(yè)道德和職業(yè)操守，有較高的業(yè)務水平，不處于失信狀態(tài)； （2）具有較強的溝通能力，能勝任現(xiàn)場評估工作; （3）熟悉長護險政策，掌握失能評估相關知識，通過市醫(yī)保中心的業(yè)務培訓且考核合格； （4）評估人員應具備大專以上學歷及2年以上相關工作經(jīng)歷，具有老年人能力評估師、初級（師）以上康復治療師職業(yè)資格，或者臨床醫(yī)學、全科醫(yī)學、護理學等醫(yī)學專業(yè)初級以上職稱； （5）評估專家須具備臨床醫(yī)學、全科醫(yī)學、護理學、康復治療師等中級以上職稱，有5年以上相關工作經(jīng)歷。 5.依法與其從業(yè)人員簽訂勞動合同并繳納社會保險費。 6.配備符合我市長護險信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)要求的計算機管理系統(tǒng)和安全運行環(huán)境，配有相應的信息管理和維護人員。 7.承諾按照失能評估工作的需要，必要時可提供的服務范圍覆蓋全市。 （二）服務機構 1.依法注冊并取得相應執(zhí)業(yè)資質(zhì)，正式運營3個月以上，且承諾近1年內(nèi)（或自登記注冊至申請時）無長護險相關管理部門行政處罰記錄。 2.在我市具有與開展業(yè)務相適應的固定服務場所和符合行業(yè)設置標準的設施設備，且從申請之日起，服務場所使用權有效期限不低于2年；配備符合我市長護險聯(lián)網(wǎng)結算和管理要求的信息系統(tǒng)，并確保其順暢運行。 3.具有健全的服務管理、財務、信息統(tǒng)計、人力資源管理、檔案管理等內(nèi)部管理制度。 4.機構與從業(yè)人員簽訂勞動合同；依法參加社會保險，按時足額繳納社會保險費。 5.配備專（兼）職管理人員，負責機構內(nèi)長護險服務綜合管理，其中至少有1名具備醫(yī)學、護理或康復等專業(yè)背景；提供生活護理服務的人員應具有醫(yī)學、護理、康復等專業(yè)從業(yè)資格，或具有養(yǎng)老護理員、健康照護師等相關資格證書，或參加我市人社、醫(yī)保、民政、衛(wèi)健等部門開展的養(yǎng)老護理、健康照護等職業(yè)培訓并考核合格；提供護理輔具適配租賃服務的人員中，應具有初級（師）以上康復治療師、輔具技術工程師或輔具適配工程師。 6.服務機構要有意外責任風險防控機制，保障長護險服務運行安全。 7.提供生活護理的服務機構還需符合以下條件： （1）養(yǎng)老機構：需具有護理院、護理中心、護理站、內(nèi)設醫(yī)務室資質(zhì)或與醫(yī)療機構簽訂合作協(xié)議，能為入住本機構的參保人員提供慢性病配藥等基礎醫(yī)療服務。 （2）提供居家上門服務機構：應配備20人以上的護理人員團隊。 8.提供醫(yī)療護理的服務機構除需已成為常州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構且處于正常履行協(xié)議外，還需符合以下條件： （1）提供住院醫(yī)療護理的機構：已向醫(yī)保經(jīng)辦機構申請設立專護病房的醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、護理機構。 （2）提供家庭病床醫(yī)療護理的機構：需符合《關于開展家庭醫(yī)生預約上門服務的意見》（常衛(wèi)基婦〔2018〕169號)中常州市家庭病床服務規(guī)范的醫(yī)療機構。 9.提供護理輔具適配租賃服務的機構需取得醫(yī)療器械經(jīng)營許可或備案（免于經(jīng)營備案的除外），具備體驗展示、咨詢登記、培訓實操、物流配送、清洗消毒等條件，相關設備配置標準及清洗消毒等需符合相關行業(yè)標準。 三、受理部門及地點 市本級、溧陽、金壇、武進區(qū)域經(jīng)招標確定受醫(yī)療保障經(jīng)辦機構（以下簡稱經(jīng)辦機構）委托承辦相關業(yè)務的商業(yè)保險公司（以下簡稱受托機構）具體承辦本次機構申請納入長護險協(xié)議管理經(jīng)辦工作。 符合申請條件的各類機構（以下簡稱“申請機構”）根據(jù)所屬區(qū)劃可自愿向以下受理點提出申請，其中：提供護理輔具適配租賃服務的機構統(tǒng)一向市中心受理點申請。具體受理地址如下：
