常人社發(fā)〔2022〕29號

各轄市（區(qū)）人力資源和社會保障局，常州經(jīng)開區(qū)社會保障局：

為深入貫徹落實習近平總書記關(guān)于社會保障工作的重要指示精神和黨中央、國務院決策部署，完善覆蓋全民的社會保障體系，全面提升我市工傷保險工作效能，充分發(fā)揮工傷保險職能，根據(jù)省廳關(guān)于全省工傷保險擴面工作會議精神，結(jié)合我市實際，決定開展2022年度常州市工傷保險擴面增效專項行動。

一、總體目標

堅持以人民為中心的發(fā)展思想，依照《社會保險法》、《工傷保險條例》等法律法規(guī)，依托省人社一體化信息系統(tǒng)平臺，落實工傷保險省級統(tǒng)籌有關(guān)工作要求，加快建設全市全民參保信息系統(tǒng)，加強多部門協(xié)同聯(lián)動，不斷擴大工傷保險參保覆蓋面，提升工傷保險管理水平，提高工傷保險保障能力，維護工傷保險基金安全，增強工傷保險基金健康運行能力，切實分散用人單位工傷風險和保障職工合法權(quán)益，促進新時期我市工傷保險工作高質(zhì)量、可持續(xù)發(fā)展，為貫徹實施“532”發(fā)展戰(zhàn)略，建設祥和美好、安全穩(wěn)定的現(xiàn)代化常州提供有力支撐。

二、工作任務

（一）有效促進工傷保險擴面征繳

1.擴大工傷保險參保覆蓋面。持續(xù)推動塵肺病、危險化學品和建筑業(yè)等高風險行業(yè)領(lǐng)域依法參加工傷保險，貫徹實施超過法定退休年齡人員和實習生參加工傷保險辦法，推動江蘇省常州技師學院等技工院校實習生參加工傷保險。按照上級部署，落實快遞末端備案網(wǎng)點參加工傷保險政策，實施新就業(yè)形態(tài)就業(yè)人員職業(yè)傷害保障制度。優(yōu)化完善新業(yè)態(tài)從業(yè)人員優(yōu)先參加工傷保險政策。

2.強化行政經(jīng)辦齊抓共管。社會保險行政部門和經(jīng)辦機構(gòu)在工傷認定、勞動能力鑒定和工傷待遇先行支付等業(yè)務中，發(fā)現(xiàn)用人單位未依法參加工傷保險線索的，應做好信息登記，定期移交屬地勞動監(jiān)察部門開展核查工作。屬地勞動監(jiān)察部門督促單位依法參保，并將處理結(jié)果按時反饋，形成工作閉環(huán)，在核查中發(fā)現(xiàn)用人單位繳費基數(shù)異常的，及時通知屬地社保經(jīng)辦機構(gòu)進行繳費基數(shù)核定。

3.加大全民參保征繳力度。通過建設我市全民參保信息系統(tǒng)，多部門數(shù)據(jù)共享比對，精準鎖定工傷保險擴面目標企業(yè)和人群，采取多種方式跟蹤處理企業(yè)單位參保繳費和基數(shù)申報情況。對增減人數(shù)變動大、繳費基數(shù)水平下降多的企業(yè)開展調(diào)查核實，對違規(guī)增減人員的企業(yè)要求進行整改。

（二）全面推進工傷預防工作

4.持續(xù)深化工傷預防協(xié)同。工傷保險基金各核算單位應建立工傷預防委員會或聯(lián)席會議機制，橫向整合成員單位優(yōu)勢資源，開展信息交換、數(shù)據(jù)共享等工作，及時對各類安全隱患、工傷事故苗頭性問題和職業(yè)病危害因素濃（強）度超標現(xiàn)象重點治理。加強市、區(qū)兩級縱向聯(lián)動，支持溧陽市、武進區(qū)建設工傷預防教育培訓基地，推動預防工作落地見效。

5.有序推進工傷預防項目。在做好工傷預防宣傳等常規(guī)工作的基礎(chǔ)上，持續(xù)推進“體驗式”、“體檢式”工傷預防項目，重點抓好全供應鏈協(xié)同工傷預防項目往縱深拓展，完成年度工傷預防項目指標。會同應急管理部門貫徹實施?；沸袠I(yè)工傷預防能力提升培訓工程。全面落實工傷預防全國重點聯(lián)系城市的各項任務。

