|
|||||||||
| 關(guān)于進一步完善主城區(qū)城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療保障工作的通知 常人社發(fā)（2017）150號 |
|||||||||
各轄市（區(qū)）人社局、扶貧辦（農(nóng)工辦）、財政局、民政局，各有關(guān)單位： 根據(jù)《關(guān)于實施精準人力資源社會保障扶貧加快脫貧致富奔小康的意見》（蘇人社發(fā)〔2016〕289號）等文件精神，為進一步做好享受城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助待遇的人員（以下簡稱城鄉(xiāng)困難群眾）參加基本醫(yī)療保險工作，減輕其醫(yī)療費用負擔，現(xiàn)就完善市本級和武進區(qū)城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療保障有關(guān)工作通知如下： 一、工作目標 加大政策宣傳，引導城鄉(xiāng)困難群眾主動參保續(xù)保；做好城鄉(xiāng)居民大病保險（以下簡稱大病保險）和城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助（以下簡稱醫(yī)療救助）待遇的銜接工作，針對城鄉(xiāng)困難群眾采取降低大病保險起付標準、提高分段支付比例、提高醫(yī)療救助最高補助限額等措施，實現(xiàn)精準幫扶。 二、主要內(nèi)容 （一）進一步優(yōu)化城鄉(xiāng)困難群眾的參保工作 1、加大參保宣傳。人社、扶貧辦、民政等部門密切配合，做好城鄉(xiāng)困難群眾參加基本醫(yī)療保險的宣傳告知工作。扶貧辦和民政部門在確認城鄉(xiāng)困難群眾符合“建檔立卡低收入人口”“醫(yī)療救助對象”身份時，應(yīng)同步發(fā)放基本醫(yī)療保險參保告知書，并由城鄉(xiāng)困難群眾簽字確認；人社部門應(yīng)深入實施全民參保計劃，有針對性地開展社會保險政策宣傳，及時做好鄉(xiāng)困難群眾參保登記工作。 2、實現(xiàn)動態(tài)管理。扶貧辦、民政部門應(yīng)及時將城鄉(xiāng)困難群眾基本信息傳遞給人社部門，對人社部門梳理比對后反饋的未參保名單，采取電話、走訪等方式精準宣傳，實現(xiàn)城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療保障情況的動態(tài)管理。 （二）進一步提高城鄉(xiāng)困難群眾的醫(yī)療待遇水平 1、優(yōu)化大病保險和醫(yī)療救助的待遇銜接。城鄉(xiāng)困難群眾發(fā)生的住院和門診大病合規(guī)醫(yī)療費用中，符合基本醫(yī)療保險規(guī)定且超過基金最高支付限額的費用，以及乙類費用的個人自付部分（其中住院床位費為基本醫(yī)療保險支付限額以內(nèi)的費用，特殊醫(yī)用材料單價為4萬以內(nèi)的費用）由大病保險資金按規(guī)定支付；符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的個人現(xiàn)金支付部分，由醫(yī)療救助資金按規(guī)定支付。 2、提高大病保險待遇水平。對城鄉(xiāng)困難群眾的大病保險不設(shè)起付標準，分段支付比例為：20000元以內(nèi)，補償50%；超過20000元至50000元之間，補償60%；超過50000元至100000元之間，補償70%；超過100000萬元，補償80%。 3、完善醫(yī)療救助保障政策。對城鄉(xiāng)困難群眾住院及門診大病費用的醫(yī)療救助年度最高限額調(diào)整為主城區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金最高支付限額的50%；城鄉(xiāng)困難群眾因病情需要轉(zhuǎn)至市外住院的，應(yīng)按照基本醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定辦理市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，未按要求辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的，醫(yī)療救助按照規(guī)定的市內(nèi)就醫(yī)支付標準的50%給予補助；對城鄉(xiāng)困難群眾發(fā)生的符合規(guī)定的市外就醫(yī)費用，在基本醫(yī)療保險基金支付的同時直接結(jié)算困難群眾醫(yī)療救助待遇，實現(xiàn)“一站式”結(jié)算。 三、保障措施 1、建立部門協(xié)調(diào)機制。加強人社、扶貧辦、財政、民政等部門間的溝通聯(lián)系，建立聯(lián)席會議制度，討論研究城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療保障工作情況及存在的問題。 2、建立信息共享機制。通過共同完善基礎(chǔ)信息庫、聯(lián)合建設(shè)信息交互平臺等措施，提升城鄉(xiāng)困難人群人數(shù)、身份信息、待遇資格等基礎(chǔ)信息的質(zhì)量，完善城鄉(xiāng)困難人群準入、退出的動態(tài)管理，實現(xiàn)城鄉(xiāng)困難群眾基礎(chǔ)信息的互通共享。 3、建立定期評估機制。動態(tài)分析城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療費用負擔情況，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，加強基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助的制度銜接。 四、其他 本通知自2017年10月1日起執(zhí)行，過去相關(guān)文件規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準。溧陽市、金壇區(qū)可結(jié)合本地實際情況，參照本通知制定實施細則。 常州市人力資源和社會保障局 常州市扶貧工作領(lǐng)導小組辦公室
常州市財政局 常州市民政局 2017年7月11日 （此件公開發(fā)布） |