根據(jù)《關(guān)于印發(fā)〈江蘇省提高城鄉(xiāng)居民Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇裂、腭裂醫(yī)療保障水平實(shí)施方案〉的通知》（蘇衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)〔2012〕17號(hào)）、《關(guān)于印發(fā)〈江蘇省提高城鄉(xiāng)居民肺癌等病種醫(yī)療保障水平實(shí)施方案〉的通知》（蘇衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)〔2012〕18號(hào)）、《江蘇省提高農(nóng)村居民艾滋病機(jī)會(huì)性感染、重性精神疾病醫(yī)療保障水平實(shí)施方案的通知》（蘇衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)﹝2012﹞16號(hào)）、《關(guān)于開展城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分日間手術(shù)按病種收付費(fèi)試點(diǎn)進(jìn)一步縮短平均住院日的意見》（蘇人社發(fā)〔2012〕555號(hào)）、《關(guān)于推進(jìn)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)日間手術(shù)按病種收付費(fèi)工作的通知》（蘇人社發(fā)〔2015〕267號(hào)）規(guī)定，為進(jìn)一步提高參保人員醫(yī)療待遇，現(xiàn)在《關(guān)于我市市區(qū)開展城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種收付費(fèi)試點(diǎn)工作的通知》（常人社發(fā)〔2014〕155號(hào)）基礎(chǔ)上，進(jìn)一步擴(kuò)大我市市本級(jí)及武進(jìn)區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種收付費(fèi)試點(diǎn)病種（詳見附件1、2）。

本通知涉及病種相關(guān)收付費(fèi)流程、方法等均按《關(guān)于我市市區(qū)開展城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種收付費(fèi)試點(diǎn)工作的通知》（常人社發(fā)〔2014〕155號(hào)）相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

本通知自下發(fā)之日起施行，溧陽(yáng)市、金壇區(qū)可結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況，按照市級(jí)統(tǒng)籌精神制定相應(yīng)實(shí)施細(xì)則。

附件：1.常州市市本級(jí)及武進(jìn)區(qū)部分重大疾病結(jié)算價(jià)格和個(gè)人自付比例

2.常州市市本級(jí)及武進(jìn)區(qū)部分病種日間手術(shù)結(jié)算價(jià)格和個(gè)人自付比例

常州市市本級(jí)及武進(jìn)區(qū)部分重大疾病結(jié)算價(jià)格和個(gè)人自付比例

序號(hào)

編碼

項(xiàng)目名稱

項(xiàng)目?jī)?nèi)涵

除外內(nèi)容

收費(fèi)項(xiàng)目等級(jí)

個(gè)人自付比例

計(jì)價(jià)單位

價(jià)格

說(shuō)明

職工醫(yī)保

居民醫(yī)保

三級(jí)醫(yī)院

二級(jí)醫(yī)院

700200025

食管癌

含床位費(fèi)及陪護(hù)床費(fèi)、診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)麻醉費(fèi)、輸血費(fèi)、藥費(fèi)、材料費(fèi)等

放化療費(fèi)

乙

20%

30%

例

45000

35000

700200025-a

食管癌

含床位費(fèi)及陪護(hù)床費(fèi)、診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)麻醉費(fèi)、藥費(fèi)、材料費(fèi)等　

放化療費(fèi)

乙

20%

30%

例

55000

45000

指經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)

700200005

胃癌

含床位費(fèi)及陪護(hù)床費(fèi)、診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)麻醉費(fèi)、藥費(fèi)、輸血費(fèi)、材料費(fèi)等

放化療費(fèi)

乙

20%

30%

例

35000

25000

指外科或內(nèi)鏡手術(shù)治療

700200026

結(jié)腸癌

放化療費(fèi)

乙

20%

30%

例

35000

25000

700200026-a

結(jié)腸癌

放化療費(fèi)

乙

20%

30%

例

40000

30000

指經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)

700200027

直腸癌

放化療費(fèi)

