|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 關于公布2020年度常州市醫(yī)療保障定點單位綜合考核結果和分級管理有關事項的通知 常醫(yī)保服務〔2021〕46號 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
各有關單位： 根據(jù)《市委辦公室市政府辦公室印發(fā)〈關于基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌的實施意見〉的通知》（常辦發(fā)〔2020〕17號）、《關于加強常州市醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構管理的通知》（常醫(yī)保服務〔2020〕101號）、《關于加強常州市醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構年度綜合考核管理的通知》（常醫(yī)保服務〔2021〕40號）等文件規(guī)定，對2020年度全市醫(yī)療保障定點單位開展了年度綜合考核和分級管理評定，現(xiàn)將有關情況通知如下： 一、基本情況 截至2020年底，全市共有定點單位2842家，其中住院醫(yī)療機構162家、門診醫(yī)療機構853家、定點零售藥店1820家、商業(yè)保險公司7家。全年新增定點單位112家。全年因違規(guī)或其他原因暫停（中止）服務協(xié)議的定點單位34家，解除（終止）服務協(xié)議的單位6家。大多數(shù)定點單位能遵守服務協(xié)議約定，按照醫(yī)療保障政策要求較好地完成了各項醫(yī)保服務工作，尤其在以下幾方面的工作中表現(xiàn)突出： （一）兩個確保，全力做好疫情防控工作 為全力抗擊新冠肺炎疫情，筑牢疫情防控屏障，我市定點救治醫(yī)院認真貫徹落實“兩個確?！惫ぷ饕?，配合醫(yī)保部門及時做好新冠肺炎患者醫(yī)療費用的結算清算工作，確保患者不因費用問題得不到及時救治，確保定點醫(yī)療機構不因醫(yī)保總額預算管理規(guī)定影響救治，為我市疫情防控工作做出突出貢獻。 （二）試點先行，深化支付方式改革 為持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革，我市對基金支付總占比超過85%的16家二級以上公立醫(yī)院，試點實行DRGs付費。截止2020年底，16家DRGs付費試點醫(yī)院順利完成DRGs信息系統(tǒng)接口改造和人員操作培訓工作，并已實現(xiàn)上傳數(shù)據(jù)的模擬運行，為我市DRGs付費方案的確定提供有力數(shù)據(jù)支撐。 （三）破冰顯效，落實集中帶量采購 積極探索“招采合一、量價掛鉤”集中采購新模式，在參與、落實國家和省級集采的基礎上，我市牽頭常連揚鎮(zhèn)四市聯(lián)盟招采，在治理價格虛高上取得重大突破。各定點醫(yī)療機構認真落實集中帶量采購工作，有效減輕了參保人員個人負擔。在落地的三批國家集采藥品共112個品規(guī)中，涉及高血壓、糖尿病等常用藥100余種，平均降幅達55%；在落地國家和省級醫(yī)用耗材集采政策時，共涉及5批次11大類、1200余個品規(guī)，其中冠脈支架從萬元單價進入“百元時代”，其他中選品種都有過半降幅。集中帶量采購政策的落地充分發(fā)揮了其治理價格虛高的示范作用，強化了“三醫(yī)聯(lián)動”的工作效果。 （四）加強監(jiān)管，嚴厲打擊欺詐騙保 各定點單位全力配合醫(yī)保部門扎實開展“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月活動、醫(yī)保基金監(jiān)管源頭治理工作、醫(yī)保基金行為專項治理工作，不斷構筑嚴密的基金安全防控體系和安全防線，保障醫(yī)?；鸢踩? 二、存在問題 通過全年考核檢查，發(fā)現(xiàn)仍有部分定點單位存在以下違規(guī)行為：部分住院醫(yī)療機構存在套取收費項目收費、分解項目收費、輕癥入院、分解住院、開藥超量等違規(guī)行為；部分門診醫(yī)療機構存在冒名就診、串換項目、偽造進銷存票據(jù)、虛構醫(yī)療服務等違規(guī)行為；部分定點零售藥店存在以藥換藥、以藥換保健品等違規(guī)行為。請各定點單位要引以為戒，時刻繃緊防范之弦，堅決維護醫(yī)保基金安全。 三、考核結果 經(jīng)綜合評定，對常州蘇盛醫(yī)療門診部等30家定點單位（名單見附件1）扣減考核預留費用，對其他定點單位全額返還2020年度考核預留費用。經(jīng)各級醫(yī)療保障部門推薦，對常州市第一人民醫(yī)院等64家先進單位以及53名先進個人給予表揚（名單見附件2）。 四、分級管理評定 經(jīng)各級醫(yī)療保障管理部門綜合評定，對常州市第一人民醫(yī)院等101家定點醫(yī)療機構分級管理評定為A級（名單見附件3）。 附件：1. 2020年度綜合考核需扣減預留費用的單位名單 2. 2020年度綜合考核先進單位及先進個人名單 3. 2020年度定點醫(yī)療機構分級管理評定結果 常州市醫(yī)療保障局 2021年6月2日 （此件公開發(fā)布） 附件1 2020年度綜合考核扣減預留費用的單位名單
