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常醫(yī)保服務(wù)〔2021〕68號

各轄市（區(qū)）醫(yī)保局（分局），常州經(jīng)開區(qū)醫(yī)保分局，局機關(guān)各處室，市醫(yī)保中心、市稽查支隊，各有關(guān)單位：

為進一步規(guī)范我市醫(yī)療保障定點零售藥店（以下簡稱“定點藥店”）管理，優(yōu)化醫(yī)療保障服務(wù)，便捷滿足參保人員合理用藥需求，提高醫(yī)療保障基金使用效率，根據(jù)《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第3號）、《江蘇省醫(yī)療保障局 江蘇省衛(wèi)生健康委員會關(guān)于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制的實施意見》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2021〕40號）、《江蘇省醫(yī)療保障局關(guān)于做好國家醫(yī)保談判藥定點醫(yī)藥機構(gòu)遴選工作有關(guān)事項的通知》（蘇醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕27號）、《關(guān)于加強常州市醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構(gòu)管理的通知》（常醫(yī)保服務(wù)〔2020〕101號）等文件要求，對我市定點藥店實行分級分類管理，現(xiàn)將有關(guān)事項明確如下：

一、總體要求

堅持以人民健康為中心，遵循合理布局、保障需求、公開公正、規(guī)范擇優(yōu)、動態(tài)平衡的原則，對全市范圍內(nèi)不同專業(yè)服務(wù)能力的定點藥店實行分級分類管理，分別開通相應(yīng)的醫(yī)療保障服務(wù)項目。加強監(jiān)督考核，強化協(xié)議管理，建立健全定點藥店優(yōu)進劣汰的動態(tài)管理機制，提高定點藥店醫(yī)療保障服務(wù)水平，為參保人員提供更專業(yè)、更便捷、更高效的醫(yī)療保障服務(wù)，更好地保障參保人員權(quán)益。

二、管理對象和內(nèi)容

凡是與我市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)簽訂《常州市基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務(wù)協(xié)議》的定點藥店均納入分級分類管理范圍。

根據(jù)年度綜合考核等級評定結(jié)果、定點藥店服務(wù)能力、服務(wù)質(zhì)量和區(qū)域分布等情況，將定點藥店分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三類，分別開通不同的醫(yī)療保障服務(wù)項目：Ⅰ類藥店開通各險種個人賬戶醫(yī)療保障服務(wù)項目；Ⅱ類藥店開通各險種個人賬戶醫(yī)療保障、門診慢性病醫(yī)療保障服務(wù)項目；Ⅲ類藥店開通各險種個人賬戶醫(yī)療保障、門診慢性病、特定病藥品和“雙通道”管理的國家談判藥品（簡稱“雙通道藥品”）等醫(yī)療保障服務(wù)項目。

市醫(yī)療保障部門根據(jù)實際工作需要對定點藥店的分類和醫(yī)療保障服務(wù)項目適時調(diào)整并公布。根據(jù)分級分類管理結(jié)果，制作全市統(tǒng)一的醫(yī)療保障定點藥店標識，對全市定點藥店實施掛牌管理，定點藥店按規(guī)定懸掛由市醫(yī)療保障部門統(tǒng)一標識，方便參保人員購藥選擇，接受社會監(jiān)督。

三、遴選標準和導(dǎo)向

在貫徹執(zhí)行國家、省和市有關(guān)法規(guī)政策基礎(chǔ)上，突出對定點藥店規(guī)范經(jīng)營、誠實守信、公平競爭、優(yōu)質(zhì)服務(wù)的綜合考量；突出合理布局、因地制宜、方便群眾、普惠可及；突出公開公正、便捷高效、寬進嚴管、確保安全。

（一）Ⅰ類藥店

符合我市定點藥店評估標準，簽訂《常州市基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務(wù)協(xié)議》的定點藥店即為Ⅰ類藥店。

（二）Ⅱ類藥店

凡連續(xù)開通醫(yī)療保障業(yè)務(wù)滿3年的Ⅰ類藥店且申請前2年內(nèi)年度綜合考核等級評定達到A級及以上，同時符合以下基本標準的定點藥店可申請Ⅱ類藥店。