乙

20%

30%

例

35000

25000

指外科或內(nèi)鏡手術(shù)治療

序號(hào)	編碼	項(xiàng)目名稱	項(xiàng)目?jī)?nèi)涵	除外內(nèi)容	收費(fèi)項(xiàng)目等級(jí)	個(gè)人自付比例		計(jì)價(jià)單位	價(jià)格		說(shuō)明
						職工醫(yī)保	居民醫(yī)保		三級(jí)醫(yī)院	二級(jí)醫(yī)院
						職工醫(yī)保	居民醫(yī)保		三級(jí)醫(yī)院	二級(jí)醫(yī)院
13	700100022	急性心肌梗塞	含床位費(fèi)及陪護(hù)床費(fèi)、診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、材料費(fèi)等		乙	20%	30%	例	26000	12000	指藥物治療
14	700100022-a	急性心肌梗塞	含床位費(fèi)及陪護(hù)床費(fèi)、診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)麻醉費(fèi)、藥費(fèi)、材料費(fèi)等		乙	20%	30%	例	50000	25000	指藥物+介入治療
15	700100021	艾滋病機(jī)會(huì)性感染
16	700100021-a	合并肺部感染			乙	20%	30%	療程	16000
17	700100021-b	合并真菌感染			乙	20%	30%	療程	19000
18	700100021-c	合并肺孢子蟲肺炎			乙	20%	30%	療程	18000
19	700100021-d	合并結(jié)核病			乙	20%	30%	療程	18000
20	700100021-e	合并巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎			乙	20%	30%	療程	16000
21	700100021-f	合并弓形蟲腦病			乙	20%	30%	療程	21000

《常州市市本級(jí)及武進(jìn)區(qū)部分重大疾病結(jié)算

價(jià)格和個(gè)人自付比例》說(shuō)明

一、關(guān)于病種

按病種收付費(fèi)的疾病診斷需符合以下條件：

（一）I型糖尿?。旱谝辉\斷為I型糖尿?。ú话榧毙圆l(fā)癥）（ICD-10：E10.2-E10.9）。

（二）甲亢：第一診斷為原發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥（ICD -10：E05.0）。

（三）唇裂：第一診斷為唇裂（ICD-10：Q36），行唇裂修復(fù)術(shù)（ICD-9-CM-3：27.54）。

（四）腭裂：第一診斷為腭裂（ICD-10：Q35），行腭裂修復(fù)術(shù)（ICD-9-CM-3：27.62）。

（五）肺癌：第一診斷為原發(fā)性肺癌（ICD–10:C34／D02.2），臨床分期（UICC 2009）為Ｉ期、Ⅱ期和可完全性切除的ⅢA期非小細(xì)胞肺癌；臨床分期（UICC 2009）為T1-2 N0 M0的小細(xì)胞肺癌，行肺局部切除／肺葉切除／全肺切除／開胸探查術(shù)（ICD－９－CM－３：32.29／32.3－32.5）。

（六）食管癌：第一診斷為食管癌行食管癌切除消化道重建術(shù)。

（七）胃癌：第一診斷為胃癌（ICD－10：C16），行胃癌根治術(shù)（ICD－9－CM－3：43.5－43.9），腫瘤分期為Ｔ1－4ａＮ0－3Ｍ0（根據(jù)AJCC第7版）。

（八）結(jié)腸癌：第一診斷為結(jié)腸癌（ICD－10：C18），行結(jié)腸癌根治切除手術(shù)（ICD－９－CM－3：45.73－45.79，45.8）?？桑?切除的結(jié)腸癌（Ⅰ期、Ⅱ期和部分Ⅲ期）。對(duì)診斷為多原發(fā)并多部位的結(jié)腸癌（ICD－10：C18），結(jié)腸息肉?。ㄈ鏔AP、HNPCC）和炎性腸病合并癌變的患者，直腸無(wú)病變者，可考慮行全結(jié)腸切除術(shù)。

（九）直腸癌：第一診斷為直腸癌（ICD－10：C20），行直腸癌低位前切除手術(shù)（ICD－9－CM－3：48.62或48.63）以及可Ｒ0切除的高中位直腸癌（Ⅰ期及部分Ⅱ、Ⅲ期患者）。

（十）急性心肌梗塞：第一診斷為急性ST段抬高心肌梗塞（STEMI）（ICD10：Ｉ21.0－Ⅰ21.3）以及第一診斷為急性非ST段抬高性心肌梗塞（ICD－10：Ⅰ21.4）行冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)（ICD－9－CM－3：36.06／36.07）。