四、申請流程 （一）材料受理。申請機構根據(jù)本機構提供的服務類型向各受托機構遞交《常州市長期護理保險定點評估機構申請書》（附件1）或《常州市長期護理保險定點服務機構申請書》（附件2），以及填表說明中所列的其他相關材料。材料不全或不符合要求的，受托機構應通知其及時補正，逾期不補正的視為撤回申請。 申請機構提出申請材料齊全且符合申請條件的，予以受理；否則不予受理，受托機構應告知申請人不予受理的理由。 （二）材料審核。受托機構通過資料審查、查詢信息系統(tǒng)等形式，對申請機構的申報材料和信息進行審核，對申請機構及其法定代表人、主要負責人或實際控制人及有關評估人員（專家）的信用狀況等進行審核。 （三）評估評審。對已受理的申請機構，各受托機構應在申請受理期結束后的15日內(nèi)組織評估小組完成實地評估，并報各區(qū)域經(jīng)辦機構集中評審（城區(qū)經(jīng)辦機構參加養(yǎng)老機構、醫(yī)療機構、居家上門服務機構的集中評審），評估評審結合申請機構的人員配備、服務能力等開展競爭性遴選，其中，對申請醫(yī)療護理服務的醫(yī)療機構，簡化步驟，直接評審；其他申請機構具體評分標準詳見《常州市長期護理保險定點機構準入評分表》（附件3），并確定擬新增常州市長護險定點機構名單。 （四）社會公示。對納入公示名單的申請機構，統(tǒng)一由市醫(yī)保中心在常州市醫(yī)療保障局官網(wǎng)進行公示,接受公眾監(jiān)督，公示期7日，公示有異議且查實不符合長護險定點條件的，不予納入長護險定點。 （五）協(xié)議簽約。公示無異議后，經(jīng)辦機構與定點申請機構簽訂服務協(xié)議；并由市醫(yī)保中心向社會公布定點機構名單。 五、其他事項 （一）申請機構有下列情形之一的，不予受理定點申請： 1.不符合《關于印發(fā)〈常州市長期護理保險試點失能等級管理辦法〉的通知》（常醫(yī)保待遇〔2021〕89號）、《關于印發(fā)〈常州市長期護理保險試點定點服務機構管理辦法〉的通知》（常醫(yī)保服務〔2021〕104號）有關規(guī)定的； 2.機構被列入失信單位名單的； 3.法定代表人、主要負責人或實際控制人、評估人員、評估專家在聯(lián)合懲戒期內(nèi)被列入失信人名單的； 4.醫(yī)療機構因違反醫(yī)保服務協(xié)議處于醫(yī)保暫停服務期間或處于醫(yī)保部門立案調(diào)查期間的； 5.提供虛假材料的或未按申請表要求在規(guī)定時間內(nèi)提交相關申請材料的； 6.法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。 （二）本次申請納入長護險定點的機構，以申請時間為準，須保持有關資質(zhì)的穩(wěn)定性。凡上述“申請流程”五個環(huán)節(jié)中任一環(huán)節(jié)，與申請遞交時單位名稱、單位地址、法定代表人不一致的，視作該機構自動放棄本次長護險定點申請。 （三）申請機構應嚴格按照本通知要求，如實填報相關執(zhí)（營）業(yè)信息與申報資料，對提供材料的真實性和完整性做出承諾，不得弄虛作假。如機構有虛構、篡改材料等不誠信行為的，視作自動放棄本次長護險定點申請。 （四）申請機構申請納入長期護理保險協(xié)議管理工作的過程和結果公開，并接受社會監(jiān)督，監(jiān)督電話：0519-86190529 (市醫(yī)保中心辦公室）。
常州市醫(yī)療保障管理服務中心 2022年8月8日 （此件公開發(fā)布）
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