1.基本標準。

（1）同一平面藥品經(jīng)營場所使用面積（不含輔助用房）不低于130平方米；不同平面（指同一地址的不同樓層且不超過2層）藥品經(jīng)營場所使用面積（不含輔助用房）在200平方米以上，其中主營面積不低于100平方米。

（2）設(shè)立門診慢性病藥品銷售專柜，設(shè)置門診慢性病藥品管理專崗，明確相對固定的門診慢性病藥品管理專職負責人、聯(lián)絡(luò)人，實行專柜專人管理。門店內(nèi)有3名及以上精通業(yè)務(wù)、經(jīng)驗豐富、責任心強的藥學專業(yè)技術(shù)人員，其中有2名及以上注冊在本店的執(zhí)業(yè)（中）藥師，其中遠程審方執(zhí)業(yè)藥師不重復(fù)計算。營業(yè)期間至少1名執(zhí)業(yè)（中）藥師在崗。

（3）經(jīng)營西藥、中成藥的品種不少于1500種商品名，其中基本醫(yī)療保險藥品備藥率不低于藥品經(jīng)營品種的85%，門診慢性病藥品數(shù)量不少于500種商品名。

（4）按規(guī)定安裝醫(yī)保視頻監(jiān)控等系統(tǒng)，確保刷卡結(jié)算、取藥行為在監(jiān)控視線范圍內(nèi)，實現(xiàn)全程監(jiān)控，做到實時上傳結(jié)算、監(jiān)管等相關(guān)數(shù)據(jù)。

（5）嚴格遵守藥品管理法律法規(guī)，門診慢性病藥品的銷售價格不得高于醫(yī)保支付標準。

（6）申請前2年未受到醫(yī)療保障、藥品監(jiān)管、市場監(jiān)管等有關(guān)部門的行政處罰。

2.遴選原則。

轄市（區(qū)）醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)對符合以上基本標準并按規(guī)定提出申請的定點藥店，按以下原則遴選Ⅱ類藥店。

一是方便群眾。提高門診慢性病藥品的可及性，方便慢病患者就近購藥，做到轄市（區(qū)）域內(nèi)每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、每個居民小區(qū)、被撤并原鄉(xiāng)鎮(zhèn)所在地集鎮(zhèn)至少有1家Ⅱ類藥店，相對偏遠的區(qū)域可適當放寬基本標準。二是支持發(fā)展。秉持“三醫(yī)”聯(lián)動理念，以醫(yī)療保障服務(wù)促進醫(yī)療、養(yǎng)老等產(chǎn)業(yè)發(fā)展，凡市級以上醫(yī)養(yǎng)融合等養(yǎng)老服務(wù)集聚區(qū)或示范區(qū)等門診慢性病藥品購藥需求相對集中的區(qū)域可適當增加Ⅱ類藥店數(shù)量。三是質(zhì)效優(yōu)先。凡上年度被評為市現(xiàn)代服務(wù)業(yè)四星級以上企業(yè)的醫(yī)藥流通企業(yè)下屬門店，符合基本標準的優(yōu)先遴選。

同等條件下，前2年內(nèi)年度綜合考核等級評定結(jié)果高的優(yōu)先。等級評定結(jié)果相同的，優(yōu)先按實際已銷售門診慢性病藥品品種數(shù)量多的遴選。其次按執(zhí)業(yè)（中）藥師數(shù)量多的優(yōu)先。以上條件均相同的，同一法人經(jīng)營的門店數(shù)量多的優(yōu)先。

（三）Ⅲ類藥店

凡連續(xù)開通Ⅱ類藥店醫(yī)療保障服務(wù)滿3年且申請前2年內(nèi)年度綜合考核等級評定達到AA級及以上，同時符合以下基本標準的定點藥店可申請Ⅲ類藥店。

1.基本標準。

（1）藥品經(jīng)營場所使用面積（不含輔助用房）不低于300平方米，不同平面（指同一地址的不同樓層且不超過2層）藥品主營面積（不含輔助用房）不低于150平方米；特定病藥品和雙通道藥品服務(wù)以及參?；颊哔徦幗哟齾^(qū)域相對獨立且面積不少于50平方米。

