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各轄市、區(qū)人民政府，市各委辦局，市各公司、直屬單位：
現(xiàn)將《常州市市區(qū)城市低保對(duì)象醫(yī)療救助辦法》頒發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
二○○九年十一月九日
常州市市區(qū)城市低保對(duì)象醫(yī)療救助辦法
第一條 為做好醫(yī)療救助制度與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱居民醫(yī)保）制度的銜接工作，保障城市居民最低生活保障對(duì)象（以下簡稱低保對(duì)象）的基本醫(yī)療需求，進(jìn)一步提高醫(yī)療救助水平，根據(jù)《省政府辦公廳關(guān)于加快建立和完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見》（蘇政辦發(fā)〔2007〕105號(hào)）等規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際情況，制定本辦法。
第二條 本辦法適用于本市市區(qū)范圍內(nèi)低保對(duì)象的醫(yī)療救助。
第三條 醫(yī)療救助實(shí)行政府主導(dǎo)與社會(huì)參與相結(jié)合，堅(jiān)持統(tǒng)籌兼顧、突出重點(diǎn)、公開公正，堅(jiān)持救助水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和財(cái)政支付能力相適應(yīng)，堅(jiān)持個(gè)人自付、社會(huì)互助與政府救助相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助制度與居民醫(yī)保制度以及惠民醫(yī)療政策的有效銜接，逐步形成制度銜接合理、信息資源共享、服務(wù)平臺(tái)共用、結(jié)算支付同步、監(jiān)管及時(shí)有效的運(yùn)行機(jī)制。
第四條 常州市市區(qū)城市居民最低生活保障對(duì)象醫(yī)療救助管理委員會(huì)負(fù)責(zé)低保對(duì)象醫(yī)療救助工作的指導(dǎo)和協(xié)調(diào)；民政部門是低保對(duì)象醫(yī)療救助的行政主管部門，負(fù)責(zé)醫(yī)療救助的政策擬定和宣傳，確定醫(yī)療救助對(duì)象并進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，配合做好低保對(duì)象的參保工作；勞動(dòng)保障部門負(fù)責(zé)做好低保對(duì)象的參保工作，建立計(jì)算機(jī)同步結(jié)算系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)低保對(duì)象居民醫(yī)保待遇與醫(yī)療救助待遇的銜接，做好與醫(yī)療救助定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的結(jié)算工作；衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療救助定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，落實(shí)相關(guān)衛(wèi)生惠民政策；財(cái)政部門負(fù)責(zé)安排和落實(shí)醫(yī)療救助資金，并對(duì)資金使用進(jìn)行監(jiān)督和管理；審計(jì)、監(jiān)察部門依法監(jiān)督醫(yī)療救助資金的使用情況。
第五條 低保對(duì)象參加居民醫(yī)保所需繳納的費(fèi)用，由政府全額承擔(dān)；低保對(duì)象參加居民醫(yī)保后，方可享受本辦法規(guī)定的醫(yī)療救助。
第六條 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)做好低保對(duì)象參加居民醫(yī)保的相關(guān)工作。新增的低保對(duì)象由個(gè)人到街道（鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障所辦理參?；虻怯浭掷m(xù)，自辦理手續(xù)的次月起享受居民醫(yī)保和醫(yī)療救助待遇。對(duì)已辦理居民醫(yī)保參保手續(xù)但在保險(xiǎn)年度內(nèi)退出低保的人員，當(dāng)年度可繼續(xù)享受醫(yī)療救助待遇，次年起不再享受。
第七條 低保對(duì)象應(yīng)在醫(yī)療救助定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，在非醫(yī)療救助定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)的（經(jīng)批準(zhǔn)的轉(zhuǎn)院和按規(guī)定辦理的急診住院除外），不享受醫(yī)療救助。醫(yī)療救助定點(diǎn)機(jī)構(gòu)由市民政部門會(huì)同市財(cái)政、勞動(dòng)保障、衛(wèi)生部門按照布局合理、服務(wù)優(yōu)良、適度放開的原則確定后向社會(huì)公布。
第八條 低保對(duì)象在醫(yī)療救助定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在按居民醫(yī)保規(guī)定結(jié)付后，剩余部分按下列標(biāo)準(zhǔn)給予救助：
?。ㄒ唬┢胀ㄩT診：按70%給予救助，年度可累計(jì)救助300元以內(nèi)；
