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        信息名稱:關(guān)于印發(fā)《常州市市區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》的通知
        索 引 號(hào):014109315/2005-00096
        法定主動(dòng)公開(kāi)分類:社會(huì)救助 公開(kāi)方式:主動(dòng)公開(kāi)
        文件編號(hào):常勞社醫(yī)[2005]13號(hào) 發(fā)布機(jī)構(gòu):市勞動(dòng)局
        生成日期:2005-04-19 公開(kāi)日期:2008-03-07 廢止日期:有效
        內(nèi)容概述:市區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法
        關(guān)于印發(fā)《常州市市區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》的通知
        常勞社醫(yī)[2005]13號(hào)

        常州市勞動(dòng)和社會(huì)保障局

        常州市衛(wèi)生局

        常州市財(cái)政局

         

         

        常勞社醫(yī)[2005]13號(hào)

                                   

        關(guān)于印發(fā)《常州市市區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

        定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》的通知

         

        各有關(guān)單位:

        為了進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理,根據(jù)國(guó)務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》(國(guó)務(wù)院令第149號(hào))、勞動(dòng)和社會(huì)保障部《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法的通知》(勞社部發(fā)[1999]14號(hào))和《常州市建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施辦法》(常政發(fā)[2000]68號(hào))等有關(guān)規(guī)定,結(jié)合本市實(shí)際,制訂了《常州市市區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》?,F(xiàn)印發(fā)給你們,請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

        附:《常州市市區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》

         

        常州市勞動(dòng)和社會(huì)保障局    常州市衛(wèi)生局    常州市財(cái)政局

                                      二○○五年四月十九日

         

        常州市市區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法

         

        第一章  總則

        第一條  為了進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理,根據(jù)國(guó)務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》(國(guó)務(wù)院令第149號(hào))、勞動(dòng)和社會(huì)保障部《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法的通知》(勞社部發(fā)[1999]14號(hào))和《常州市建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施辦法》(常政發(fā)[2000]68號(hào))等有關(guān)規(guī)定,制定本辦法。

        第二條  本辦法所稱的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),是指經(jīng)市勞動(dòng)保障和衛(wèi)生行政部門審查確定,并與市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議,為基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

        第二章  定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定

        第三條  定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定的原則:方便參保人員就醫(yī)并便于管理;引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,合理布局,擇優(yōu)劣汰;促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置,提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率,合理控制醫(yī)療服務(wù)成本和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

        第四條  經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)并取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、且在有效期內(nèi)定期校驗(yàn)的下列醫(yī)療機(jī)構(gòu),以及經(jīng)軍隊(duì)主管部門批準(zhǔn)有資格開(kāi)展對(duì)外服務(wù)的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu),可以申請(qǐng)定點(diǎn)資格:

        (一)綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、??漆t(yī)院;

        (二)衛(wèi)生院、婦幼保健院(所);

        (三)綜合門診部;

        (四)專科疾病防治院(所、站);

        (五)經(jīng)市級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)設(shè)置的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu);

        (六)參加醫(yī)療保險(xiǎn)且職工在300人以上的單位內(nèi)設(shè)衛(wèi)生所(室)。

        第五條  定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備以下條件:

        (一)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃;

        (二)嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策,建立與基本醫(yī)療保險(xiǎn)要求相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度,并配備必要的管理人員和計(jì)算機(jī)系統(tǒng);

        (三)遵守國(guó)家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)和藥品管理的法律法規(guī),執(zhí)行國(guó)家、省和市物價(jià)部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格的法規(guī)和政策;遵守勞動(dòng)保障法律法規(guī)和規(guī)章,用工規(guī)范且參加各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn),并按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi) 

        第六條  下列醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu):

        (一)變相承包或科室對(duì)外承包的醫(yī)療機(jī)構(gòu);

        (二)受到市勞動(dòng)保障、衛(wèi)生、財(cái)政、藥監(jiān)、物價(jià)行政處罰,不滿1年的醫(yī)療機(jī)構(gòu);

