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2022年，在市委、市政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，市醫(yī)療保障局以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想，全面落實(shí)《法治政府建設(shè)實(shí)施綱要（2021—2025年）》，法治醫(yī)保建設(shè)工作取得新進(jìn)展新成效。根據(jù)《關(guān)于報(bào)送2022年度法治政府建設(shè)工作報(bào)告和填報(bào)法治常州建設(shè)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)工作的通知》要求，現(xiàn)將市醫(yī)療保障局年度法治政府建設(shè)工作情況報(bào)告如下：
一、局主要負(fù)責(zé)人履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)，加強(qiáng)法治政府建設(shè)的有關(guān)情況
（一）牢固樹立法治思維。堅(jiān)定扛起“關(guān)鍵少數(shù)”政治責(zé)任，認(rèn)真履行黨政主要負(fù)責(zé)人推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)，積極部署學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想，推動(dòng)完善局黨組中心組學(xué)法制度，定期聽取法治建設(shè)情況匯報(bào)，堅(jiān)持在法治框架內(nèi)謀劃醫(yī)保工作、深化醫(yī)保改革、化解矛盾糾紛，注重依法科學(xué)民主決策，自覺接受各方面的監(jiān)督。
（二）統(tǒng)籌推進(jìn)法治醫(yī)保建設(shè)。堅(jiān)持將醫(yī)療保障職能工作與依法行政工作相結(jié)合，把依法治理工作納入總體工作布局研究部署，局黨組統(tǒng)領(lǐng)全市醫(yī)療保障法治工作全局，建立健全了由一把手負(fù)總責(zé)，班子成員承擔(dān)主體責(zé)任，規(guī)劃財(cái)務(wù)和法規(guī)處牽頭協(xié)調(diào)各處室、醫(yī)保中心、稽查支隊(duì)開展各項(xiàng)工作，圍繞2022年度法治工作目標(biāo)，分解九類58項(xiàng)具體任務(wù)，明確責(zé)任處室、具體舉措、目標(biāo)要求，納入局年度綜合考核，使法治工作有計(jì)劃、有目標(biāo)、有評(píng)價(jià)，確保措施到位、責(zé)任到位，推動(dòng)形成分工負(fù)責(zé)、齊抓共管的法治工作格局。
（三）壓實(shí)法治醫(yī)保工作責(zé)任。持續(xù)深化簡(jiǎn)政放權(quán)、放管結(jié)合、優(yōu)化服務(wù)工作，保障醫(yī)保職能得到全面履行，嚴(yán)格執(zhí)行重大行政決策公眾參與、專家論證、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、合法性審查和集體討論等法定程序，充分發(fā)揮法律顧問和公職律師的參謀助手作用，未發(fā)生違法決策、不當(dāng)決策的情形。嚴(yán)管執(zhí)法程序，以行政執(zhí)法“三項(xiàng)制度”、“雙隨機(jī)、一公開”等為抓手，著力推動(dòng)嚴(yán)格規(guī)范公正文明執(zhí)法。自覺維護(hù)司法權(quán)威，積極支持人民法院受理、審理案件，全面落實(shí)行政機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人出庭應(yīng)訴制度，未發(fā)生不尊重法院生效裁判等情形。
二、推進(jìn)法治政府建設(shè)的主要舉措和成效
（一）醫(yī)保職能依法全面履行。一是繼續(xù)深化“放管服”改革。明確“放管服”改革年度重點(diǎn)任務(wù)，編制工作方案，重點(diǎn)實(shí)施營(yíng)造全民參保環(huán)境，優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)環(huán)境，打造市場(chǎng)化營(yíng)商環(huán)境，構(gòu)建法治醫(yī)保環(huán)境等四個(gè)方面重點(diǎn)任務(wù)。按部署推進(jìn)“一件事”改革，分步實(shí)施退休、就業(yè)、身后、出生、退役軍人“一件事”線上全程網(wǎng)辦集成服務(wù)和線下服務(wù)專窗設(shè)置，明確固化辦理流程。切實(shí)推進(jìn)證明免提交，在個(gè)人賬戶一次性支取的基礎(chǔ)上2022年擴(kuò)展到產(chǎn)前檢查費(fèi)支付、異地就醫(yī)備案（異地安置、異地長(zhǎng)期居住），通過告知承諾、數(shù)據(jù)共享、部門核驗(yàn)方式，讓醫(yī)保服務(wù)更高效，入選市法治惠民實(shí)事優(yōu)秀項(xiàng)目。二是規(guī)范運(yùn)行行政權(quán)力、公共服務(wù)事項(xiàng)，建立權(quán)力清單工作指導(dǎo)監(jiān)督機(jī)制,統(tǒng)籌做好權(quán)力清單編制、調(diào)整、應(yīng)用等相關(guān)工作，并按要求完成權(quán)力清單運(yùn)行情況評(píng)估工作。申報(bào)新增市設(shè)依申請(qǐng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)公共服務(wù)事項(xiàng)3項(xiàng)并通過市政管辦合法性論證。