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常教人〔2006〕18號

關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)常州市人民政府頒發(fā)常州市

工傷保險實施細(xì)則的通知

局屬各單位：

為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，分散用人單位的工傷風(fēng)險，現(xiàn)將常州市人民政府《關(guān)于頒發(fā)常州市工傷保險實施細(xì)則的通知》轉(zhuǎn)發(fā)給你們并就有關(guān)事項通知如下:

1.自收自支事業(yè)單位按照本實施細(xì)則的規(guī)定參加工傷保險，認(rèn)定工傷后享受相應(yīng)工傷保險待遇。具體手續(xù)辦理與常州市勞動和社會保障局醫(yī)保處聯(lián)系。

2.財政全額撥款事業(yè)單位暫不參保，也不能享受工傷保險待遇，但工傷認(rèn)定可參照本細(xì)則第三章規(guī)定執(zhí)行，并可在公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助中報銷相關(guān)醫(yī)療費。

附：關(guān)于頒發(fā)常州市工傷保險實施細(xì)則的通知。

                           二○○六年五月二十三日

主題詞：職工  工傷保險  通知

  常州市教育局辦公室              2006年5月23日印發(fā)

常州市人民政府文件

關(guān)于頒發(fā)常州市工傷保險實施細(xì)則的通知

各轄市、區(qū)人民政府，市各委辦局，市各公司、直屬單位：

    《常州市工傷保險實施細(xì)則》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

二○○六年三月二十九日

常州市工傷保險實施細(xì)則

第一章  總  則

第一條  為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，分散用人單位的工傷風(fēng)險，根據(jù)國務(wù)院《工傷保險條例》（以下簡稱《條例》）和《江蘇省實施〈工傷保險條例〉辦法》（以下簡稱《辦法》）等規(guī)定，結(jié)合本市實際情況，制定本細(xì)則。

第二條  本市行政區(qū)域內(nèi)的各類企業(yè)、有雇工的個體工商戶（以下簡稱用人單位）應(yīng)當(dāng)參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工（以下簡稱職工）繳納工傷保險費。職工個人不繳納工傷保險費。

工傷保險實行實名制。市社會保險基金管理中心應(yīng)當(dāng)建立用人單位為職工繳費的記錄檔案。

第三條  市勞動和社會保障局負(fù)責(zé)市本級統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的工傷保險工作。市勞動和社會保障局設(shè)立的市社會保險基金管理中心和市職工醫(yī)療保險基金管理中心具體承辦工傷保險事務(wù)。

第二章  工傷保險基金

第四條  工傷保險實施行業(yè)差別費率。按照風(fēng)險大小將行業(yè)劃分為三個類別：一類為風(fēng)險較小行業(yè)，行業(yè)的基準(zhǔn)費率為用人單位上年度職工工資總額的0.5%；二類為中等風(fēng)險行業(yè)，行業(yè)的基準(zhǔn)費率為用人單位上年度職工工資總額的1%；三類為風(fēng)險較大行業(yè)，行業(yè)的基準(zhǔn)費率為用人單位上年度職工工資總額的2%。

勞務(wù)派遣企業(yè)執(zhí)行二類行業(yè)基準(zhǔn)費率。

第五條  市社會保險基金管理中心根據(jù)用人單位的工商登記和主要經(jīng)營生產(chǎn)業(yè)務(wù)等情況，依據(jù)所屬行業(yè)相應(yīng)的費率檔次管理規(guī)定，確定用人單位的初次繳費費率。

第六條  工傷保險經(jīng)辦經(jīng)費和工傷認(rèn)定所必需的業(yè)務(wù)經(jīng)費列入同級財政年度部門預(yù)算。工傷保險基金存入社會保障基金財政專戶，實行收支兩條線管理。

第七條  工傷保險基金實行儲備金制度。市本級統(tǒng)籌區(qū)應(yīng)當(dāng)按月將已征收的工傷保險費總額的20%轉(zhuǎn)入儲備金專門賬戶。儲備金達(dá)到上一年度各項工傷保險費用的支付總額時不再提取。工傷保險基金有結(jié)余的，儲備金先從結(jié)余中提取，不足部分按規(guī)定在基金中提取。