6.科學統(tǒng)籌工傷預防費用。科學提高預防費使用效能，全年工傷預防費用使用不低于上年度工傷保險基金征繳收入的1.6%，工傷預防費向培訓傾斜，培訓費使用占比不低于年度工傷預防費支出的70%。工傷預防費使用應嚴格按照《工傷預防費使用管理暫行辦法》（人社部規(guī)﹝2017﹞13號）要求執(zhí)行。

（三）持續(xù)優(yōu)化工傷康復機制

7.推進協(xié)議機構(gòu)合理布局。堅持區(qū)域布局與康復需求相匹配的要求，有序增加工傷康復協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)，整體構(gòu)建康復協(xié)議機構(gòu)合理布局，充分發(fā)揮多點布局的網(wǎng)格化優(yōu)勢，提升工傷康復的便捷性，擴大工傷康復服務的覆蓋面。鼓勵民營康復醫(yī)療機構(gòu)參與工傷康復工作。

8.提升工傷康復服務水平。樹立“早期康復”的工作理念，構(gòu)建“先康復再鑒定”工作機制，拓展康復對象篩選渠道，從工傷認定、勞動能力鑒定等各環(huán)節(jié)篩選康復對象。定期邀請康復專家現(xiàn)場開展康復價值評估，簡化工傷康復申請流程，發(fā)揮線上數(shù)據(jù)傳輸優(yōu)勢，為康復對象提供更便捷的服務。建立科學高效的康復效果評價制度。

9.開展門診康復試點工作。鼓勵具備條件的康復協(xié)議機構(gòu)積極探索門診康復工作，試點常州市第一人民醫(yī)院開展工傷門診康復。加強資源整合，促進住院康復和門診康復的優(yōu)勢互補，提供更貼合康復對象實際需求的康復服務。全方位梳理門診康復管理的難點和風險點，積極研究工作方案和防范對策。

（四）不斷提升認定鑒定水平

10.依法依規(guī)開展工傷認定。嚴格按照《工傷保險條例》、《工傷認定辦法》及部省相關(guān)規(guī)定進行工傷認定，做到工傷認定案件調(diào)查事實清楚、適用條款準確、認定程序合法；加強與司法部門的溝通交流，健全完善疑難案件研討、工傷認定例會、典型案件評審等多項工作機制。

11.高效便民開展勞動能力鑒定。工傷保險基金各核算單位要按照市勞動能力鑒定委員會的工作要求，做好本區(qū)域內(nèi)勞動能力鑒定申請的受理和鑒定結(jié)論的送達工作。在溧陽市試行骨科鑒定本地組織、市區(qū)專家與本地專家共同鑒定的工作模式，為本地區(qū)工傷職工提供“家門口”的便捷服務。

（五）嚴格規(guī)范工傷待遇支付

12.搭建全流程工傷醫(yī)療管理體系。優(yōu)化全市工傷醫(yī)療定點服務機構(gòu)布局，完善工傷醫(yī)療服務協(xié)議管理；逐步擴大納入聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的費用范圍，推進定點機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算改造，提高聯(lián)網(wǎng)結(jié)算惠及面；結(jié)合線上線下審核方式，優(yōu)化醫(yī)療費用審核模式；落實定點機構(gòu)考核辦法，規(guī)范工傷保險醫(yī)療服務行為。

13.完善工傷保險先行支付及追償。開展先行支付法律知識培訓，提升經(jīng)辦團隊法律素養(yǎng)；嚴把先行支付入口出口關(guān)，審慎把握受理審核條件；統(tǒng)一和完善經(jīng)辦追償各項流程，共享有益經(jīng)驗，研討疑難案例；聯(lián)合第三方機構(gòu)專業(yè)力量，切實提升先行支付后的追償工作效率。

（六）切實加強專項治理力度

14.重點行業(yè)專項治理。針對電梯安裝業(yè)、建筑業(yè)、新業(yè)態(tài)等行業(yè)領(lǐng)域“繳費低、事故多、費用高”的特點，開展重點領(lǐng)域和行業(yè)專項治理工作，進一步做實電梯安裝業(yè)繳費基數(shù)，落實建筑業(yè)動態(tài)實名制參保，嚴審新業(yè)態(tài)工傷保險參保條件，不斷降低高危人群工傷事故發(fā)生率。