（2）設(shè)置特定病藥品和雙通道藥品管理專崗，明確相對固定的特定病藥品和雙通道藥品管理專職負責人、聯(lián)絡(luò)人，實行專區(qū)、專人管理。門店內(nèi)有4名及以上精通業(yè)務(wù)、經(jīng)驗豐富、責任心強的藥學專業(yè)技術(shù)人員，其中有3名及以上注冊在本店的執(zhí)業(yè)（中）藥師（遠程審方執(zhí)業(yè)藥師不重復(fù)計算）。營業(yè)期間保證有1名執(zhí)業(yè)藥師在專區(qū)負責特定病藥品和雙通道藥品審方；配備1名及以上特定病藥品和雙通道藥品專職配送人員，負責配送相關(guān)藥品至定點醫(yī)療機構(gòu)。建立特定病藥品和雙通道藥品管理制度，應(yīng)用藥品電子監(jiān)管碼實現(xiàn)特殊管理藥品核對與追溯等，明確藥品銷售、保管、配送等全程服務(wù)和相關(guān)臺賬記錄要求，職責明確，責任到人。

（3）具備特定病藥品和雙通道藥品儲存、配送、銷售條件，具備特殊藥品專業(yè)冷鏈倉儲、配送條件和管理經(jīng)驗，并能按規(guī)定將雙通道藥品準時送達指定醫(yī)療機構(gòu)，確?；颊咴卺t(yī)療操作規(guī)定時間內(nèi)完成藥物使用。能不斷提高銷售能力，不斷擴大特定病藥品和雙通道藥品銷售范圍。

（4）具備符合醫(yī)保管理規(guī)定的信息系統(tǒng)，執(zhí)行相應(yīng)的技術(shù)規(guī)范和接口標準，與醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)互聯(lián)互通，對接處方流轉(zhuǎn)平臺并能追溯外配處方來源，保證電子處方順暢流轉(zhuǎn)，并按規(guī)定做好相應(yīng)臺賬。特定病藥品和雙通道藥品銷售優(yōu)先使用醫(yī)保電子憑證，為參保人員提供更優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

（5）按規(guī)定安裝醫(yī)保視頻監(jiān)控等系統(tǒng)，確保刷卡結(jié)算、取藥行為在監(jiān)控視線范圍內(nèi)，實現(xiàn)全程監(jiān)控，做到實時上傳結(jié)算、監(jiān)管等相關(guān)數(shù)據(jù)。

（6）嚴格遵守藥品管理法律法規(guī)，特定病藥品和雙通道藥品的銷售價格不得高于醫(yī)保支付標準。

（7）申請前2年未受到醫(yī)療保障、藥品監(jiān)管、市場監(jiān)管等有關(guān)部門的行政處罰。

2.遴選原則。

各級醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)對符合以上基本標準并按規(guī)定提出申請的定點藥店，按以下原則遴選Ⅲ類藥店。

一是合理布局，確保區(qū)域全覆蓋。各轄市（區(qū)）域內(nèi)至少有1家Ⅲ類藥店，確保市域內(nèi)雙通道藥品保障全覆蓋。二是就近配置，確保便捷安全。原則上在雙通道藥品定點醫(yī)療機構(gòu)周邊就近配置，鑒于市中心區(qū)域雙通道藥品定點醫(yī)療機構(gòu)密集的現(xiàn)狀，適當增加該區(qū)域Ⅲ類藥店數(shù)量。三是效能優(yōu)先，確保供應(yīng)保障。原則上在注冊于我市的規(guī)模以上醫(yī)藥流通企業(yè)下屬門店中遴選，其中上年度獲市表彰的現(xiàn)代服務(wù)業(yè)五星企業(yè)下屬門店優(yōu)先，并適當增加數(shù)量。