全面落實(shí)江蘇省政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)管理系統(tǒng)，各類權(quán)力、公共服務(wù)事項(xiàng)清單和辦事指南動(dòng)態(tài)調(diào)整維護(hù)。申報(bào)新增市設(shè)依申請(qǐng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)公共服務(wù)事項(xiàng)3項(xiàng)并通過市政管辦合法性論證。三是注重提升醫(yī)保服務(wù)效能，新建8 個(gè)省級(jí)“15 分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”示范點(diǎn)、53 個(gè)市級(jí)“15 分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”示范點(diǎn)；構(gòu)建“醫(yī)銀合作型”醫(yī)保公共服務(wù)模式，首批227家銀行網(wǎng)點(diǎn)設(shè)置醫(yī)保便民服務(wù)點(diǎn)；全面啟動(dòng)三級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)保服務(wù)站，5大類20余項(xiàng)醫(yī)保高頻服務(wù)事項(xiàng)延伸至“醫(yī)保服務(wù)站”辦理；將信用引入醫(yī)保領(lǐng)域，在全省范圍內(nèi)首推“門診+住院”信用就醫(yī)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“先診療、后付費(fèi)、免押金、省時(shí)間”，市二院等已開通信用就醫(yī)，進(jìn)一步前移“一線服務(wù)窗口”。
（二）依法科學(xué)民主決策穩(wěn)步推進(jìn)。編制年度重大行政決策事項(xiàng)目錄，嚴(yán)格履行重大行政決策法定程序，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，注重廣泛聽取公眾意見，健全重大行政決策跟蹤反饋和評(píng)估制度，開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施跟蹤評(píng)估。全面推行合法性審查和公平競(jìng)爭(zhēng)審查，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障政策文件、重大執(zhí)法決定、合同協(xié)議等合法性審查全覆蓋，充分發(fā)揮法律顧問在法制審核工作中的作用。貫徹落實(shí)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于加快建設(shè)全國(guó)統(tǒng)一大市場(chǎng)的意見》，各處室單位對(duì)照公平競(jìng)爭(zhēng)審查標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)涉及定點(diǎn)準(zhǔn)入、定點(diǎn)零售藥店經(jīng)營(yíng)行為規(guī)范等涉及市場(chǎng)主體經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的行政規(guī)范性文件和其他政策措施開展公平競(jìng)爭(zhēng)審查。
（三）嚴(yán)格規(guī)范公正文明執(zhí)法有效落實(shí)。一是圍繞“基金監(jiān)管規(guī)范年”，積極踐行管業(yè)務(wù)就要管監(jiān)管和全流程監(jiān)管的理念，創(chuàng)新醫(yī)保基金監(jiān)管，選取武進(jìn)區(qū)醫(yī)保分局、經(jīng)開區(qū)醫(yī)保分局作為區(qū)域創(chuàng)新試點(diǎn)，常州市第二人民醫(yī)院、常州市婦幼保健醫(yī)院作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)新試點(diǎn)，重點(diǎn)促進(jìn)使用醫(yī)保基金排名前 10連鎖機(jī)構(gòu)健康發(fā)展行動(dòng)，推動(dòng)醫(yī)保基金監(jiān)管規(guī)范化、法治化、長(zhǎng)效化。二是繼續(xù)開展以打擊“三假”欺詐騙保為重點(diǎn)的專項(xiàng)整治行動(dòng)，聚焦基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)辦定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等重點(diǎn)領(lǐng)域，并與衛(wèi)健、公安部門聯(lián)合成立打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動(dòng)工作組，聯(lián)合印發(fā)《2022年打擊詐騙醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)整治行動(dòng)工作方案》，建立定期會(huì)商機(jī)制，推進(jìn)信息共享和互聯(lián)互通，加強(qiáng)線索通報(bào)、案件移送、研判會(huì)商、聯(lián)合行動(dòng)，完善日常巡查、專項(xiàng)檢查、交叉檢查、重點(diǎn)檢查等檢查制度，出動(dòng)檢查人次500余人次，追回醫(yī)?；?560余萬(wàn)元。三是夯實(shí)執(zhí)法保障，落實(shí)行政執(zhí)法“三項(xiàng)制度”，統(tǒng)一規(guī)范行政執(zhí)法公示工作、嚴(yán)格規(guī)范行政執(zhí)法全過程記錄、落實(shí)重大執(zhí)法決定法制審核，全市醫(yī)療保障部門配置執(zhí)法記錄儀，為做好執(zhí)法行為全過程信息記載和可回溯管理，打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。組織局及分局、中心人員參加申領(lǐng)全國(guó)行政執(zhí)法證考試，申領(lǐng)全國(guó)行政執(zhí)法證，在學(xué)法懂法的基礎(chǔ)上，增強(qiáng)法治素養(yǎng)，提高依法履職能力。
