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常勞社醫(yī)管〔2007〕1號(hào)
關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)省勞動(dòng)保障廳《轉(zhuǎn)發(fā)勞動(dòng)保障部
〈關(guān)于印發(fā)工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議
范本的通知〉的通知》的通知
各轄市、區(qū)（人事）勞動(dòng)保障局：
現(xiàn)將省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳《轉(zhuǎn)發(fā)勞動(dòng)保障部〈關(guān)于印發(fā)工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議范本的通知〉的通知》（蘇勞社醫(yī)管〔2007〕13號(hào)）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請(qǐng)根據(jù)本地實(shí)際情況貫徹執(zhí)行。
二○○七年九月十八日
主題詞：勞動(dòng)保障 工傷保險(xiǎn) 醫(yī)療服務(wù) 協(xié)議 通知
常州市勞動(dòng)和社會(huì)保障局 2007年9月18日印發(fā)
共印15份
勞動(dòng)和社會(huì)保障部關(guān)于印發(fā)工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議范本的通知
勞社廳函[2007]190號(hào)
各省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)和社會(huì)保障廳（局）：
為指導(dǎo)各地做好工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理工作，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》（國(guó)務(wù)院令第375號(hào)）和《關(guān)于加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理工作的通知》（勞社部發(fā)[2007]7號(hào)），特制定《工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)方范本》，現(xiàn)印發(fā)給你們，并就有關(guān)問題通知如下：
一、各地要切實(shí)做好工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理工作，在選擇醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)時(shí)要合理布局，兼顧?？婆c綜合，中西醫(yī)并重，充分考慮職業(yè)性傷害的特點(diǎn)和方便工傷職工救治的需要。
二、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依照本通知要求確定協(xié)議內(nèi)容時(shí)，可根據(jù)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)和職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)的不同專業(yè)特點(diǎn)，并結(jié)合本地區(qū)實(shí)際進(jìn)行細(xì)化和補(bǔ)充。簽訂協(xié)議前要廣泛征求各方意見，并以適當(dāng)形式進(jìn)行公示，確保工傷職工合法權(quán)益。
三、協(xié)議雙方要嚴(yán)格履行協(xié)議規(guī)定的職責(zé)。協(xié)議執(zhí)行中，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)工傷保險(xiǎn)醫(yī)療行為的監(jiān)督，建立日常審核、重點(diǎn)監(jiān)控、問題稽查與反欺詐相結(jié)合的工作機(jī)制，防止各種違規(guī)行為的發(fā)生。要研究制定對(duì)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核辦法，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立自律機(jī)制，促進(jìn)合理診療、合理用藥、合理收費(fèi)，為工傷職工提供便捷、高效的醫(yī)療服務(wù)。
各地在執(zhí)行過程中發(fā)現(xiàn)問題，要及時(shí)研究解決，并向我部社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心報(bào)告。
二〇〇七年六月六日
附件：
工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議范本
甲方：社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
乙方：醫(yī)療機(jī)構(gòu)
為保障參加工傷保險(xiǎn)的工傷職工（以下稱工傷職工）得到及時(shí)的醫(yī)療救治和康復(fù)治療，有效利用工傷保險(xiǎn)基金，明確甲乙雙方的權(quán)利和義務(wù)，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》和《關(guān)于加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理工作的通知》（勞社部發(fā)[2007]7號(hào)），甲方確定乙方為工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。經(jīng)雙方協(xié)商一致，特簽訂本協(xié)議。
第一章總則
第一條甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)，認(rèn)真貫徹執(zhí)行?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）和統(tǒng)籌地區(qū)人民政府關(guān)于工傷保險(xiǎn)的各項(xiàng)具體規(guī)定。
第二條甲乙雙方有權(quán)就工傷保險(xiǎn)管理和工傷醫(yī)療事項(xiàng)向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh；有權(quán)檢舉和投訴對(duì)方工作人員的違規(guī)行為。
第三條甲方應(yīng)及時(shí)向乙方通報(bào)工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)的有關(guān)規(guī)定，并在當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)媒體公布乙方為工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。
第四條乙方應(yīng)有一名機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)工作，并要明確專門機(jī)構(gòu)配備專（兼）職管理人員。乙方應(yīng)結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際制定具體措施，并及時(shí)向本構(gòu)人員和工傷職工宣傳工傷保險(xiǎn)相關(guān)政策。