附件2 2020年度綜合考核先進單位及先進個人名單 一、先進單位名單（64家） 常州市第一人民醫(yī)院 常州市第二人民醫(yī)院 常州市中醫(yī)醫(yī)院 常州市第三人民醫(yī)院 常州市腫瘤醫(yī)院 常州市兒童醫(yī)院 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九○四醫(yī)院 常州市老年病醫(yī)院 常州市德安醫(yī)院 溧陽市人民醫(yī)院 溧陽市中醫(yī)醫(yī)院 常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院 常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 常州市武進人民醫(yī)院 常州市武進中醫(yī)醫(yī)院 常州瑞慈婦產(chǎn)醫(yī)院 常州市鐘樓區(qū)永紅街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心 常州市新北區(qū)薛家鎮(zhèn)衛(wèi)生院 常州市天寧區(qū)紅梅街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心 常州市新北區(qū)三井人民醫(yī)院 溧陽市南渡鎮(zhèn)衛(wèi)生院 溧陽市上興鎮(zhèn)衛(wèi)生院 常州市金壇區(qū)第二人民醫(yī)院 常州市金壇區(qū)直溪中心衛(wèi)生院 常州市金壇區(qū)薛埠中心衛(wèi)生院 常州市金壇區(qū)金城鎮(zhèn)衛(wèi)生院 常州市武進第四人民醫(yī)院 常州市武進第六人民醫(yī)院 常州市武進區(qū)湖塘鎮(zhèn)馬杭社區(qū)衛(wèi)生服務站 江蘇常州經(jīng)濟開發(fā)區(qū)街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心 常州市武進區(qū)橫山橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院 橫林鎮(zhèn)北湖村衛(wèi)生室 橫林鎮(zhèn)狄坂村衛(wèi)生室 橫林鎮(zhèn)雙蓉村衛(wèi)生室 遙觀鎮(zhèn)遙觀村衛(wèi)生室 遙觀鎮(zhèn)新南村衛(wèi)生室 橫山橋鎮(zhèn)芙蓉東柳村衛(wèi)生室 常州市新北區(qū)春江鎮(zhèn)長江社區(qū)衛(wèi)生服務站 常州市新北區(qū)西夏墅鎮(zhèn)浦河社區(qū)衛(wèi)生服務站 常州圣康口腔門診部 常州市鐘樓區(qū)荷花池街道西新橋二村社區(qū)衛(wèi)生服務站 常州市天寧區(qū)蘭陵街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心 常州市鐘樓區(qū)北港街道運河苑社區(qū)衛(wèi)生服務站 常州市鐘樓區(qū)五星街道都市桃源社區(qū)衛(wèi)生服務站 常州市新北區(qū)三井街道府成社區(qū)衛(wèi)生服務站 常州市鐘樓區(qū)新閘街道新閘花苑社區(qū)衛(wèi)生服務站 常州市天寧區(qū)茶山街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心 常州市新北區(qū)羅溪鎮(zhèn)邱莊社區(qū)衛(wèi)生服務站 常州市人壽天醫(yī)藥連鎖有限公司醫(yī)藥商場 江蘇海王星辰健康藥房有限公司常州荊川店 常州中誠大藥房有限公司百年金龜大藥房 常州市貼心大藥房有限公司 恒泰人民大藥房連鎖有限公司常州奧園店 江蘇仁愛醫(yī)藥連鎖有限公司常州和平中路店 常州好鄰居大藥房有限公司小河二店 恒泰人民（江蘇）大藥房連鎖有限公司常州小新橋一店 江蘇天目湖連氏大藥房有限公司天目湖店 溧陽市恒壽堂藥業(yè)有限公司 常州市金壇百姓大藥房有限公司頤和店 恒泰人民（江蘇）大藥房連鎖有限公司金壇九安店 常州萬仁大藥房有限公司湖塘陽湖二院店 常州市凌云醫(yī)藥連鎖有限公司南都店 