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各轄市（區(qū)）衛(wèi)健局，常州經(jīng)開區(qū)社會事業(yè)局，各醫(yī)療機構：
根據(jù)國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局《進一步改善護理服務行動計劃(2023-2025年)》(國衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2023〕16號)，結合我市實際，制定《常州市進一步改善護理服務行動計劃實施方案(2023-2025年)》，現(xiàn)印發(fā)給各地、各醫(yī)療機構，請認真組織落實。
常州市衛(wèi)生健康委員會
2023年11月13日
(信息公開形式：主動公開)
常州市進一步改善護理服務行動計劃實施方案(2023-2025年)
為進一步落實國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局《進一步改善護理服務行動計劃(2023-2025年)》(國衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2023〕16號)，滿足人民群眾多元化護理服務需求，進一步改善護理服務，持續(xù)提升患者就醫(yī)體驗，結合我市實際，制定本實施方案。
一、總體要求
(一)指導思想
堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面學習貫徹黨的二十大精神，落實習近平總書記對江蘇工作的重要指示精神，把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置。聚焦人民群眾日益增長的多樣化護理服務需求，堅持以人民健康為中心，著力解決群眾急難愁盼護理問題，助力提升群眾就醫(yī)體驗，加快推進健康常州建設。
(二)主要目標
通過三年時間，開展以“強基礎、提質量、促發(fā)展”為主題的進一步改善護理服務行動，持續(xù)深化“以病人為中心”的理念，
使覆蓋全人群全生命周期的護理服務更加優(yōu)質、高效、便捷，護理工作更加貼近患者、貼近臨床和貼近社會，人民群眾獲得感、幸福感、安全感進一步增強，常州衛(wèi)生健康護理事業(yè)實現(xiàn)高質量全面發(fā)展。到2025年，爭創(chuàng)5-10家省級?？谱o理示范病區(qū)、1個省級護理重點?？?，三級綜合醫(yī)院病區(qū)護士與實際開放床位比達到0.65:1，二級綜合醫(yī)院病區(qū)護士與實際開放床位比達到0.55:1。
——基礎護理服務進一步夯實。深化“以病人為中心”服務理念，全面落實責任制整體護理和分級護理制度，基礎護理規(guī)范扎實，護理溝通及時有效，患者就醫(yī)體驗得到切實提升。
——護理服務質量進一步提升。堅持“生命至上，人民至上”的根本立場，醫(yī)療核心制度有效落實，護理技術操作規(guī)范化實施，護理質控體系進一步完善，患者安全得到有效保障。
——護理服務能力進一步提高。護士數(shù)量與結構進一步優(yōu)化，護士能級管理與評價體系不斷完善，護理技術水平持續(xù)提升，護士職業(yè)發(fā)展通道得到拓展，護士積極性得到充分調動。
——護理服務領域進一步延伸。開展延續(xù)性護理服務、擴大“互聯(lián)網(wǎng)+護理”服務，增加老年護理、母嬰護理、社區(qū)護理、居家護理、安寧療護等服務供給，拓展護理服務領域，群眾健康需求得到滿足。
二、主要任務
(一)加強臨床護理，促進護理服務貼近患者
1.落實責任制整體護理。醫(yī)療機構要以切實解決患者問題、促進患者康復為目的，進一步落實責任制整體護理服務。護士要運用整體護理思維，履行護理職責，根據(jù)患者的疾病特點、生理、心理和社會需求，為患者提供醫(yī)學照顧、病情觀察、基礎護理、健康指導、心理支持、人文關懷等整體護理服務。實現(xiàn)責任制整體護理全覆蓋。