?。ǘ┐蟛￠T診和住院：起付線費(fèi)用全額救助后，再按70%給予救助，年度可累計(jì)救助50000元以內(nèi)。
第九條 低保對(duì)象因病情需要轉(zhuǎn)市內(nèi)非醫(yī)療救助定點(diǎn)機(jī)構(gòu)治療的，由市德安醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。轉(zhuǎn)院后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由轉(zhuǎn)入的醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照居民醫(yī)保規(guī)定予以結(jié)付后，再由低保對(duì)象持相關(guān)憑證票據(jù)，到市德安醫(yī)院結(jié)付醫(yī)療救助費(fèi)用。
第十條 低保對(duì)象在市內(nèi)非醫(yī)療救助定點(diǎn)機(jī)構(gòu)急診住院的，應(yīng)在住院一周內(nèi)報(bào)市德安醫(yī)院備案。其醫(yī)療費(fèi)用由急診救治的醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照居民醫(yī)保規(guī)定予以結(jié)付后，再由低保對(duì)象持相關(guān)憑證票據(jù)，到市德安醫(yī)院結(jié)付醫(yī)療救助費(fèi)用。
第十一條 低保對(duì)象因病情需要轉(zhuǎn)市外住院治療或外出期間急診住院的，按照居民醫(yī)保的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。在市外發(fā)生的轉(zhuǎn)院和急診費(fèi)用，由市德安醫(yī)院負(fù)責(zé)按照居民醫(yī)保相關(guān)規(guī)定予以結(jié)付后，再按照本辦法規(guī)定審核結(jié)付醫(yī)療救助費(fèi)用。
第十二條 在非醫(yī)療救助定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用（經(jīng)批準(zhǔn)的轉(zhuǎn)院和按規(guī)定辦理的急診住院發(fā)生的費(fèi)用除外）和不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付規(guī)定的費(fèi)用，不屬于醫(yī)療救助的范圍。
第十三條 醫(yī)療救助定點(diǎn)機(jī)構(gòu)在現(xiàn)有居民醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)中，增加醫(yī)療救助核報(bào)結(jié)算功能，符合規(guī)定的醫(yī)療救助費(fèi)用由醫(yī)療救助定點(diǎn)機(jī)構(gòu)與市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期結(jié)算。
第十四條 各有關(guān)部門應(yīng)健全完善醫(yī)療救助信息互通機(jī)制，做到資源共享。民政部門應(yīng)認(rèn)真做好低保對(duì)象的認(rèn)定與年審工作，每年9月和12月將符合條件的低保對(duì)象名單報(bào)市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
第十五條 醫(yī)療救助定點(diǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)規(guī)范醫(yī)療行為，合理檢查、合理治療，嚴(yán)格控制使用自費(fèi)藥品及收費(fèi)項(xiàng)目，切實(shí)落實(shí)衛(wèi)生惠民政策，以優(yōu)惠的價(jià)格為困難居民提供醫(yī)療服務(wù)。
第十六條 低保對(duì)象在全市二級(jí)以上公立醫(yī)院就醫(yī)，按照《常州市衛(wèi)生惠民工程實(shí)施方案》（常發(fā)〔2008〕23號(hào)）的規(guī)定享受“十免十減半”的優(yōu)惠政策。
第十七條 醫(yī)療救助資金按照政府主導(dǎo)、制度互聯(lián)、社會(huì)參與的原則，根據(jù)救助需要和財(cái)力狀況，通過財(cái)政預(yù)算、福利彩票公益金地方留成部分、社會(huì)捐贈(zèng)等進(jìn)行籌集，并納入財(cái)政專戶，實(shí)行專賬核算，專項(xiàng)管理。其來源包括：
（一）政府財(cái)政每年預(yù)算安排；
?。ǘ└＠势惫娼鹳Y助（當(dāng)年度醫(yī)療救助資金支出的20%）；
（三）公民、法人和其他組織的捐贈(zèng)；
（四）其他來源。
第十八條 醫(yī)療救助相關(guān)部門及經(jīng)辦人員因工作失職或徇私舞弊、濫用職權(quán)造成醫(yī)療救助資金流失的，應(yīng)依法追究有關(guān)部門和有關(guān)人員的責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第十九條 對(duì)弄虛作假騙取醫(yī)療救助待遇的人員，一律不予救助，并由相關(guān)部門追回已支付的費(fèi)用。構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第二十條 本辦法自2010年1月1日起施行。原《常州市市區(qū)城市居民最低生活保障對(duì)象醫(yī)療救助辦法》（常政發(fā)〔2006〕93號(hào)）同時(shí)廢止。
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