|
各轄市（區(qū)）醫(yī)保局（分局）、衛(wèi)生健康局，各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
現(xiàn)將《常州市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整總量調(diào)控實(shí)施意見（試行）》印發(fā)給你們，請(qǐng)貫徹執(zhí)行。
常州市醫(yī)療保障局 常州市衛(wèi)生健康委員會(huì)
2023年11月28日
（此件公開發(fā)布）
常州市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整總量調(diào)控實(shí)施意見（試行）
為建立科學(xué)確定、動(dòng)態(tài)調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，平穩(wěn)、有序、可持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，根據(jù)國(guó)家醫(yī)療保障局等八部門《關(guān)于印發(fā)<深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案>的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕41號(hào)）、江蘇省醫(yī)療保障局《關(guān)于深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的實(shí)施意見》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2022〕72號(hào)）和《常州市深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》（常醫(yī)保價(jià)格〔2023〕75號(hào)），制定我市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整總量調(diào)控實(shí)施意見（試行）。
一、總體要求
以全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)性收入的歷史數(shù)據(jù)為基數(shù)，以全市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步、各方承受能力等因素為調(diào)節(jié)，建立指標(biāo)體系，明確測(cè)算規(guī)則，對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整總量實(shí)行調(diào)控管理；突出結(jié)構(gòu)性引導(dǎo)合理分配調(diào)價(jià)總量，支持和促進(jìn)價(jià)值醫(yī)療、分級(jí)診療，銜接和協(xié)同重點(diǎn)領(lǐng)域醫(yī)保改革，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。
二、價(jià)格調(diào)整總量的確定
價(jià)格調(diào)整總量是用于調(diào)整當(dāng)年度全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的上限標(biāo)準(zhǔn)；當(dāng)年實(shí)際調(diào)價(jià)金額未超上限標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分不累計(jì)使用。
調(diào)價(jià)總量的計(jì)算公式為：Ta=B×R。其中，Ta代表調(diào)價(jià)總量，B代表歷史基數(shù)，R代表增長(zhǎng)系數(shù)。
調(diào)價(jià)總量Ta包括市級(jí)調(diào)價(jià)增收額和省級(jí)統(tǒng)一調(diào)價(jià)增收額、特需項(xiàng)目增收額、新增項(xiàng)目增收額、專項(xiàng)價(jià)格調(diào)整增收額等。價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整周期內(nèi)，公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)主動(dòng)降低醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的金額，可計(jì)入調(diào)價(jià)總量。
（一）歷史基數(shù)
常規(guī)情況下，以實(shí)施價(jià)格調(diào)整年度的上年度全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)性收入為歷史基數(shù)。特殊情況下，如受疫情等客觀因素影響，導(dǎo)致上年度醫(yī)療服務(wù)收入異常的，可前推2-3個(gè)年度，以常規(guī)狀態(tài)下的實(shí)際發(fā)生數(shù)作為基礎(chǔ)。計(jì)算公式為：
歷史基數(shù)B=醫(yī)療收入－藥品收入－衛(wèi)生材料收入
（二）增長(zhǎng)系數(shù)
綜合考慮地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)藥總費(fèi)用規(guī)模和結(jié)構(gòu)、醫(yī)?；鸹I資運(yùn)行、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本和管理績(jī)效、新業(yè)態(tài)發(fā)展等因素，分為基礎(chǔ)指標(biāo)和調(diào)節(jié)指標(biāo)，確定增長(zhǎng)系數(shù)，公式為：
增長(zhǎng)系數(shù)R=【基礎(chǔ)指標(biāo)M+調(diào)節(jié)指標(biāo)N】×平衡指標(biāo)k
1.基礎(chǔ)指標(biāo)
（1）上一年度地區(qū)生產(chǎn)總值（GDP）增速。
（2）上一年度一般公共預(yù)算收入增速。
（3）上一年度人均可支配收入增速。
（4）上一年度本地區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)控費(fèi)效果。按“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用的要求增速控制目標(biāo)（10%）-實(shí)際增速”作為基礎(chǔ)指標(biāo)應(yīng)用。
基礎(chǔ)指標(biāo)計(jì)算方法：從上述4個(gè)指標(biāo)中取最大值計(jì)算。
2.調(diào)節(jié)指標(biāo)
調(diào)節(jié)指標(biāo)M=醫(yī)?；I資系數(shù)+檢驗(yàn)檢查占比系數(shù)+醫(yī)用耗材占比系數(shù)+新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目系數(shù)+市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)項(xiàng)目占比系數(shù)。
（1）醫(yī)?；I資系數(shù)。上年度全市醫(yī)?；I資增幅超過5%的，每增加一個(gè)百分點(diǎn)，基礎(chǔ)指標(biāo)值增加0.5個(gè)百分點(diǎn)；上年度全市醫(yī)?；I資降幅超過5%的，每降低一個(gè)百分點(diǎn)，基礎(chǔ)指標(biāo)值扣減0.5個(gè)百分點(diǎn)。
（2）檢驗(yàn)檢查占比系數(shù)。上年度全市二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)檢查占比每增加一個(gè)百分點(diǎn)，基礎(chǔ)指標(biāo)值扣減一個(gè)百分點(diǎn)；上年度全市二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)檢查占比每降低一個(gè)百分點(diǎn)，基礎(chǔ)指標(biāo)值增加一個(gè)百分點(diǎn)；