2.加強基礎護理。醫(yī)療機構要按照《綜合醫(yī)院分級護理指導原則(試行)》《住院患者基礎護理服務項目》《基礎護理服務工作規(guī)范》等要求，健全分級護理制度，完善基礎護理服務規(guī)范標準并定期組織修訂，強化基礎護理質量。護理質量管理小組定期組織質量督察并持續(xù)改進。要根據(jù)患者的病情和自理能力情況，扎實做好患者口腔、皮膚、管道等基礎護理工作。要根據(jù)患者需求，提供及時、必要的醫(yī)學照顧，切實提升患者就醫(yī)體驗。
3.注重溝通交流。護士在臨床護理服務過程中，注重醫(yī)護、護護、護患之間的有效溝通。醫(yī)療機構定期開展溝通情景模擬演練，角色互換，授課培訓，提升護士的溝通能力與技巧。護士在為患者提供護理服務過程中，要主動加強與患者的溝通交流，語言通俗易懂、簡單明確，及時了解觀察患者的反應和心理狀態(tài)，關注患者的需求和不適，并及時給予指導和幫助。實施護理專業(yè)技術操作前，要耐心解釋，操作中關切詢問、操作后及時觀察，發(fā)現(xiàn)患者病情變化，及時與醫(yī)師溝通。
4．強化人文關懷。醫(yī)療機構要深化“以病人為中心”的服務理念，注重加強護理人文建設，結合?？铺厣?，細化人文關懷措施，為患者提供人性化護理服務。護士要增強主動服務意識，體現(xiàn)人文關懷，在提供護理服務過程中要關心、愛護和尊重患者，保護患者隱私，給予細心照護、心理支持和人文關懷，增進護患信任，和諧醫(yī)患關系。
5．重視健康教育。醫(yī)療機構要完善健康教育制度，護士要根據(jù)患者疾病特點、個體差異及健康需求等，在飲食、營養(yǎng)、運動、康復、并發(fā)癥預防等方面，采用多種患者及其家屬喜聞樂見、容易理解并接受的方式，為患者提供專業(yè)化、個性化的健康教育知識，提升患者健康素養(yǎng)。定期召開工休座談會，為患者傳授健康教育知識。做好患者入院介紹、出院指導以及特殊治療、檢查、圍手術期的配合和注意事項等宣教工作，增進患者就醫(yī)獲得感、安全感。依托醫(yī)院信息化建設，持續(xù)跟蹤健康教育的落實情況。
(二)提高護理質量，促進護理服務貼近臨床
6．加強分級巡視觀察。臨床護士要按照分級護理指導原則要求，主動實施患者巡視和病情觀察。對特級護理患者要隨時巡視，對一級護理、二級護理和三級護理的患者，應按要求定時巡視患者。通過觀察患者生命體征、意識狀態(tài)、皮膚狀況、肢體末梢循環(huán)、引流液情況以及手術/檢查/用藥后反應等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化和潛在風險，并給予有效處置。護理部、科室通過不定期抽查等方式對巡視執(zhí)行情況進行監(jiān)管，針對存在問題進行分析整改，從而保證巡視制度的有效落實。
7．保障護理質量安全。醫(yī)療機構要嚴格落實分級護理、查對、交接班等醫(yī)療核心制度，按照臨床護理實踐指南和技術標準要求，規(guī)范實施各類臨床護理技術操作。倡導醫(yī)療機構積極探索醫(yī)護一體化、多學科合作模式，護士應全面了解患者病情，主動參與診療服務，及時提供針對性護理措施。要增強并發(fā)癥早期預警識別、應對、處置能力，降低住院患者跌倒、院內新發(fā)壓力性損傷、非計劃性拔管等醫(yī)療安全不良事件發(fā)生率，狠抓關鍵指標、重點環(huán)節(jié)、重點病人的管理，確保護理質量和患者安全。強化不良事件管理，完善不良事件報告流程，持續(xù)跟蹤防范及改進措施。進一步健全市、區(qū)護理質控組織體系，各護理質控中心要進一步完善質控管理程序、改進?？谱o理質量指標，健全護理風險防范制度，定期開展質控督查。不斷提升護理質量與安全。
8．提高護理技術水平。加強護理“三基三嚴”培訓，提升護士臨床實踐技能，鼓勵在職護士提升學歷層次、職稱等級。結合醫(yī)療機構高質量發(fā)展和護理專科建設有關要求，以患者護理需求為導向，完善護士分層培訓體系。強化新入職護士崗前及規(guī)范化培訓，加強骨干護士、?？谱o士、護理管理等人員的崗位勝任力培訓，落實血液凈化中心、內窺鏡室、消毒供應中心、手術室、新生兒室等特殊崗位護士上崗前培訓及考核制度。加強急救、危重癥護理、感染防控技術的培訓，保障基本醫(yī)療以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急醫(yī)療需求。
