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| 關(guān)于明確商業(yè)保險公司納入常州市主城區(qū)基本醫(yī)療保險協(xié)議管理標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)事項的通知 常人社發(fā)〔2018〕100號 |
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| 各有關(guān)單位：
根據(jù)《常州市人民政府關(guān)于進(jìn)一步提高常州市市本級統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險保障水平的通知》（常政發(fā)〔2009〕176號）、《省人力資源社會保障廳轉(zhuǎn)發(fā)人力資源社會保障部關(guān)于完善基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理指導(dǎo)意見的通知》（蘇人社發(fā)〔2016〕103號）等文件精神，現(xiàn)將商業(yè)保險公司納入常州市主城區(qū)基本醫(yī)療保險協(xié)議管理標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)事項通知如下： 一、商業(yè)保險公司 符合以下基本標(biāo)準(zhǔn)和擇優(yōu)標(biāo)準(zhǔn)的商業(yè)保險公司，可自愿向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請。 （一）基本標(biāo)準(zhǔn) 1.經(jīng)國家工商行政管理機(jī)關(guān)注冊、中國保險監(jiān)督管理委員會批準(zhǔn)設(shè)立，并在常州市注冊登記設(shè)立有授權(quán)對外營業(yè)的服務(wù)機(jī)構(gòu)； 2.經(jīng)營狀態(tài)良好，并有合法穩(wěn)定的經(jīng)營場所。屬于租賃用房的，從遞交申請資料之日起計算，場所使用權(quán)或租賃合同的剩余有效期限在2年以上; 3.遵守國家、省和市各項法律法規(guī)規(guī)定，且最近3年內(nèi)未受到監(jiān)管部門的相關(guān)處罰。 （二）擇優(yōu)標(biāo)準(zhǔn) 1.具有承辦大病保險資質(zhì)的壽險公司，其省級分公司在中國保險監(jiān)督管理委員會江蘇監(jiān)管局公示的具有大病保險經(jīng)營資質(zhì)名單中； 2.在常州地區(qū)經(jīng)營健康保險業(yè)務(wù)滿5年以上； 3.有較強(qiáng)的抗風(fēng)險能力，總公司注冊資本30億以上，上年末總公司綜合償付能力充足率大于200%； 4.目前在江蘇省內(nèi)2個及以上市級城市經(jīng)辦個人賬戶購買商業(yè)保險業(yè)務(wù)。 二、保險產(chǎn)品 商業(yè)保險公司推出的商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險產(chǎn)品應(yīng)符合常州市補(bǔ)充醫(yī)療保障體系建設(shè)要求，重點保障重大疾病、意外傷害、自費藥品費用以及住院補(bǔ)貼等，并經(jīng)中國保險監(jiān)督委員會批準(zhǔn)（報備或報批）。 三、協(xié)議管理相關(guān)要求 （一）商業(yè)保險公司 商業(yè)保險公司在履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議期間應(yīng)做好參保人員身份核對工作，按規(guī)定提供商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險產(chǎn)品刷卡服務(wù)并實時上傳個人賬戶刷卡費用，刷卡消費產(chǎn)品價格不得高于現(xiàn)金購買價格,不得套用個人賬戶購買其他險種的商業(yè)保險。同時，配合市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好其它醫(yī)保相關(guān)工作。 （二）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對定點商業(yè)保險公司開展個人賬戶購買商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險產(chǎn)品業(yè)務(wù)情況進(jìn)行監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將按照《常州市市本級基本醫(yī)療保險定點商業(yè)保險公司服務(wù)協(xié)議書》內(nèi)容進(jìn)行處理。對于參保人員在定點商業(yè)保險公司發(fā)生的應(yīng)由基本醫(yī)療保險基金支付的費用,醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)結(jié)算。 四、其他 溧陽市、金壇區(qū)可根據(jù)實際情況，制定相應(yīng)實施辦法。
常州市人力資源和社會保障局 2018年5月17日
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