15.異常參保專項治理。嚴審用人單位參保登記申請材料，將參保單位和工傷待遇申報單位不一致的情況作為雙隨機稽核線索；嚴防出現(xiàn)多收取工傷保險費的情況，通過大數(shù)據(jù)信息比對將工亡人員納入停保范圍；嚴查用人單位工傷保險當月先參保后回退操作行為，對同一對象連續(xù)出現(xiàn)多次該行為的單位進行風險預警，并移交屬地勞動監(jiān)察部門實施勞動用工檢查。

16.待遇補償專項治理。嚴密防范欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取工傷保險待遇的情形。工傷保險補償全流程核驗工傷職工身份，防止冒名頂替；嚴格把關(guān)申請材料真實性，加強對疑點材料的比對驗證；規(guī)范待遇支付流程，科學設置崗位與權(quán)限，審核把關(guān)支付對象；對距法定退休年齡不足5年領(lǐng)取一次性醫(yī)療補助金的情形，加強審核校驗與控制。

三、工作步驟

（一）行動籌備階段（2022年1-2月）

加快推進我市全民參保信息系統(tǒng)建設，通過大數(shù)據(jù)比對，精準鎖定目標單位和人群，為下一步精準擴面打下基礎(chǔ)?？茖W設置和分解工傷保險年度擴面工作任務，制定工作任務分解表，明確工作任務、工作目標、具體措施、完成時限、責任單位和配合單位，壓實主體責任，確定工傷保險年度工作考核評估方式。

（二）啟動實施階段（2022年2-12月）

召開工傷保險參保擴面增效專項行動工作部署會，明確工作目標，分配工作任務，提出工作要求。各責任單位和部門緊扣專項行動任務分工全面推進各項工作，持續(xù)跟蹤任務完成進度。定期梳理工作難點堵點，召開專題會議研究解決問題，加強業(yè)務交流和協(xié)作互助。

（三）總結(jié)考核階段（2023年1月）

圍繞年度工作目標完成情況，落實考核機制，對各地區(qū)工作成效進行考核評價。認真總結(jié)年度工作開展情況，對一些好的做法和經(jīng)驗，進行宣傳和推廣，對工作中出現(xiàn)的問題和困難，研究提出解決方案和改進措施，逐步完善各項工作機制，為下一年度工傷保險工作進一步提質(zhì)增效打下基礎(chǔ)。

四、保障措施

（一）加強組織領(lǐng)導。成立我市工傷保險擴面增效專項工作領(lǐng)導小組，市人社局分管工傷保險的副局長任組長，各轄市（區(qū)）人社局分管領(lǐng)導、市人社局相關(guān)處室（單位）負責同志為小組成員，并設立聯(lián)絡員制度，領(lǐng)導小組辦公室設在市人社局工傷保險處，承擔日常工作，督促各轄市(區(qū))有關(guān)部門高度重視，按照本方案確定的目標要求，各負其職、互相配合、精心組織實施，形成齊抓共管的工傷保險擴面增效工作大格局。

（二）加強督導考核。加強對各地區(qū)的考核評估工作，將年度工傷保險擴面增效任務指標分別納入政府高質(zhì)量發(fā)展考核和年度轄市（區(qū)）人社工作綜合考評等考核評價體系中。專項工作領(lǐng)導小組全程跟蹤問效，實時關(guān)注各地工傷保險基金收支情況，定期監(jiān)測和及時預警基金運行情況，對各轄市（區(qū)）、各有關(guān)部門工作開展動態(tài)督查，加強工作指導協(xié)調(diào)，加強信息溝通聯(lián)系，確保工作順利進行。

（三）加強宣傳引導。拓寬宣傳渠道，豐富宣傳手段，協(xié)同人社相關(guān)部門，借助人才招聘、校企合作等平臺廣泛宣傳工傷保險政策，協(xié)同工傷預防委員會成員單位中的行業(yè)主管部門，對主管的行業(yè)企業(yè)開展工傷保險宣貫活動，做到政策找人、服務找人。同時，通過網(wǎng)絡、微信、公眾號等媒體渠道進行宣傳報道，努力營造全面推進工傷保險擴面增效的良好氛圍。

附件：常州市工傷保險擴面增效專項行動工作方案任務分解

常州市人力資源和社會保障局

2022年2月24日

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