經(jīng)市醫(yī)療保障行政部門確認后，實際銷售（含批發(fā)）特定病藥品和雙通道藥品50個品種以上的定點藥店，可適當放寬基本標準或擇優(yōu)標準。原則上同一法人企業(yè)在每個轄市（區(qū)）域內(nèi)只擇優(yōu)選擇一家。同等條件下，前2年內(nèi)年度綜合考核等級評定結(jié)果高的優(yōu)先。等級評定結(jié)果相同的，優(yōu)先按醫(yī)藥連鎖零售企業(yè)或具備藥品批發(fā)資質(zhì)的企業(yè)遴選。其次按實際已銷售特定病藥品和雙通道藥品品種數(shù)量多的優(yōu)先遴選。第三按執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量和專職配送人員數(shù)量多的優(yōu)先。以上條件均相同的，同一法人經(jīng)營的門店數(shù)量多的優(yōu)先。

評定為Ⅲ類藥店后，原則上不得變更經(jīng)營地址，確有需求的報市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)審定。市醫(yī)療保障行政部門根據(jù)實際工作需要對Ⅱ類、Ⅲ類藥店的遴選標準適時調(diào)整并公布。

四、遴選程序

推進全市定點藥店分級分類管理標準化、規(guī)范化，著力提高經(jīng)辦服務(wù)信息化水平，壓縮受理時限、減少受理環(huán)節(jié)、簡化申請材料，評估結(jié)果公開公示，為服務(wù)對象提供便捷高效、公開透明的醫(yī)療保障服務(wù)。對自愿申請Ⅱ類、Ⅲ類藥店的定點藥店，按照“公平、公正、公開、擇優(yōu)”的原則，按照以下遴選程序開展評定工作。

（一）遴選公告

市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)通過市醫(yī)療保障局官網(wǎng)、常州醫(yī)保微信公眾號等渠道發(fā)布Ⅱ類、Ⅲ類藥店遴選公告，明確遴選具體工作要求。

（二）自愿申請

符合Ⅱ類、Ⅲ類藥店遴選標準的定點藥店可按公告要求自愿向?qū)俚蒯t(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)分別提交《常州市醫(yī)療保障Ⅱ類藥店申請表》（見附件1）、《常州市醫(yī)療保障Ⅲ類藥店申請表》（見附件2）及相關(guān)書面佐證材料，其中醫(yī)藥連鎖零售企業(yè)可向總部所在地醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一遞交申請。書面佐證材料是指：

1.面積。需提供房產(chǎn)證或租賃合同等有效法律文書原件及復(fù)印件。

2.專業(yè)技術(shù)資格。需提供相關(guān)人員專業(yè)技術(shù)資格證書原件及復(fù)印件。

3.相關(guān)負責人、專業(yè)技術(shù)人員需提供在本企業(yè)的社保繳費證明（退休返聘等人員應(yīng)提供相關(guān)勞務(wù)合同）。

4.冷鏈藥品倉儲、配送相關(guān)設(shè)備配置規(guī)格標準的證明材料。

5.兩年內(nèi)未有行政處罰的承諾材料。

若申請藥店提供虛假材料，一經(jīng)查實，該藥店年度綜合考核等級直接降為E級，且該機構(gòu)及同一法定代表人或負責人的其他機構(gòu)兩年內(nèi)均不得提出申請。

（三）綜合評估

轄市（區(qū)）醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定對受理的定點藥店申請資料進行核查，并將核查通過的定點藥店信息上報市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)，市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)按照屬地管理原則將核查通過的定點藥店信息反饋至相應(yīng)的轄市（區(qū)）醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)開展評估、遴選。

各級醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)按照職能分工在同級醫(yī)療保障行政部門的監(jiān)督指導(dǎo)下，以書面、現(xiàn)場等形式開展評估、遴選；其中Ⅱ類藥店的遴選結(jié)果報同級醫(yī)療保障行政部門和市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)備案；Ⅲ類藥店的遴選初審結(jié)果報市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)審定。市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)抽查復(fù)核各轄市（區(qū)）醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)評估遴選結(jié)果。自受理申請材料之日起，評估時間原則上不超過20個工作日。對評估不通過的定點藥店，屬地醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)書面告知其理由，其中經(jīng)市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)審定不通過的，應(yīng)向市醫(yī)療保障行政部門匯報并將結(jié)果反饋至藥店所屬地醫(yī)療保障部門，由屬地醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)告知藥店。