恒泰人民（江蘇）大藥房連鎖有限公司常州禾口盛堂新城南都店 江蘇仁愛醫(yī)藥連鎖有限公司聚湖大藥房 二、先進個人名單（53人） 常州市第一人民醫(yī)院（朱寧）、常州市第二人民醫(yī)院（金志霞）、常州市中醫(yī)醫(yī)院（楊玉芬）、常州市第三人民醫(yī)院（施可恩）、常州市腫瘤醫(yī)院（袁亞芳）、常州市婦幼保健院（彭悅）、常州市兒童醫(yī)院（涂國華）、中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九○四醫(yī)院（杜潔）、常州市老年病醫(yī)院（李峰）、溧陽市人民醫(yī)院（彭玨、呂金濤）、溧陽市中醫(yī)醫(yī)院（汪潔）、常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院（曹麗萍）、常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（虞曄）、常州市金壇區(qū)第二人民醫(yī)院（鄭蕓）、常州市金壇區(qū)金城鎮(zhèn)衛(wèi)生院（譚?。⒊Ｖ菔形溥M人民醫(yī)院（梁朝暉）、常州市武進中醫(yī)醫(yī)院（王建芬）、常州市武進區(qū)第三人民醫(yī)院（薛衛(wèi)婷）、常州市武進區(qū)第六人民醫(yī)院（談逸）、常州市武進第五人民醫(yī)院（劉芳）、常州市鐘樓區(qū)西林街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心（蔣鋒）、常州市鐘樓區(qū)新閘街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心（沈通）、常州市鐘樓區(qū)北港街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心（紀靜娟）、常州市鐘樓區(qū)荷花池街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心（余清華）、常州市鐘樓區(qū)南大街街道城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心（陳潔）、常州現(xiàn)代口腔門診部（于娟）、常州市天寧區(qū)青龍街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心（秦杰）、常州市天寧區(qū)雕莊街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心（陸文婷）、常州市天寧區(qū)鄭陸鎮(zhèn)衛(wèi)生院（張惠娟）、常州市天寧區(qū)婦幼保健計劃生育服務中心（楊麗華）、常州市天寧區(qū)天寧街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心（蔣黎）、常州仁慈醫(yī)院（楊瑾）、常州市新北區(qū)新橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心（張妍芳）、常州市新北區(qū)西夏墅鎮(zhèn)衛(wèi)生院（陳庭）、常州鼎武醫(yī)院（黃靜波）、常州市新北區(qū)羅溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院（奚紅霞）、常州市新北區(qū)孟河中醫(yī)醫(yī)院（陳菊琴）、常州市新北區(qū)春江人民醫(yī)院（錢靜）、常州市新北區(qū)三井人民醫(yī)院（殷嘉）、常州市人壽天醫(yī)藥連鎖有限公司（劉曄）、恒泰人民（江蘇）大藥房連鎖有限公司（袁志紅）、常州中誠大藥房有限公司（談黎明）、江蘇海王星辰健康藥房連鎖有限公司（劉桂榮）、萬仁常州萬仁大藥房有限公司（趙亞新）、常州好鄰居大藥房有限公司（張桂玲）、常州市仁愛醫(yī)藥連鎖有限公司（王堅超）、常州國大和潤藥房連鎖有限公司（張彩霞）、江蘇常州經(jīng)濟開發(fā)區(qū)街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心（蔣蘋）、常州市武進區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院（蔣碧云）、常州市武進區(qū)橫山橋鎮(zhèn)芙蓉衛(wèi)生院（劉珺）、常州市武進區(qū)遙觀鎮(zhèn)衛(wèi)生院（莊靜）、常州市武進區(qū)橫山橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院（王麗英）。 附件3 2020年度定點醫(yī)療機構分級管理評定結果
|