（四）普法惠民落地見效。一是積極開展集中宣傳月活動(dòng)，以“織密基金監(jiān)管網(wǎng) 共筑醫(yī)保防護(hù)線”為主題，組織多家醫(yī)院的一線臨床醫(yī)護(hù)人員集中學(xué)習(xí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，印制海報(bào)、折頁(yè)、小冊(cè)子等，發(fā)放宣傳海報(bào)1萬(wàn)余張，向群眾發(fā)放舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)折頁(yè)1萬(wàn)余份、醫(yī)保政策問答手冊(cè)1萬(wàn)余冊(cè)，充分激發(fā)群眾參與打擊欺詐騙保的積極性和主動(dòng)性。二是部署開展醫(yī)保宣傳“六走進(jìn)”（進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)企業(yè)、進(jìn)醫(yī)院、進(jìn)校園、進(jìn)機(jī)關(guān)）活動(dòng)，深入基層一線，因地制宜開展有針對(duì)性的醫(yī)保專題普法宣傳，講清基本醫(yī)保重要作用和保障政策，介紹醫(yī)保重大改革舉措。三是著力構(gòu)建全市統(tǒng)一的醫(yī)保公共服務(wù)“一網(wǎng)一端”服務(wù)模式。重新構(gòu)建并上線“常州醫(yī)?！毙〕绦?，一體化集成參保、待遇、長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)等多個(gè)系統(tǒng)服務(wù)，為參保群眾提供醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理一站式平臺(tái)，包含異地就醫(yī)辦理、護(hù)理機(jī)構(gòu)申請(qǐng)、醫(yī)保消費(fèi)查詢、業(yè)務(wù)容缺辦理等26項(xiàng)功能，讓參保群眾足不出戶即可享受智慧醫(yī)保掌上服務(wù)。
三、2022年度法治政府建設(shè)存在的主要不足
2022年，我局法治政府建設(shè)工作取得一定成效，但也存在一些不足，主要表現(xiàn)在：醫(yī)保普法教育宣傳常態(tài)化、制度化還沒有形成，需要?jiǎng)?chuàng)新宣傳方式，提高宣傳實(shí)效。在全局依法行政考核方面，日常性考核抓得還不夠緊，考核的“指揮棒”作用還沒有充分發(fā)揮。在理論研究方面，圍繞法治醫(yī)保建設(shè)開展理論研究的力度還不夠，醫(yī)保法治建設(shè)專業(yè)力量比較薄弱等。
四、2023年度推進(jìn)法治政府建設(shè)的主要安排
2023年，市醫(yī)保局將深入學(xué)習(xí)貫徹落實(shí)黨的二十大精神，以習(xí)近平總書記關(guān)于全面依法治國(guó)的重要論述為指導(dǎo)，按照國(guó)家、省、市決策部署，扎扎實(shí)實(shí)推進(jìn)法治政府建設(shè)工作，重點(diǎn)抓好以下四個(gè)方面的工作：
一是強(qiáng)化法治政府建設(shè)保障。全面系統(tǒng)學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)習(xí)近平法治思想的重大意義、科學(xué)內(nèi)涵和實(shí)踐要求，認(rèn)真履職盡責(zé)，主動(dòng)擔(dān)當(dāng)作為，扎實(shí)推進(jìn)法治政府建設(shè)，全面履行法治政府建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)，制定法治醫(yī)保建設(shè)年度工作計(jì)劃，落實(shí)干部法治教育培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)保法治隊(duì)伍建設(shè)，提供更實(shí)的工作保障。
二是深化“放管服”改革。持續(xù)推進(jìn)“放管服”改革，在實(shí)施退休、就業(yè)、身后、出生、退役軍人“一件事”的基礎(chǔ)上，根據(jù)省局部署推進(jìn)實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷“一件事”，全面推行“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管，強(qiáng)化信用監(jiān)管和聯(lián)合懲戒，建設(shè)更優(yōu)的營(yíng)商環(huán)境。
三是優(yōu)化立法制規(guī)管理。加強(qiáng)局行政規(guī)范性文件的監(jiān)督管理，提高行政規(guī)范性文件的制定質(zhì)量，進(jìn)一步提高公眾參與實(shí)效，推進(jìn)合法性審查標(biāo)準(zhǔn)化。堅(jiān)持科學(xué)民主決策，認(rèn)真貫徹落實(shí)重大行政決策程序要求，修訂完善配套制度，嚴(yán)格履行決策程序，提升決策質(zhì)效。
四是細(xì)化規(guī)范公正文明執(zhí)法要求。優(yōu)化執(zhí)法方式，規(guī)范執(zhí)法行為，提高素質(zhì)能力，嚴(yán)肅執(zhí)法風(fēng)紀(jì)，推動(dòng)“三項(xiàng)制度”全面落實(shí)，加強(qiáng)執(zhí)法保障和隊(duì)伍建設(shè)，力求更高的社會(huì)滿意度。
常州市醫(yī)療保障局
2023年3月24日
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