（十一）艾滋病機(jī)會(huì)性感染：診斷為艾滋病或艾滋病病毒感染者合并機(jī)會(huì)性感染，診斷按照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS293-2008）執(zhí)行。

二、關(guān)于項(xiàng)目?jī)?nèi)涵

按病種收付費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部門公布的《I型糖尿病臨床路徑（2009年版）》、《原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥臨床路徑（2011年版）》、《唇裂臨床路徑（2009年版）》、《腭裂臨床路徑（2009年版）》、《原發(fā)性肺癌手術(shù)臨床路徑（2012年版）》、《食管癌手術(shù)治療臨床路徑（2012年版）》、《胃癌根治手術(shù)臨床路徑（2012年版）》、《結(jié)腸癌根治切除手術(shù)臨床路徑（2012年版）》、《直腸癌低位前切除手術(shù)臨床路徑（2012年版）》、《急性ST段抬高心肌梗塞臨床路徑（2009年版）》、《急性非ST段抬高性心肌梗塞介入治療臨床路徑（2009年版）》以及《心血管疾病介入診療技術(shù)管理規(guī)范（2011年版）》、《艾滋病機(jī)會(huì)性感染治療臨床路徑》（蘇衛(wèi)辦農(nóng)衛(wèi)﹝2012﹞16號(hào)附件1），規(guī)范開展醫(yī)療救治服務(wù)。

三、關(guān)于個(gè)人自付比例

對(duì)符合《常州市市區(qū)城市困難群眾醫(yī)療救助辦法》（常政規(guī)〔2011〕10號(hào)）規(guī)定救助條件的參保人員，試點(diǎn)病種個(gè)人自付比例均為10%。

四、關(guān)于計(jì)價(jià)單位

參保人員在一個(gè)年度內(nèi)因病情變化發(fā)生的多次入院治療費(fèi)，可以按本通知規(guī)定實(shí)行按病種收付費(fèi)一次。其中，參保人員執(zhí)行按病種收付費(fèi)出院后7天內(nèi)因同一病種在同一醫(yī)院住院治療的，兩次住院費(fèi)用合并按病種收付費(fèi)一次。

五、關(guān)于醫(yī)院資質(zhì)

承擔(dān)重大疾病診斷、治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須符合《關(guān)于印發(fā)〈江蘇省提高城鄉(xiāng)居民Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇裂、腭裂醫(yī)療保障水平實(shí)施方案〉的通知》（蘇衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)〔2012〕17號(hào)）、《關(guān)于印發(fā)〈江蘇省提高城鄉(xiāng)居民肺癌等病種醫(yī)療保障水平實(shí)施方案〉的通知》（蘇衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)〔2012〕18號(hào)）相關(guān)規(guī)定。