9．加強臨床護理?？平ㄔO。各醫(yī)療機構要建立護理學科人才培養(yǎng)體系，優(yōu)先在重癥、急診、手術室、產(chǎn)科、血液凈化、傳染病護理、腫瘤護理、老年護理、傷口造口等領域，推動臨床護理專業(yè)化培訓和專科護士培養(yǎng)，每年培養(yǎng)市級?？谱o士不少于100名。形成一批?？谱o理特色明顯的優(yōu)勢專科，精準對接人民群眾多樣化健康需求，解決臨床護理問題，增進醫(yī)療效果，助推護理事業(yè)高質量發(fā)展。
10．提升中醫(yī)護理能力。積極開展辨證施護和中醫(yī)特色?？谱o理，為患者提供生活起居、膳食調養(yǎng)、養(yǎng)生保健全方位全過程的中醫(yī)護理服務；圍繞國家戰(zhàn)略，努力促進中醫(yī)護理傳承創(chuàng)新，加強中醫(yī)護理隊伍建設，切實提升中醫(yī)護理理論水平；推進中醫(yī)護理內涵建設，建立健全中醫(yī)護理質量管理長效機制，規(guī)范中醫(yī)護理技術準入，強化中醫(yī)護理標準化建設；規(guī)范中醫(yī)護理門診建設，以方便患者就醫(yī)，滿足患者需求。創(chuàng)新中醫(yī)護理服務模式，促進中醫(yī)護理適宜技術進一步向基層、家庭、醫(yī)養(yǎng)結合機構拓展，向老年護理、慢病護理領域延伸，滿足人民群眾對中醫(yī)護理服務的健康需求。到2025年，全市中醫(yī)類醫(yī)療機構、中西醫(yī)結合醫(yī)療機構中非中醫(yī)院校畢業(yè)的護士接受西學中培訓率不低于70%。
11．切實為護士減負。采取有效措施切實為臨床護士松綁減負，盡量減少重復性的考核、競賽。結合臨床護理工作實際和護士崗位需求，采用在線學習、遠程指導等多種方式，科學合理安排護士培訓，緩解護士工學矛盾，提升培訓針對性、有效性。
(三)拓展護理領域，促進護理服務貼近社會
12．開展延續(xù)性護理服務。三級醫(yī)院和部分有條件的二級醫(yī)院應借助信息化手段，通過開發(fā)手機APP、微信小程序、護理服務隨訪系統(tǒng)等，為有護理需求的出院患者提供在線護理咨詢、護理隨訪、居家護理指導等延續(xù)性護理服務，解決患者出院后常規(guī)護理、?？谱o理及專病護理問題。鼓勵醫(yī)療機構逐步擴大提供延續(xù)性護理服務的病區(qū)占比，降低出院患者非計劃再次入院率。三級醫(yī)院對基層醫(yī)院護理工作進行幫扶，通過護聯(lián)體方式，推廣護理適宜技術，促進優(yōu)質護理資源下沉，切實帶動基層護理服務能力水平提升。
13．擴大“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”。支持有條件的醫(yī)療機構依法合規(guī)積極開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”，制定適宜的“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”項目，結合實際派出本機構符合條件的注冊護士為出院患者、生命終末期患者或居家行動不便老年人、孕產(chǎn)婦、新生兒等提供專業(yè)、便捷的上門護理服務，精準對接群眾護理需求。構建區(qū)域內醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)絡，緊密協(xié)作，通過資源共享、技術支持、分工合作等方式，建立醫(yī)院-社區(qū)-家庭護理服務鏈。充分發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的作用，進一步擴大“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”覆蓋面，引導醫(yī)療機構逐步增加“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”供給，提升護理服務質量和數(shù)量，惠及更多人群。
14.提高基層護理服務能力。以網(wǎng)格化布局的城市醫(yī)療集團、縣域醫(yī)共體為載體，發(fā)揮二級以上醫(yī)療機構優(yōu)質護理資源下沉和帶動作用，接收基層人員上轉學習等方式促進同質化發(fā)展。通過建立專科護理聯(lián)合團隊、一對一傳幫帶、開展人員培訓、遠程在線指導等方式，幫扶醫(yī)聯(lián)體(縣域醫(yī)共體、城市醫(yī)療集團)內基層醫(yī)療機構提高護理服務水平，將護理適宜技術引入基層，促進各層級醫(yī)療機構護理項目技術同質化。就近解決群眾急需的護理問題，提高護理服務的專業(yè)性和便捷性。根據(jù)基層醫(yī)療機構需求，加強對基層護理人員的培訓工作，以老年護理、康復護理、慢病護理、護理管理等相關內容為主，切實提高基層醫(yī)療機構護理人員的工作能力和業(yè)務水平。