第八條  用人單位中斷繳納工傷保險費期間，其工傷人員的工傷保險待遇由用人單位支付。

第三章  工傷認(rèn)定

第九條  市本級統(tǒng)籌區(qū)的工傷認(rèn)定工作由市勞動和社會保障局負(fù)責(zé)。

第十條  職工發(fā)生事故傷害或按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，其所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向市勞動和社會保障局提出工傷認(rèn)定書面申請。遇有特殊情況，書面報經(jīng)市勞動和社會保障局同意，申請時限可以適當(dāng)延長。

用人單位未按規(guī)定的時限提出工傷認(rèn)定申請的，工傷職工或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向市勞動和社會保障局提出工傷認(rèn)定申請。

參保單位未在規(guī)定時限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請，自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起至市勞動和社會保障局受理工傷認(rèn)定申請之日止，職工發(fā)生的符合規(guī)定的工傷待遇（醫(yī)藥費、喪葬補(bǔ)助金、一次性工亡補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金等有關(guān)費用）由該參保單位負(fù)擔(dān)。

第十一條  工傷認(rèn)定申請人提供材料不完整的，市勞動和社會保障局應(yīng)當(dāng)當(dāng)場或者在15個工作日內(nèi)以書面形式一次性告知申請人在15個工作日內(nèi)需要補(bǔ)正的全部材料。

第十二條  申請人在申請工傷認(rèn)定時，因勞動關(guān)系與用人單位發(fā)生爭議的，申請人應(yīng)當(dāng)先向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁，由勞動爭議仲裁委員會依法確定勞動關(guān)系。依照法定程序處理勞動爭議的時間不計算在工傷認(rèn)定的時限內(nèi)。

第十三條  職工或者其直系親屬認(rèn)為是工傷，用人單位不認(rèn)為是工傷的，由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。市勞動和社會保障局根據(jù)工傷認(rèn)定的需要可以向用人單位發(fā)舉證通知書，用人單位在收到舉證通知書之日起15日內(nèi)拒不舉證或提交的證據(jù)不足以證明其主張的，市勞動和社會保障局可以根據(jù)受傷害職工或者其直系親屬提供的證據(jù)材料依法作出工傷認(rèn)定結(jié)論。

第十四條  市勞動和社會保障局應(yīng)當(dāng)自工傷認(rèn)定決定作出之日起20個工作日內(nèi)，將工傷認(rèn)定決定送達(dá)申請工傷認(rèn)定的職工或者其直系親屬和該職工所在單位，并抄送市職工醫(yī)療保險基金管理中心。在送達(dá)工傷認(rèn)定決定的同時，應(yīng)當(dāng)書面告知勞動能力鑒定的申請程序。

第四章  勞動能力鑒定

第十五條  市勞動能力鑒定委員會負(fù)責(zé)本市勞動能力鑒定工作。市勞動能力鑒定委員會辦公室設(shè)在市勞動和社會保障局，負(fù)責(zé)本市勞動能力鑒定的日常工作。

第十六條  勞動能力鑒定受理范圍：

（一）勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定；

（二）停工留薪期的確認(rèn)；

（三）配置輔助器具的確認(rèn)；

（四）舊傷復(fù)發(fā)的確認(rèn)；

（五）現(xiàn)有傷殘與工傷關(guān)系的確認(rèn)；

（六）因工死亡人員供養(yǎng)親屬喪失勞動能力鑒定；

（七）其他法定勞動能力鑒定事項。

第十七條  市勞動能力鑒定委員會應(yīng)當(dāng)自收到勞動能力鑒定申請之日起60日內(nèi)作出鑒定結(jié)論，必要時可延長30日；自勞動能力鑒定結(jié)論作出之日起20個工作日內(nèi)，將鑒定結(jié)論送達(dá)申請鑒定的單位和個人，職工參加工傷保險的需抄送市職工醫(yī)療保險基金管理中心。在送達(dá)勞動能力鑒定結(jié)論的同時，應(yīng)當(dāng)書面告知辦理享受工傷保險待遇的手續(xù)。

第十八條  首次勞動能力鑒定費（鑒定費和檢查費），參加工傷保險的，由工傷保險基金支付；未參加工傷保險的，由用人單位支付。

再次鑒定費和復(fù)查鑒定費（鑒定費和檢查費），鑒定結(jié)論改變的，參加工傷保險的，由工傷保險基金支付，未參加工傷保險的，由用人單位支付；鑒定結(jié)論未改變的，由申請人支付。