        (三)未取得定點(diǎn)資格擅自留卡從事醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)被查處不滿2年的醫(yī)療機(jī)構(gòu);

        (四)被取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格不滿2年的醫(yī)療機(jī)構(gòu);

        (五)停業(yè)整頓期間的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

        第七條   符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu),可向市勞動(dòng)保障行政部門提出書面申請(qǐng),并提供以下材料:

        ()《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本及復(fù)印件;

        ()《收費(fèi)許可證》副本及復(fù)印件;

        ()大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單;

        ()醫(yī)務(wù)人員資格證書及執(zhí)業(yè)證書;

        ()上一年度業(yè)務(wù)收支情況和門診、住院診療服務(wù)量,以及可承擔(dān)的醫(yī)療服務(wù)能力;

        ()市勞動(dòng)保障、衛(wèi)生、財(cái)政、藥監(jiān)、物價(jià)行政部門出具的一年內(nèi)無(wú)行政處罰的證明;

        ()勞動(dòng)合同、社會(huì)保險(xiǎn)登記證及復(fù)印件;

        ()勞動(dòng)保障行政部門規(guī)定的其他材料。

        第八條  市勞動(dòng)保障行政部門受理申請(qǐng)后,會(huì)同市衛(wèi)生行政部門對(duì)申報(bào)材料進(jìn)行審查并實(shí)地考察,對(duì)審查合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)文確認(rèn),并由市勞動(dòng)保障行政部門頒發(fā)《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書》和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌,并向社會(huì)公布。

        第九條   取得定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配合市勞動(dòng)保障部門盡快做好以下醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)開(kāi)通的準(zhǔn)備工作:

        (一)醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)。由市勞動(dòng)保障部門負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保政策培訓(xùn)考試,及格率達(dá)95%

        (二)配備計(jì)算機(jī)系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),安裝規(guī)定的醫(yī)保軟件,并按要求做好醫(yī)療保險(xiǎn)藥品及收費(fèi)項(xiàng)目的對(duì)照工作,由市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)驗(yàn)收。

        (三)建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度。三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)管理職能科室,其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須配備專(兼)職管理人員,名單報(bào)勞動(dòng)保障行政部門備案。建立醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)工作管理制度。

        (四)在顯著位置懸掛“醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”標(biāo)牌,并按國(guó)家規(guī)定公示診療項(xiàng)目和藥品的價(jià)格。做好宣傳工作,對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策在診療、用藥等方面的規(guī)定及舉報(bào)電話等進(jìn)行公示。

        (五)簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議。取得定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)與市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議,明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。

        準(zhǔn)備工作的驗(yàn)收,由市勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)組織醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)收,驗(yàn)收合格,準(zhǔn)予開(kāi)通醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。

        第十條  取得定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格半年內(nèi)未開(kāi)通醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的,視為自動(dòng)放棄醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格。未經(jīng)批準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),不得使用醫(yī)療保險(xiǎn)信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)資源。

        第十一條  建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)備選庫(kù)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)保持一定比例,凡因區(qū)域規(guī)劃等原因暫不能納入定點(diǎn)的,進(jìn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)備選庫(kù),條件具備時(shí),擇優(yōu)給予定點(diǎn)。備選庫(kù)名單向社會(huì)公布。

        第三章 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理

        第十二條 市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行協(xié)議管理,負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用的日常監(jiān)控和檢查工作。定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)積極配合市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu),及時(shí)提供參保人員病歷等相關(guān)資料。對(duì)不符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予結(jié)付。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)可疑的重大違規(guī)行為,要及時(shí)向市勞動(dòng)保障行政部門報(bào)告,由市勞動(dòng)保障和衛(wèi)生行政部門立案查處。

        醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議有效期為2年,協(xié)議到期后定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)續(xù)簽協(xié)議,逾期仍未續(xù)簽的,將暫停定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)。任何一方違反協(xié)議,對(duì)方均有權(quán)解除協(xié)議,但須提前3個(gè)月通知對(duì)方和有關(guān)參保人,并報(bào)勞動(dòng)保障行政部門備案。

        第十三條  定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須統(tǒng)一使用由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的門診病歷、醫(yī)療保險(xiǎn)專用復(fù)式處方、結(jié)算單等各種單據(jù)和賬表。

        第十四條  定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參保人員醫(yī)療費(fèi)用要專財(cái)管理,并按要求及時(shí)、準(zhǔn)確地向市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供參保人員醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況等有關(guān)信息。

        第十五條  實(shí)行門診費(fèi)用清單制和住院費(fèi)用清單制。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省和市的有關(guān)藥品和醫(yī)療收費(fèi)的政策和價(jià)格規(guī)定,不得擅自立收費(fèi)項(xiàng)目、分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)。

        第十六條  定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)應(yīng)核對(duì)其《醫(yī)療保險(xiǎn)病歷卡》和IC卡,做到“人、證、卡”相符,否則,其醫(yī)療費(fèi)用不得納入醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算。參保人員檢查、治療、用藥等應(yīng)在病歷上明確記錄,門診就診每次有登記。

        第十七條  定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)堅(jiān)持“首院、首科、首診”三首負(fù)責(zé)制,執(zhí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度,不得推諉參保人員,不得將不應(yīng)住院的參保人員收住入院,不得以任何借口讓參保人員提前或延遲出院,不得掛名住院、分解住院。住院期間的所有醫(yī)藥費(fèi)用必須進(jìn)入住院費(fèi)用累計(jì),持卡結(jié)付。

        第十八條  建立醫(yī)師醫(yī)療保險(xiǎn)處方權(quán)備案制度。由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)處方實(shí)行跟蹤監(jiān)控。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師多次嚴(yán)重違反醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定,開(kāi)大處方、超量配藥、冒名配藥等造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金流失的,將暫停該醫(yī)師6個(gè)月的醫(yī)療保險(xiǎn)處方權(quán),并上報(bào)市勞動(dòng)保障和衛(wèi)生行政部門。

         第十九條  定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真執(zhí)行處方書寫規(guī)范和藥品限量規(guī)定,即:急性病3-5天量、慢性病7-10天量、需長(zhǎng)期服藥的慢性病應(yīng)在處方上加以說(shuō)明,并經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)部門審批簽字蓋章后,可延長(zhǎng)至30天量。

        第二十條  定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省、市醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)規(guī)定。按國(guó)家政策規(guī)定,對(duì)藥品實(shí)行集中招標(biāo)采購(gòu)或議價(jià)采購(gòu),切實(shí)降低醫(yī)保費(fèi)用。

        提供醫(yī)療保險(xiǎn)范圍外的藥品目錄、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施的,應(yīng)征得參保人員或其家屬的同意并簽字。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需增加醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)院制劑等新服務(wù)內(nèi)容時(shí),須按規(guī)定向市勞動(dòng)保障部門申辦項(xiàng)目列入手續(xù)。

        第二十一條  建立醫(yī)療保險(xiǎn)藥品“日清月結(jié)”制度。對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)藥品每日每月進(jìn)銷存情況有匯總。加強(qiáng)對(duì)藥品質(zhì)量的監(jiān)控,確保參保人員用藥安全。

        第二十二條  加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)誠(chéng)信建設(shè),建立信用等級(jí)評(píng)定制度;加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理,建立動(dòng)態(tài)管理機(jī)制。辦法另行制定。

