|
|||||||||
| 關(guān)于解決參加職工基本醫(yī)療保險靈活就業(yè)人員的生育的醫(yī)療費用待遇的通知 常人社發(fā)〔2014〕275號 |
|||||||||
各轄市（區(qū)）人力資源和社會保障局、財政局，各有關(guān)單位： 為落實《江蘇省職工生育保險規(guī)定》（省政府第94號令）、《省人社廳、財政廳關(guān)于解決參加職工基本醫(yī)療保險靈活就業(yè)人員生育的醫(yī)療費用的通知》（蘇人社發(fā)〔2013〕363號）和《市政府辦公室關(guān)于實施<江蘇省職工生育保險規(guī)定>的通知》（常政辦發(fā)〔2014〕145號）等文件精神，解決我市參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員的生育的醫(yī)療費用待遇，現(xiàn)就有關(guān)問題通知如下： 一、保障條件 參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員發(fā)生生育的醫(yī)療費用前12個月處于連續(xù)參保狀態(tài)，且符合國家計劃生育政策規(guī)定。 二、待遇標(biāo)準(zhǔn) 生育的醫(yī)療費用包括產(chǎn)前檢查費、住院分娩期間發(fā)生的醫(yī)療費用、因生育引起的流（引）產(chǎn)醫(yī)療費。 符合生育保險規(guī)定的產(chǎn)前檢查費用，由職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按限額支付，限額標(biāo)準(zhǔn)為1000元/人。 在二級及以下醫(yī)療機構(gòu)住院分娩、因生育而引起的流（引）產(chǎn)的醫(yī)療費用，符合保險規(guī)定的，由職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金全額支付。 在三級醫(yī)療機構(gòu)住院分娩期間發(fā)生的醫(yī)療費用，符合保險規(guī)定的，4200元以下部分，由職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金全額支付；4200元以上部分,由職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付90%,個人承擔(dān)10%。在三級醫(yī)療機構(gòu)因生育而引起的流（引）產(chǎn)的醫(yī)療費用，符合保險規(guī)定的，由職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金全額支付。 三、辦理流程 產(chǎn)前檢查費由由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定予以補償。 住院分娩期間的醫(yī)療費用、因生育引起的流（引）產(chǎn)的醫(yī)療費用由參保人員直接在生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)刷卡實時結(jié)算。參保人員因急診、搶救或居住異地，在非生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的費用及產(chǎn)前檢查費，憑本人身份證和代辦人員身份證原件及復(fù)印件、本人銀行借記卡原件及復(fù)印件、生育服務(wù)聯(lián)系單、醫(yī)學(xué)出生證明原件及復(fù)印件、原始發(fā)票、清單、門診病歷或出院小結(jié)，到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理補償手續(xù)。 四、醫(yī)保管理 生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)、用藥目錄和醫(yī)療服務(wù)項目范圍參照職工生育保險執(zhí)行。 五、費用結(jié)算 參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員在生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的生育的醫(yī)療費用，屬于醫(yī)保統(tǒng)籌基金承擔(dān)部分，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)參照職工生育保險結(jié)算辦法與醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算；屬于個人承擔(dān)部分，由參保人員支付。 六、其他 本通知自2014年10月1日起執(zhí)行，《市人社局、財政局關(guān)于落實<省人社廳、財政廳關(guān)于解決參加職工基本醫(yī)療保險靈活就業(yè)人員生育的醫(yī)療費用的通知>的通知》（常人社發(fā)〔2013〕323號）同時廢止。
常州市人力資源和社會保障局 常州市財政局 2014年12月22日
|