第五章  工傷保險待遇

第十九條  申請工傷保險待遇應(yīng)提交下列材料：

（一）《工傷認(rèn)定決定書》；

（二）《勞動能力鑒定結(jié)論通知》；

（三）工傷待遇申請審批表；

（四）醫(yī)療費用明細(xì)賬單、原始發(fā)票、病歷、處方等醫(yī)學(xué)資料；

（五）養(yǎng)老保險手冊；

（六）屬交通事故的需提供交通事故調(diào)解書等；

（七）依法應(yīng)當(dāng)提供的其他材料。

申請供養(yǎng)親屬撫恤待遇的，根據(jù)申請的待遇項目還需提交以下補(bǔ)充材料：

（一）被供養(yǎng)人戶口簿、身份證、當(dāng)?shù)毓膊块T出具的被供養(yǎng)人與死者關(guān)系的證明；

（二）街道辦事處或鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府的無生活來源證明；

（三）被供養(yǎng)人屬于孤寡老人或孤兒的，提交街道辦事處、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府的證明；

（四）被供養(yǎng)人屬于養(yǎng)父母（養(yǎng)子女）的，提交民政部門的收養(yǎng)證明；

（五）被供養(yǎng)人屬于完全喪失勞動能力的，提交勞動能力鑒定委員會的勞動能力鑒定結(jié)論。

市職工醫(yī)療保險基金管理中心受理工傷保險待遇申請后，根據(jù)審核需要可以進(jìn)行調(diào)查核實，有關(guān)部門應(yīng)給予協(xié)助。

第二十條  職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在工傷保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。工傷保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)由市勞動和社會保障局確認(rèn)，并由市職工醫(yī)療保險基金管理中心與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂《服務(wù)協(xié)議》。

第二十一條  治療工傷所需費用符合工傷保險藥品目錄、診療項目目錄、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險基金支付。工傷保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為工傷職工使用超工傷保險支付范圍的藥品和檢查等項目時，應(yīng)當(dāng)征得工傷職工本人或家屬同意。

第二十二條  參保職工因傷情需要轉(zhuǎn)外地治療的，由工傷保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出建議，參保單位提出意見，填寫《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表》，經(jīng)市職工醫(yī)療保險基金管理中心核準(zhǔn)后方可前往。其治療工傷的費用符合本市工傷保險基金支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險基金支付。

第二十三條  工傷職工停工留薪期應(yīng)當(dāng)憑工傷職工就診的工傷保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的休假證明確定；停工留薪期有爭議或超過12個月的，需經(jīng)市勞動能力鑒定委員會確認(rèn)。

第二十四條  工傷職工需康復(fù)治療的，由工傷保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出建議，參保單位提出意見，填寫《工傷職工康復(fù)申請表》，經(jīng)市職工醫(yī)療保險基金管理中心核準(zhǔn)后到工傷保險定點康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)。

第二十五條  工傷職工因日常工作、生活或者就業(yè)需要安裝、配置輔助器具的，經(jīng)市勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，可以在工傷輔助器具配置定點機(jī)構(gòu)安裝、配置輔助器具。同一部位傷殘只能選擇一種類型輔助器具，且不配備備用件。輔助器具維修、報廢更新的，應(yīng)當(dāng)事先經(jīng)市職工醫(yī)療保險基金管理中心同意。

第二十六條  一次性工傷死亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為60個月的市區(qū)上年度職工月平均工資。

第二十七條  用人單位少報職工工資，未足額繳納工傷保險費，造成工傷職工享受的工傷保險待遇降低的，差額部分由用人單位補(bǔ)足。

第二十八條 退休人員首次被診斷為職業(yè)病，診斷時間未超過1年的，按照規(guī)定進(jìn)行工傷認(rèn)定后，享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險待遇。退休前參加工傷保險的，從工傷保險基金支付；未參加工傷保險的，由用人單位按規(guī)定支付。

職工在單位發(fā)生工傷，與該單位解除或終止勞動關(guān)系后，工傷時間未超過1年的，按規(guī)定進(jìn)行工傷認(rèn)定后，其工傷發(fā)生時和解除勞動關(guān)系時應(yīng)當(dāng)享受的工傷保險待遇分別按照當(dāng)時的文件規(guī)定執(zhí)行。

第二十九條  工傷職工在參保期間發(fā)生的工傷，退休后工傷復(fù)發(fā)醫(yī)藥費仍由工傷保險基金支付。

第三十條  市職工醫(yī)療保險基金管理中心對工傷職工享受工傷保險待遇和供養(yǎng)親屬待遇資格每年驗證一次。用人單位應(yīng)當(dāng)按規(guī)定向市職工醫(yī)療保險基金管理中心提供工傷職工享受傷殘津貼以及工傷死亡職工遺屬享受供養(yǎng)親屬撫恤金的證明。一旦喪失享受條件，市職工醫(yī)療保險基金管理中心應(yīng)當(dāng)及時停止其待遇享受。