附件2

常州市市本級(jí)及武進(jìn)區(qū)部分病種日間手術(shù)結(jié)算價(jià)格和個(gè)人自付比例

序號(hào)	編碼	項(xiàng)目名稱	項(xiàng)目?jī)?nèi)涵	除外內(nèi)容	收費(fèi)項(xiàng)目等級(jí)	個(gè)人自付比例		計(jì)價(jià)單位	費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)(元)	手術(shù)方式	麻醉方式
序號(hào)	編碼	項(xiàng)目名稱	項(xiàng)目?jī)?nèi)涵	除外內(nèi)容	收費(fèi)項(xiàng)目等級(jí)	職工醫(yī)保	居民醫(yī)保	計(jì)價(jià)單位	費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)(元)	手術(shù)方式	麻醉方式
	71	日間手術(shù)病種	治療該病種的所有費(fèi)用
1	710000001	血栓性外痔			乙	30%	40%	例	4000	血栓性外痔切除術(shù)	硬膜外麻醉
2	710000002	結(jié)、直腸息肉			乙	30%	40%	例	4200	大腸息肉摘除術(shù)	硬膜外麻醉
3	710000003	乳腺纖維腺瘤			乙	30%	40%	例	3900	乳腺纖維腺瘤切除術(shù)	局部浸潤(rùn)麻醉
4	710000004	老年性白內(nèi)障		晶體	乙	30%	40%	例	3600	白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)	表面麻醉
5	710000005	斜視			乙	30%	40%	例	3300	眼外肌移位術(shù)	局部浸潤(rùn)麻醉
6	710000005-a	斜視			乙	30%	40%	例	4600	眼外肌移位術(shù)	全身麻醉
7	710000006	聲帶良性腫物（息肉、小結(jié)）			乙	30%	40%	單側(cè)	3500	經(jīng)直達(dá)喉鏡喉腫物切除術(shù)	局部浸潤(rùn)麻醉
8	710000006-a	聲帶良性腫物（息肉、小結(jié)）			乙	30%	40%	單側(cè)	5900	經(jīng)直達(dá)喉鏡喉腫物切除術(shù)	全身麻醉
9	710000007	耳前瘺管			乙	30%	40%	例	1200	耳前瘺管切除術(shù)	局部浸潤(rùn)麻醉
10	710000007-a	耳前瘺管			乙	30%	40%	例	4200	耳前瘺管切除術(shù)	全身麻醉
11	710000008	包莖、包皮過(guò)長(zhǎng)反復(fù)感染			乙	30%	40%	例	1500	包皮環(huán)切術(shù)	局部浸潤(rùn)麻醉
12	710000009	膀胱及尿道結(jié)石			乙	30%	40%	例	4200	經(jīng)尿道膀胱碎石取石術(shù)	硬膜外麻醉
13	710000009-a	膀胱及尿道結(jié)石			乙	30%	40%	例	2100	膀胱鏡尿道鏡檢查術(shù)	硬膜外麻醉
14	710000010	慢性尿滯留			乙	30%	40%	例	2000	膀胱穿刺造瘺術(shù)	局部浸潤(rùn)麻醉
15	710000011	輸尿管結(jié)石			乙	30%	40%	例	7500	輸尿管鏡下取石術(shù)	全身麻醉
16	710000011-a	不復(fù)雜的輸尿管結(jié)石			乙	30%	40%	例	6900	輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)	局部浸潤(rùn)麻醉
17	710000012	腹股溝疝（成人）		補(bǔ)片	乙	30%	40%	例	3800	腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)	全身麻醉
18	710000012-a	腹股溝疝（小兒）		補(bǔ)片	乙	30%	40%	例	3600	腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)	全身麻醉
19	710000013	乳腺良性腫塊			乙	30%	40%	例	2800	乳腺良性腫物切除術(shù)	局部浸潤(rùn)麻醉
20	710000014	大隱靜脈曲張			乙	30%	40%	例	9000	大隱靜脈曲張剝脫術(shù)	硬膜外麻醉
21	710000015	慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石			乙	30%	40%	例	10000	腹腔鏡膽囊切除術(shù)	全身麻醉
22	710000016	體表腫塊			乙	30%	40%	例	2400	體表腫物切除術(shù)	局部浸潤(rùn)麻醉
23	710000017	輸尿管開口囊腫			乙	30%	40%	例	6800	膀胱鏡鏡下輸尿管開口囊腫電切術(shù)	全身麻醉
24	710000018	頭皮腫塊			乙	30%	40%	例	1800	頭皮腫物切除術(shù)	局部浸潤(rùn)麻醉
25	710000019	膀胱結(jié)石			乙	30%	40%	例	4100	經(jīng)尿道膀胱取石術(shù)	全身麻醉
26	710000020	膀胱腫瘤			乙	30%	40%	例	4700	經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)	全身麻醉

注：1.參保人員在非三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個(gè)人自付比例在此基礎(chǔ)上降低10個(gè)百分點(diǎn)。

2.對(duì)符合《常州市市區(qū)城市困難群眾醫(yī)療救助辦法》（常政規(guī)〔2011〕10號(hào)）規(guī)定救助條件的參保人員，在普通人員自付比例的基礎(chǔ)上降低10個(gè)百分點(diǎn)。

3.參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中，屬于病種結(jié)算價(jià)格中的除外內(nèi)容的，按城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)原住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法規(guī)定結(jié)算，但不設(shè)起付線。

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