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| 關(guān)于進一步健全多層次醫(yī)療保障體系做好常州惠民保有關(guān)工作的通知 常醫(yī)保待遇〔2022〕19號 |
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各有關(guān)單位： 為貫徹落實《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號）要求，健全多層次醫(yī)療保障體系，著力推動補充醫(yī)療保險發(fā)展，實現(xiàn)與基本醫(yī)療保險有效銜接互補，進一步減輕重特大疾病醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，更好滿足群眾多層次多元化醫(yī)療保障需求，經(jīng)市政府同意，我市推出常州惠民保2022版。為做好政府引導(dǎo)支持工作，現(xiàn)就有關(guān)事項通知如下： 一、推進惠民保工作的重大意義 根據(jù)習(xí)近平總書記在中共中央政治局第二十八次集體學(xué)習(xí)會議上的要求，要堅持制度引領(lǐng)，圍繞全覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)等目標(biāo)加強社會保障體系建設(shè)。常州惠民保是我市多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)中的重要組成部分，以“公益導(dǎo)向、保本微利”為原則，由政府引導(dǎo)支持的、與社會保險緊密銜接的、城市定制型的商業(yè)補充醫(yī)療保險，針對經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助三重保障之后、參保人員個人支付的大額醫(yī)療費用，進行補充保障。進一步緩解“看病貴、看病難”的問題，切實減少“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象。 二、常州惠民保2022版主要內(nèi)容 （一）產(chǎn)品價格 128元/人。 （二）保障期限 從2022年3月1日至2022年12月31日。 （三）保障責(zé)任 1. 參保人在住院期間及門特發(fā)生的醫(yī)療費用，經(jīng)過基本醫(yī)保報銷后個人支付的自付醫(yī)療費用和自費醫(yī)療費用；意外傷害門診醫(yī)療；特定自費藥品（含罕見病藥品）費用以及質(zhì)子重離子治療和car-T治療藥品費用。 2. 免賠額由2021年度的20000元降至15000元。 3. 增加意外傷害門診醫(yī)療。 4. 針對連續(xù)投保人員、18周歲以下人員、70周歲以上人員、被評定為省市級勞動模范、見義勇為人士、醫(yī)療救助對象等給予優(yōu)惠政策。 5. 承諾整體賠付率不低于80%。 （四）承保機構(gòu) 根據(jù)綜合評估，確定七家保險公司共同承保，分別為：中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司常州市分公司（主承保）、中國太平洋人壽保險股份有限公司常州分公司、中國人壽保險股份有限公司常州市分公司、中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司常州分公司、紫金財產(chǎn)保險股份有限公司常州中心支公司、中國大地財產(chǎn)保險股份有限公司常州中心支公司、利安人壽保險股份有限公司常州分公司組成共保體。服務(wù)期限從2022年3月1日至2024年12月31日。根據(jù)參保率和賠付率情況，產(chǎn)品的保障責(zé)任和價格可在服務(wù)期內(nèi)作年度動態(tài)調(diào)整。 （五）支持個賬購買 允許職工醫(yī)保個人賬戶結(jié)余資金超過4000元以上部分，為本人、配偶、父母及子女購買常州惠民保。 三、結(jié)合部門職責(zé)做好協(xié)同推進 （一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。推進常州惠民保工作，是深化醫(yī)療保障制度改革的重要內(nèi)容，與參保人員醫(yī)療費用保障水平息息相關(guān)。各部門要統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，密切配合，加強對這項工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，積極穩(wěn)妥推進，根據(jù)各自職能，細化具體措施，確保工作落實。 （二）明確責(zé)任分工。醫(yī)保部門負(fù)責(zé)牽頭，履行指導(dǎo)職責(zé)，在保障方案設(shè)計、職工醫(yī)保個人賬戶購買產(chǎn)品、參保人員身份識別、個賬實時刷卡方面提供支持，逐步實現(xiàn)保險快速理賠。財政部門加強對醫(yī)?；鹗罩?、管理和運營情況實施監(jiān)督。稅務(wù)部門落實稅收政策，對企業(yè)承擔(dān)的不超過職工工資總額的5%以內(nèi)部分保費，按照企業(yè)所得稅有關(guān)政策規(guī)定，在計算應(yīng)納稅所得額時準(zhǔn)予扣除。銀保監(jiān)部門注重動態(tài)跟蹤，與醫(yī)保部門加強溝通協(xié)調(diào)，加大監(jiān)管工作力度，維護市場秩序，保護消費者合法權(quán)益。保險行業(yè)協(xié)會充分發(fā)揮自律組織作用，組織參與保障方案擬定等相關(guān)工作，探索建立相關(guān)服務(wù)規(guī)范，引導(dǎo)保險公司依法合規(guī)開展業(yè)務(wù)，提升行業(yè)服務(wù)效能。承保機構(gòu)要發(fā)揮市場作用，壓實主體責(zé)任，堅持穩(wěn)健經(jīng)營，通過專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，不斷提升投保人員的體驗感和滿意度。 （三）強化部門聯(lián)動。各部門間加強聯(lián)動，確保特殊群體充分享受保障優(yōu)惠，公安部門做好見義勇為人士相關(guān)信息對接，民政部門做好醫(yī)療救助對象相關(guān)信息對接，總工會做好各級勞模相關(guān)信息對接。同時，探索研究常州惠民保與行政事業(yè)單位職工子女統(tǒng)籌住院保險、慈善救助、殘疾人意外傷害（重疾）保險、總工會醫(yī)療互助、校園意外傷害責(zé)任險等保障內(nèi)容統(tǒng)籌銜接。 （四）積極宣傳引導(dǎo)。各部門要支持配合承保機構(gòu)，積極開展宣傳引導(dǎo)。樹立參保人員健康責(zé)任和防范風(fēng)險意識，合理引導(dǎo)社會預(yù)期，營造良好改革氛圍。要充分利用政府資源，通過“我的常州”APP、“平安常州”、“常州人社”、“常州醫(yī)保”微信公眾號等渠道進行宣傳，提高市民知曉程度。常州廣播電視臺要充分發(fā)揮主流媒體引導(dǎo)作用，綜合運用各種形式，深入各領(lǐng)域、各層面，進行解讀宣傳。教育局、衛(wèi)健委、退役軍人事務(wù)局、工會、婦聯(lián)、共青團等團體，要發(fā)揮自身優(yōu)勢，針對學(xué)生兒童、醫(yī)護人員、退役軍人、各界婦女、產(chǎn)業(yè)工人、志愿者群體等進行宣傳告知，解讀保險概念，增加感性認(rèn)識，樹立防范意外風(fēng)險的意識，充分發(fā)揮多層次醫(yī)療保障作用。 常州市醫(yī)療保障局 常州市財政局 國家稅務(wù)總局常州市稅務(wù)局 常州銀保監(jiān)分局 常州廣播電視臺 常州市教育局 常州市民政局 常州市公安局 常州市退役軍人事務(wù)局 常州市總工會 共青團常州市委員會 常州市婦女聯(lián)合會 常州市殘疾人聯(lián)合會 2022年3月1日 （此件公開發(fā)布） |