（3）醫(yī)用耗材占比系數(shù)。上年度全市二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材占比每增加一個(gè)百分點(diǎn)，基礎(chǔ)指標(biāo)值扣減一個(gè)百分點(diǎn)；上年度全市二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材占比每降低一個(gè)百分點(diǎn)，基礎(chǔ)指標(biāo)值增加一個(gè)百分點(diǎn)；
（4）新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目系數(shù)。調(diào)價(jià)間隔期內(nèi)，實(shí)際開展的新增加（含新開展）項(xiàng)目累計(jì)數(shù)量，每達(dá)到或超過本地區(qū)項(xiàng)目總數(shù)的1個(gè)百分點(diǎn)，基礎(chǔ)指標(biāo)值增加0.1個(gè)百分點(diǎn)。
（5）市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)項(xiàng)目占比系數(shù)。本區(qū)域公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)項(xiàng)目收入占全部醫(yī)療服務(wù)收入（含檢查檢驗(yàn)收入）的比例超過10%，每多超出1個(gè)百分點(diǎn)，基礎(chǔ)指標(biāo)值扣減1個(gè)百分點(diǎn)。
3.平衡指標(biāo)
平衡指標(biāo)根據(jù)全市醫(yī)保統(tǒng)籌基金承受能力、社會(huì)重大公共衛(wèi)生事件等因素確定。計(jì)算公式為：
平衡指標(biāo)K=醫(yī)?；饌涓对路菹禂?shù)K1*平衡系數(shù)K2
（1）醫(yī)保統(tǒng)籌基金備付月數(shù)K1=（職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金備付月份系數(shù)*權(quán)重）+（居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金備付月份系數(shù)*權(quán)重）。權(quán)重根據(jù)上年末職工、居民醫(yī)?；鸾Y(jié)余總額測(cè)算。
醫(yī)保統(tǒng)籌基金備付月份系數(shù)分值表
|
指標(biāo)
|
分類標(biāo)準(zhǔn)
|
系數(shù)
|
|
醫(yī)保統(tǒng)籌基金
備付月數(shù)
|
<3個(gè)月
|
0.5
|
|
3≤指標(biāo)值<6個(gè)月
|
0.8
|
|
6≤指標(biāo)值<9個(gè)月
|
0.9
|
|
9≤指標(biāo)值<12個(gè)月
|
1
|
|
≥12個(gè)月
|
1.1
|
（2）平衡系數(shù)K2根據(jù)以下情況取值：常規(guī)情況下K2取值范圍為0.2-0.5，如發(fā)生重大公共衛(wèi)生事件取值范圍為0.1-0.2.
三、價(jià)格調(diào)整總量的分配
堅(jiān)持問題導(dǎo)向、支持導(dǎo)向、價(jià)值導(dǎo)向，結(jié)構(gòu)性分配調(diào)價(jià)總量，確保調(diào)價(jià)方案符合醫(yī)價(jià)改革目標(biāo)要求。
（一）突出問題導(dǎo)向，疏導(dǎo)價(jià)格矛盾。根據(jù)項(xiàng)目成本調(diào)查，優(yōu)先調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目成本矛盾突出、長(zhǎng)期未調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，緩解項(xiàng)目?jī)r(jià)格矛盾。
（二）突出支持導(dǎo)向，協(xié)同醫(yī)衛(wèi)改革。根據(jù)各級(jí)各類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位、服務(wù)特點(diǎn)，優(yōu)先調(diào)整醫(yī)改扶持學(xué)科項(xiàng)目?jī)r(jià)格，支持薄弱學(xué)科、重點(diǎn)?？?、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和中醫(yī)服務(wù)發(fā)展。
（三）突出價(jià)值導(dǎo)向，優(yōu)化比價(jià)關(guān)系。根據(jù)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度、勞務(wù)價(jià)值，保證價(jià)格構(gòu)成中技術(shù)勞務(wù)價(jià)值占比60%的項(xiàng)目占調(diào)價(jià)總金額的60%以上，逐步理順診科之間、項(xiàng)目之間的比價(jià)關(guān)系。
按照“三個(gè)導(dǎo)向”結(jié)構(gòu)性分配調(diào)價(jià)總量，以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基線調(diào)查數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，與醫(yī)衛(wèi)改革的階段性任務(wù)相銜接，吸納醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)建議，在不同輪次的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整中進(jìn)行有系統(tǒng)、有側(cè)重的引導(dǎo)性安排。
四、配套管理
（一）規(guī)范數(shù)據(jù)來源。宏觀數(shù)據(jù)以相關(guān)職能部門的公布數(shù)據(jù)為準(zhǔn)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行數(shù)據(jù)以全市二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年度財(cái)務(wù)報(bào)表數(shù)據(jù)為準(zhǔn)；其他動(dòng)態(tài)指標(biāo)數(shù)據(jù)、項(xiàng)目成本數(shù)據(jù)按照醫(yī)保部門、衛(wèi)健部門的管理要求審核確定。
（二）推進(jìn)信息化管理。委托第三方開發(fā)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格總量管理信息化系統(tǒng)，定期監(jiān)測(cè)、分析指標(biāo)數(shù)據(jù)，完善項(xiàng)目成本管理，為科學(xué)測(cè)算全市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)價(jià)總量、合理分配調(diào)價(jià)總量提供保障。
（三）加強(qiáng)工作協(xié)同。建立由醫(yī)保部門、衛(wèi)健部門牽頭，相關(guān)職能部門和部分公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加的會(huì)審會(huì)商工作機(jī)制，加強(qiáng)重要節(jié)點(diǎn)、重要事項(xiàng)工作審議，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整總量確定、結(jié)構(gòu)安排的專業(yè)性和合理性。
掃一掃在手機(jī)打開當(dāng)前頁  |