15.增加老年護理服務供給。支持社會力量舉辦基于社區(qū)的規(guī)模化、連鎖化護理院(站)、護理中心，鼓勵有條件的地區(qū)將部分公立醫(yī)療機構轉型為護理院，支持非建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院轉型為護理院，鼓勵有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務中心通過簽約服務、巡診等方式積極提供老年護理服務，增加社區(qū)和居家老年護理服務供給。加大老年護理?？谱o士、醫(yī)養(yǎng)結合機構護理員等老年護理服務相關人才的培養(yǎng)，開展老年護理需求評估及服務培訓、老年居家護理服務、老年健康素養(yǎng)提升科普活動，精準對接老年人多元化、差異化的護理服務需求。組建居家護理師資庫，聯(lián)合基層醫(yī)療機構、養(yǎng)老機構、社區(qū)等，為全市老年人群提供慢病管理、康復護理、專項護理、健康教育等方面的護理服務。
16．推進安寧療護服務工作。鼓勵社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、護理院內設置安寧療護床位，開展安寧療護服務，探索機構社區(qū)和居家安寧療護相結合的工作機制，滿足晚期腫瘤患者等人群的需求。加強安寧療護?？浦R和技能培訓，規(guī)范細化安寧療護服務流程和人性化服務，豐富完善安寧療護內涵質量。為患者及家屬提供舒緩護理和心理支持。
(四)落實醫(yī)療機構主體責任，加強支持保障
17.加大支持保障力度。建立醫(yī)療機構改善護理服務行動專項工作機制，主要負責同志親自抓，定期召開護理工作會議，認真梳理護理服務改善內容，制定改進措施，形成人事、財務、后勤等多部門聯(lián)動機制，多方位加大對改善護理服務的保障力度，協(xié)調解決護理發(fā)展中的瓶頸問題。健全后勤支持系統(tǒng)，增加輔助服務人員負責病區(qū)送取標本、藥物及患者陪檢等，保障臨床護理工作所需的設備設施配備到位和及時維護。逐步實現(xiàn)靜脈用藥調配中心、消毒供應中心等部門下收下送，服務到病區(qū)，減少護士從事非護理工作，讓護士最大限度投入臨床護理工作中。
18.加強護士人力配備。各轄市區(qū)、各醫(yī)療機構要通過增加招錄、合理調配等方式，保證臨床一線護理崗位的護士數(shù)量，建立護士機動庫，兼顧有效應對突發(fā)事件或特殊情況下臨床護理緊急需求的人力儲備。根據(jù)醫(yī)療機構功能定位、服務半徑、床位規(guī)模、臨床護理工作量和技術風險要素等，科學合理配置數(shù)量充足的臨床護士人力。二級以上醫(yī)院病區(qū)護士與實際開放床位比不低于0.5:1，其中綜合醫(yī)院、部分?？漆t(yī)院(腫瘤、兒童、婦產(chǎn)?？漆t(yī)院)適當提高。優(yōu)化護理人員配置，優(yōu)先保障臨床護理崗位護士配備，臨床護理崗位護士數(shù)量占全院護士數(shù)量比例不低于95%。基層醫(yī)療機構應根據(jù)臨床護理工作和轄區(qū)居民上門護理服務等需求，切實加強護士人力配備。
19.充分調動護士積極性。實施護理人員能級管理，科學設置護理崗位，明確崗位職責和工作標準，合理配置護士人力。將護士分層管理與護士的薪酬分配、晉升晉級等有機結合，提高護士能動性。醫(yī)療機構要依法依規(guī)保障護士獲得工資報酬、福利待遇、社會保險、職業(yè)衛(wèi)生防護、執(zhí)業(yè)安全等合法權益，落實護士相關待遇保障政策措施，關心關愛護士，多措并舉降低護士離職率。要在護士崗位設置、收入分配、職稱評聘、管理使用等方面，對編制內外人員統(tǒng)籌考慮。要健全完善護士隊伍激勵機制，在績效分配、職稱晉升、教育培訓等方面，向臨床一線護士傾斜。