（四）監(jiān)督公示

市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)通過市醫(yī)療保障局官網(wǎng)對通過遴選擬定的全市Ⅱ類藥店、Ⅲ類藥店名單進行公示（公示期為7個工作日），接受社會監(jiān)督。公示期內(nèi)有異議的，由屬地醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)組織查證，查證屬實的不予遴選。

（五）簽訂協(xié)議

醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)與公示無異議的Ⅱ類、Ⅲ類藥店簽訂相應(yīng)的服務(wù)協(xié)議，明確雙方的責任與義務(wù)。市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)匯總?cè)孝蝾?、Ⅲ類藥店名單后報市醫(yī)療保障行政部門備案。

（六）結(jié)果公布

市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)于簽訂協(xié)議后7個工作日內(nèi)通過市醫(yī)療保障局官網(wǎng)向社會公布Ⅱ類、Ⅲ類藥店名單、地址等信息，供參保人員查詢。

五、動態(tài)管理

為確保定點藥店的醫(yī)療保障服務(wù)質(zhì)量，各級醫(yī)療保障部門應(yīng)加強日常監(jiān)督檢查和考核，對定點藥店實行動態(tài)管理，及時淘汰不合規(guī)的定點藥店，并增補符合規(guī)定的Ⅱ類、Ⅲ類藥店。

（一）凡在日常檢查中被查實發(fā)生違規(guī)違法行為的，或群眾舉報投訴多且被查實服務(wù)質(zhì)量差的，或日?？己撕湍杲K考核時被發(fā)現(xiàn)其不再符合Ⅲ（Ⅱ）類藥店基本標準或年度綜合考核等級為AA（A）級以下的，自發(fā)現(xiàn)次月起即調(diào)整為相應(yīng)類別的藥店，同步調(diào)整開通的醫(yī)療保障服務(wù)項目和更換定點藥店標牌。

（二）被調(diào)整類別的定點藥店，兩年內(nèi)不得重新申請原分類資格。

（三）各類定點藥店向各級醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)主動申請降級的，同步調(diào)整開通的醫(yī)療保障服務(wù)項目和更換定點藥店標牌，一年內(nèi)不得重新申請原分類資格。

（四）違反《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第3號），被各級醫(yī)療保障部門責令解除協(xié)議的，取消各類藥店的資格并摘牌。

六、其他事項

本通知自發(fā)文之日起全市統(tǒng)一執(zhí)行，本市以往有關(guān)規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準。本通知執(zhí)行后，國家和省對定點藥店管理有新規(guī)定的，從其規(guī)定。

本通知發(fā)文之日前已簽訂《常州市基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務(wù)協(xié)議》且2021年前兩年綜合考核未扣減年度預(yù)留費用的定點藥店，按以下規(guī)則管理：

（一）符合本通知Ⅱ類、Ⅲ類藥店基本標準的，2021年度內(nèi)可按視同等級評定結(jié)果均相同參加遴選，其中符合Ⅲ類藥店基本標準但尚未開通門診慢性病醫(yī)療保障項目的藥店可直接參加Ⅲ類藥店遴選。2022年度內(nèi)，若2021年度綜合考核等級評定結(jié)果不符合Ⅱ類、Ⅲ類藥店標準的，不參加遴選。

（二）目前已經(jīng)開通門診慢性病等醫(yī)療保障服務(wù)項目，但不符合本通知Ⅱ類、Ⅲ類藥店基本標準的定點藥店，設(shè)置過渡期至協(xié)議期滿，過渡期內(nèi)按現(xiàn)有開通的醫(yī)療保障服務(wù)項目提供服務(wù)，過渡期結(jié)束后根據(jù)本通知規(guī)定參加擇優(yōu)遴選。

附件：1. 常州市醫(yī)療保障Ⅱ類藥店申請表

          2. 常州市醫(yī)療保障Ⅲ類藥店申請表

常州市醫(yī)療保障局

2021年8月12日

（此件主動公開）

附件1

常州市醫(yī)療保障Ⅱ類藥店申請表

附件2

常州市醫(yī)療保障Ⅲ類藥店申請表