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| 關于在全市試行補充工傷保險的行政指導通知 常人社發(fā)〔2022〕139號 |
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各轄市、區(qū)人力資源和社會保障局，常州經開區(qū)社會保障局，各相關單位： 為進一步完善工傷保險體系，保障職工合法權益，分散用人單位用工風險，減輕用人單位經濟負擔，推動我市工傷保險事業(yè)高質量發(fā)展，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《工傷保險條例》（國務院令第586號）、《國務院關于加快發(fā)展現(xiàn)代保險服務業(yè)的若干意見》（國發(fā)〔2014〕29號）、《江蘇省人力資源和社會保障廳關于印發(fā)江蘇省“十四五”人力資源和社會保障發(fā)展規(guī)劃的通知》（蘇人社發(fā)〔2021〕67號）等規(guī)定，結合本地實際，在我市試行補充工傷保險，有關事項通知如下： 一、主要內容 我市行政區(qū)域內的用人單位在依法參加工傷保險的基礎上，可自愿為職工參加補充工傷保險，在職工發(fā)生工傷事故或被診斷為職業(yè)病后，由承保的商業(yè)保險公司按約定支付保險金。 補充工傷保險的投保人為用人單位，被保險人為職工或用人單位，保險人為商業(yè)保險公司。 二、基本原則 補充工傷保險按照“政府引導、商業(yè)運作”的原則，由信譽好、保障能力強、管理規(guī)范、且具有相應資質的商業(yè)保險公司自愿承辦；按照“以支定收、保本微利”的原則，以用人單位工傷保險行業(yè)風險分類為基礎，結合單位工傷事故發(fā)生情況，確定參保繳費標準；按照“單位自愿、全額承擔”的原則，由用人單位根據(jù)實際情況自愿投保并全額承擔保險費，職工個人無需繳費。 三、參保繳費指導 （一）參保對象：已按照《工傷保險條例》以及相關規(guī)定參加我市工傷保險的用人單位及職工。 （二）繳費標準：按照人力資源社會保障部、財政部頒布的《工傷保險行業(yè)風險分類表》中一至八類行業(yè)類別分別確定繳費標準。 四、待遇享受指導 參保職工在發(fā)生工傷事故或被診斷為職業(yè)病后，經人力資源和社會保障部門認定為工傷（或視同工傷）、參加勞動能力鑒定的，承保的商業(yè)保險公司按投保險種對應的賠付標準進行理賠。補充工傷保險賠付以投保的用人單位對職工發(fā)生工傷事故后、除工傷保險基金支付待遇外由用人單位承擔且實際發(fā)生的其他經濟賠付為前提，全額用于用人單位所申請理賠對應的事故處理。 五、其他事項 （一）用人單位或職工、家屬與承保的商業(yè)保險機構發(fā)生補充工傷保險賠付爭議的，可以協(xié)商解決。協(xié)商不成的，應當按照《中華人民共和國民法典》、《中華人民共和國保險法》等有關規(guī)定通過民事訴訟途徑解決。 （二）承辦補充工傷保險業(yè)務的商業(yè)保險機構由市人力資源和社會保障部門統(tǒng)一遴選，各轄市、區(qū)人力資源和社會保障部門應支持商業(yè)保險機構推進補充工傷保險業(yè)務，并協(xié)助市人力資源和社會保障部門對補充工傷保險運行情況監(jiān)督指導。 （三）商業(yè)保險機構負責承辦補充工傷保險具體業(yè)務的，應當制定并公開辦事指南和經辦流程，獨立化解矛盾糾紛、承擔民事責任，開展運行分析，按季度向人力資源社會保障部門通報補充工傷保險運營情況。 （四）本次補充工傷保險試行期從2022年10月1日至2024年12月31日。人力資源和社會保障部門應對試行期間補充工傷保險項目運作情況進行跟蹤評估，并根據(jù)評估情況對后期補充工傷保險指導工作進行調整。
常州市人力資源和社會保障局 2022年9月6日
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