20.加強信息化技術支撐。醫(yī)療機構要通過智慧醫(yī)院、智慧病房、電子病歷信息化的建設，充分借助人工智能、5G、物聯(lián)網(wǎng)等新一代信息技術，提升信息互聯(lián)互通水平，改進優(yōu)化護理服務流程和服務質量，提高護理人員使用滿意度，輔助決策護理管理。開展護理電子病歷結構化改造，梳理整合各項護理記錄表單內容，減少臨床護士重復性、不必要的書寫負擔。推進全省護理質控信息系統(tǒng)建設，加強質量監(jiān)控溯源，數(shù)據(jù)分析精準，提升護理管理水平。應用智能穿戴設備、遠程居家監(jiān)測、“互聯(lián)網(wǎng)+護理"平臺等方式，積極創(chuàng)新護理服務模式，將院內護理延伸至院外，提高護理服務智慧化水平。
21.加強醫(yī)療護理員規(guī)范管理。醫(yī)療機構根據(jù)患者病情輕重、自理能力程度和護理級別等要素，在病區(qū)內科學合理、按需聘用數(shù)量適宜、培訓合格的醫(yī)療護理員。醫(yī)療護理員應當在醫(yī)務人員指導監(jiān)督下，根據(jù)住院患者病情和自理能力情況，協(xié)助提供清潔、飲食、排泄等生活照顧服務。嚴禁醫(yī)療護理員從事醫(yī)療護理專業(yè)技術性工作，嚴禁替代醫(yī)務人員從事出院指導，保障醫(yī)療質量和患者安全。探索建立醫(yī)療護理員管理制度，落實培訓和規(guī)范管理，全面提升醫(yī)療護理員服務能力，逐步推行醫(yī)療護理員持證上崗，充實護理從業(yè)人員隊伍。逐步推進醫(yī)療護理員團隊化管理，減輕患者經(jīng)濟負擔。
三、工作安排
(一)啟動階段(2023年10月-11月)。市衛(wèi)生健康委印發(fā)市級行動計劃實施方案。各轄市區(qū)衛(wèi)生健康局、各委屬醫(yī)院、德安醫(yī)院、第904醫(yī)院要根據(jù)本單位實際情況，制定實施方案，并于2023年11月25日前報市衛(wèi)生健康委，全面部署改善護理服務行動。
(二)實施階段(2023年11月-2025年9月)。各醫(yī)療機構通過體驗式調研、問卷調查等方式，從不同角度主動查找護理服務的短板弱項，建立問題清單，逐條優(yōu)化改善，全程跟蹤問效。各級衛(wèi)生健康行政部門定期對本地區(qū)護理服務改善情況進行階段性評估。根據(jù)評估情況，深入分析工作推進過程中的問題難點，制定專項整改計劃。市衛(wèi)生健康委將對各地、各單位工作開展情況開展督導，確保行動取得預期成效。
(三)評估總結(2025年10月-12月)。我委將根據(jù)改善護理服務的各項主要內容，每年對各地實施情況開展跟蹤評估，及時總結通報各地進展情況、評選優(yōu)秀案例。2025年底前開展終期評估，并將結果向全市通報。
四、保障措施
(一)加強組織領導。各級衛(wèi)生健康行政部門、各醫(yī)療機構要充分認識改善護理服務對于推動醫(yī)療機構高質量發(fā)展、改善和保障民生的重要意義，主要負責同志親自抓，統(tǒng)籌安排部署、認真組織實施，與各項重點工作協(xié)同推進。各級衛(wèi)生健康行政部門要指導和督促醫(yī)療機構不斷改善護理服務，落實各項任務舉措;深入調查研究，完善支持政策，幫助醫(yī)療機構解決護理工作發(fā)展中遇到的困難問題。醫(yī)療機構要按照統(tǒng)一部署，結合實際明確本單位改善護理服務目標和任務并有效落實。
(二)創(chuàng)造有利條件。市、區(qū)兩級行政部門要積極對接人社、與醫(yī)保、財政等部門，為實施改善護理服務行動計劃創(chuàng)造有利政策條件。落實醫(yī)療服務價格管理有關政策，合理制定和調整護理服務價格，逐步理順護理服務比價關系，體現(xiàn)護士技術勞動價值。持續(xù)深化醫(yī)療衛(wèi)生機構薪酬制度改革，建立薪酬動態(tài)調整機制，穩(wěn)步提高護士薪酬水平。
(三)加大宣傳引導。各轄市區(qū)、各醫(yī)療機構要充分利用廣播、電視、報刊、互聯(lián)網(wǎng)等新聞媒體形式，做好改善護理服務政策解讀和輿論引導。充分挖掘和宣傳改善護理服務典型經(jīng)驗，對在改善護理服務工作中做出突出成績的地區(qū)和單位按規(guī)定給予表彰獎勵，發(fā)揮先進帶動和示范引領作用，營造推動工作發(fā)展的良好社會氛圍。
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