第三十一條  《條例》實施前發(fā)生工傷或被診斷為職業(yè)病并鑒定為五至十級的工傷職工，現(xiàn)仍在原單位工作，按照《條例》規(guī)定與用人單位解除或終止勞動關(guān)系時，用人單位應(yīng)當(dāng)按規(guī)定支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。

第三十二條  本細(xì)則實施前，參保單位未納入工傷保險管理的一至四級工傷人員的處理。

1996年6月30日前發(fā)生工傷的人員在本細(xì)則實施前已鑒定為一至四級傷殘的，其定期待遇和工傷醫(yī)藥費自辦理手續(xù)的次月起列入工傷保險基金支付。

1996年7月1日至本細(xì)則實施前發(fā)生工傷的人員被鑒定達(dá)到一至四級傷殘現(xiàn)仍由原單位按月支付傷殘津貼尚未納入工傷保險管理的，自本細(xì)則實施之日起一年內(nèi)由工傷職工向用人單位提出申請，經(jīng)用人單位同意，并一次性繳納傷殘津貼、護(hù)理費和工傷舊傷復(fù)發(fā)醫(yī)藥費后，可以納入工傷保險統(tǒng)一管理，相關(guān)待遇從次月起開始享受。傷殘津貼和護(hù)理費，以納入工傷保險管理時核定的傷殘津貼、護(hù)理費為基數(shù)，按照統(tǒng)計部門最近一次公布的當(dāng)?shù)厝丝谄骄A(yù)期壽命與辦理納入管理時的年齡之差為補(bǔ)繳年限，一次性按照60%比例繳納。工傷舊傷復(fù)發(fā)醫(yī)藥費按照統(tǒng)計部門最近一次公布的當(dāng)?shù)厝丝谄骄A(yù)期壽命與辦理納入管理時的年齡之差計算：一級傷殘的，每年為2.2個月的當(dāng)?shù)芈毠て骄べY；二級傷殘的，每年為2個月的當(dāng)?shù)芈毠て骄べY；三級傷殘的，每年為1.8個月的當(dāng)?shù)芈毠て骄べY；四級傷殘的，每年為1.6個月的當(dāng)?shù)芈毠て骄べY?；悸殬I(yè)病的工傷職工,一次性工傷舊傷復(fù)發(fā)醫(yī)藥費在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加40%。以上繳費年限不滿一年的，按一年計算，最短為五年。

上述人員中已按月領(lǐng)取養(yǎng)老金的，其養(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補(bǔ)足差額。

第六章  附  則

第三十三條  事業(yè)單位、民間非營利組織參加工傷保險的，分別規(guī)定如下：

（一）不屬于財政撥款范圍或者沒有經(jīng)常性財政撥款的事業(yè)單位、民間非營利組織，參加統(tǒng)籌地區(qū)的工傷保險；

（二）參照《中華人民共和國公務(wù)員法》進(jìn)行管理的具有公共事務(wù)管理職能的事業(yè)單位的工作人員，執(zhí)行國家機(jī)關(guān)工作人員的政策。

第三十四條  事業(yè)單位、民間非營利組織工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，其工傷范圍、工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定、待遇標(biāo)準(zhǔn)等按照《條例》、《辦法》和本細(xì)則的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

事業(yè)單位、民間非營利組織初次參加工傷保險繳費按一類行業(yè)的基準(zhǔn)費率繳納。

參加工傷保險的事業(yè)單位、民間非營利組織，其工作人員在本細(xì)則實施之前已發(fā)生工傷的，其原享受的工傷待遇不變。

第三十五條  本市其他統(tǒng)籌地區(qū)可結(jié)合本地實際情況，制定具體操作辦法。

第三十六條  本細(xì)則自2006年4月1日起施行。本市原有關(guān)規(guī)定與本細(xì)則不一致的，按本細(xì)則執(zhí)行。

主題詞勞動  工傷  保險  細(xì)則  通知

抄送：市委各部委辦局，市人大常委會辦公室，市政協(xié)辦公室，市法院，市檢察院，常州軍分區(qū)。

常州市人民政府辦公室                        2006年3月30日印發(fā)

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