第五條甲方應(yīng)及時(shí)向乙方提供參保職工姓名、性別、所在單位等基本情況，按規(guī)定向乙方撥付應(yīng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)用。
第六條乙方應(yīng)利用計(jì)算機(jī)手段管理，并根據(jù)自己有信息按規(guī)定做好工傷職工醫(yī)療服務(wù)、工傷舊傷復(fù)發(fā)診斷以及提出輔助器具配置建議等工作，及時(shí)向甲方據(jù)實(shí)提供工傷職工的就醫(yī)信息。
第二章就醫(yī)管理
第七條工傷保險(xiǎn)參保職工因事故傷害或職業(yè)病到乙方就醫(yī)，未持工傷證件或尚未進(jìn)行工傷認(rèn)定的，乙方應(yīng)視同工傷職工為其提供及時(shí)有效的醫(yī)療服務(wù)，所需費(fèi)用原則上向用人單位收取。
第八條工傷職工辦理門診掛號(hào)或住院登記手續(xù)時(shí)，乙方應(yīng)認(rèn)真審查其工傷證件，發(fā)現(xiàn)就診者與所持證件身份不符時(shí)應(yīng)拒絕記賬，暫扣有關(guān)證體制改革，并及時(shí)通知甲方。
第九條工傷職工就醫(yī)實(shí)行醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用明細(xì)制度，乙方應(yīng)建立工傷職工電子文檔，內(nèi)容包括工傷職工姓名、身份證號(hào)碼、單位、傷病情、診療與支出情況等信息。住院診療者還應(yīng)包括入院時(shí)間、出院時(shí)間、科別、床號(hào)等信息。
第十條工傷職工就醫(yī)，乙方應(yīng)按照工傷保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)規(guī)定管理，并使用甲乙雙方共同認(rèn)定的工傷保險(xiǎn)醫(yī)療專用雙聯(lián)處方。門（急）診處方、住院病歷保存年限按照衛(wèi)生部印發(fā)的《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》執(zhí)行。
第十一條乙方應(yīng)嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)為符合出過條件的工傷職工辦理出院手續(xù)。工傷職工拒絕出院的，乙方應(yīng)自通知其出院之日起，停止工傷醫(yī)療記賬，并及時(shí)將有關(guān)情況通知甲方。
第十二條乙方限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的工傷職工，需轉(zhuǎn)往其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療的，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定向甲方提出轉(zhuǎn)診建議，并填寫好申請(qǐng)單，聽取用人單位意見，經(jīng)甲方同意后可辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。
第十三條工傷職工認(rèn)為是舊傷復(fù)發(fā)到乙方就醫(yī)，乙方應(yīng)查驗(yàn)其工傷證件，做出是否工傷舊傷復(fù)發(fā)的醫(yī)療診斷，并簽署意見，報(bào)甲方審定后，列入工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理范圍。
第十四條工傷職工需要進(jìn)行工傷康復(fù)的，由協(xié)議醫(yī)療（康復(fù)）機(jī)構(gòu)提出建議，填寫《工傷職工康復(fù)申請(qǐng)表》，經(jīng)甲方核準(zhǔn)后到指定的協(xié)議康復(fù)機(jī)構(gòu)或乙方的康復(fù)科室進(jìn)行康復(fù)。
第十五條工傷職工在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)所做的檢查結(jié)果，乙方應(yīng)充分利用，避免不必要的重復(fù)檢查。
第十六條乙方配合甲方定期或不定期對(duì)工傷職工門診及住院有關(guān)情況進(jìn)行抽查。
第三章費(fèi)用結(jié)算與給付
第十七條甲乙雙方按照共同商定的方式、標(biāo)準(zhǔn)、范圍、期限和程序等進(jìn)行結(jié)算。
第十八條乙方向甲方提供工傷職工醫(yī)療費(fèi)用匯總和費(fèi)用明細(xì)清單。
第十九條甲方按規(guī)定進(jìn)行審核，將審核結(jié)果通知乙方，并按核定的項(xiàng)目、金額及時(shí)支付。
第二十條工傷職工在乙方診療期間發(fā)生以下情況之一的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付：
?。ㄒ唬┪唇?jīng)甲方同意，乙方擅自使用超出工傷保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用（搶救除外）。
?。ǘ┕毠ぴ\療非工傷引發(fā)疾病的醫(yī)療費(fèi)用。
（三）在乙方就診因醫(yī)療事故所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。
（四）不符合物價(jià)政策規(guī)定的費(fèi)用。
?。ㄎ澹┎环瞎ｋU(xiǎn)相關(guān)法規(guī)、政策及本協(xié)議所規(guī)定的其他醫(yī)療費(fèi)用。
工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法處理；在乙方就府發(fā)生醫(yī)療事故，按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》執(zhí)行。
第四章附則
第二十一條甲方不按規(guī)定及時(shí)足額結(jié)算費(fèi)用的，乙方可以解除服務(wù)協(xié)議。
第二十二條乙方不按服務(wù)協(xié)議提供服務(wù)的，甲方可以解除服務(wù)協(xié)議。
第二十三條本協(xié)議執(zhí)行期間，國(guó)家法律、法規(guī)和有關(guān)政策規(guī)定有調(diào)整的，乙方的服務(wù)條件、服務(wù)內(nèi)容、法定代表人等發(fā)生變化的，甲乙雙方協(xié)商可修改本協(xié)議，無法達(dá)成協(xié)議的，雙方可終止協(xié)議。甲乙雙方無論以何種理由終止協(xié)議，必須提前30日通知對(duì)方。
第二十四條協(xié)議期滿前1個(gè)月內(nèi)，甲乙雙方可以續(xù)簽本協(xié)議。
第二十五條本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以換文形式進(jìn)行補(bǔ)充，效力與本協(xié)議相同。
第二十六條本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。
第二十七條本協(xié)議有效期自年月日起至年月日止（1年）。
甲方：社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)乙方：醫(yī)療機(jī)構(gòu)
（簽章）（蓋章）
法定代表人：（簽名）法定代表人：（簽名）
年月日年月日
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