        第二十三條  市勞動(dòng)保障行政部門對(duì)《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書》實(shí)行年度審核制度。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)變更名稱、法定代表人、單位性質(zhì)、診療科目、服務(wù)對(duì)象、地址等項(xiàng)目時(shí),應(yīng)在批準(zhǔn)變更的15個(gè)工作日內(nèi)攜帶有關(guān)批文到市勞動(dòng)保障行政部門辦理變更手續(xù)。經(jīng)確認(rèn)后,符合定點(diǎn)要求的,保留其定點(diǎn)服務(wù)資格;未經(jīng)衛(wèi)生行政部門審核同意并辦理變更手續(xù)的,暫不核()發(fā)《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書》,并暫停定點(diǎn)資格。

        第二十四條  建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案數(shù)據(jù)庫(kù),由勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本信息及醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)誠(chéng)信情況等記錄入庫(kù),以備核查。

        第四章   獎(jiǎng)勵(lì)與處罰

        第二十五條  市勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同衛(wèi)生、財(cái)政、藥監(jiān)、物價(jià)等有關(guān)部門每年對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)行年度考核(考核辦法另行制定)。年度考核不達(dá)標(biāo)的,每低1分扣減被考核單位2.5%預(yù)留費(fèi)用,其中30%專項(xiàng)用于表彰和獎(jiǎng)勵(lì)年度醫(yī)療保險(xiǎn)工作成績(jī)顯著的單位和個(gè)人(含舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì))。凡年度內(nèi)違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定,被勞動(dòng)保障部門查實(shí)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一律取消評(píng)優(yōu)資格。

        第二十六條  定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行退出機(jī)制。違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的,按規(guī)定取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。自取消定點(diǎn)資格起二年內(nèi)不得重新申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)。

        第二十七條  定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生下列行為之一被查實(shí)的,由勞動(dòng)保障行政部門予以警告,并追回醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)費(fèi)用。

        (一)處方超量現(xiàn)象嚴(yán)重的;

        (二)分解住院、掛名住院、住院病人門診繳費(fèi)的;

        (三)一次性醫(yī)用材料未按規(guī)定支付費(fèi)用的;

        (四)將明確規(guī)定的自費(fèi)項(xiàng)目列入醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)付的;

        (五)醫(yī)務(wù)人員利用職權(quán)搭車檢查、配藥的;

        第二十八條   定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生以下行為之一被查實(shí)的,給予暫停定點(diǎn)資格,限期整改,并追回違規(guī)基金。

        (一)     年度內(nèi)連續(xù)三次因違規(guī)受到勞動(dòng)保障部門警告的;

        (二)未認(rèn)真查驗(yàn)醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)憑證,發(fā)生冒名就診、住院的;

        (三)未嚴(yán)格執(zhí)行藥品進(jìn)銷存管理制度,藥品及財(cái)務(wù)帳目管理混亂,藥品、醫(yī)療耗材的進(jìn)、銷、存與醫(yī)療保險(xiǎn)上傳數(shù)據(jù)明顯不符的。

        第二十九條   定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生以下行為之一被查實(shí)的,取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格,追回違規(guī)基金,立案查處。情節(jié)嚴(yán)重的,由衛(wèi)生行政部門給予行政處罰。

        (一)偽造病歷及處方,弄虛作假,騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的;

        (二)采用以藥換藥、以藥換物等不正當(dāng)手段套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的;

        (三)擅自將未取得定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍或提供醫(yī)療保險(xiǎn)劃卡服務(wù)的。

        第三十條  其他違反醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的,視情節(jié)輕重給予相應(yīng)的處理。涉及醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)資金數(shù)額較大或有可疑重大違規(guī)行為的,由市勞動(dòng)保障、衛(wèi)生、財(cái)政、工商等部門立案查處。涉及違法犯罪的,移送司法機(jī)關(guān)處理。

        第五章  附 則

         第三十一條  金壇市、溧陽(yáng)市和武進(jìn)區(qū)可結(jié)合本地實(shí)際,參照本辦法執(zhí)行。

        第三十二條  本辦法自發(fā)布之日起施行。原2000年頒發(fā)的《常州市市區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》同時(shí)廢止。


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