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各轄市、區(qū)醫(yī)保局（分局）、財政局，常州經(jīng)開區(qū)醫(yī)保分局、財政局：
根據(jù)《江蘇省醫(yī)療保障局財政廳 人力資源社會保障廳
國家稅務(wù)總局江蘇省稅務(wù)局關(guān)于推動靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險的通知》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2021〕61號）、《江蘇省醫(yī)療保障局關(guān)于規(guī)范職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移接續(xù)期間參保人員有關(guān)待遇享受政策的通知》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2021〕62號）和《江蘇省醫(yī)療保障局
財政廳 退役軍人事務(wù)廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)<基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法>的通知》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2022〕10號）等文件精神，結(jié)合實(shí)際，現(xiàn)就明確我市基本醫(yī)療保險參保有關(guān)政策通知如下：
一、具有我市戶籍、持有我市居住證或港澳臺居民居住證的勞動年齡段（男不滿60周歲，女不滿55周歲）靈活就業(yè)人員，可選擇參加職工醫(yī)保。
二、職工醫(yī)保制度內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)包括：跨統(tǒng)籌地區(qū)流動、在市內(nèi)不同用人單位間或在用人單位參保和靈活就業(yè)身份參保間切換參保關(guān)系的，在用人單位參保包括失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間由失業(yè)保險基金繳納醫(yī)保費(fèi)的。職工醫(yī)保和居民醫(yī)?？缰贫绒D(zhuǎn)移接續(xù)包括：跨統(tǒng)籌地區(qū)、在市內(nèi)切換參保關(guān)系的。
三、對職工醫(yī)保制度內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)的參保人員，中斷繳費(fèi)3個月內(nèi)的，可按規(guī)定辦理職工醫(yī)保費(fèi)補(bǔ)繳手續(xù)，補(bǔ)繳后不設(shè)待遇享受等待期（轉(zhuǎn)移接入為靈活就業(yè)身份參保繳費(fèi)的，要符合連續(xù)3個月以上職工醫(yī)保參保繳費(fèi)要求），繳費(fèi)當(dāng)月即可按規(guī)定享受待遇，中斷期間的待遇可按規(guī)定追溯享受。中斷繳費(fèi)超過3個月的，視作新參保，按新參保規(guī)定享受醫(yī)保待遇。
四、對職工醫(yī)保和居民醫(yī)保跨制度轉(zhuǎn)移接續(xù)的參保人員，按下列原則處理：
（一）參保人員已實(shí)際連續(xù)2年以上基本醫(yī)療保險參保繳費(fèi)，中斷繳費(fèi)3個月內(nèi)的，可按規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險費(fèi)補(bǔ)繳手續(xù)，補(bǔ)繳后不設(shè)待遇享受等待期，繳費(fèi)當(dāng)月即可按規(guī)定享受待遇，中斷期間的待遇可按規(guī)定追溯享受。中斷繳費(fèi)超過3個月的，視作新參保，等待期滿后享受醫(yī)保待遇。
（二）如參保人員不符合實(shí)際連續(xù)2年以上參加基本醫(yī)療保險情形，但轉(zhuǎn)保前已經(jīng)連續(xù)3個月以上職工醫(yī)保參保繳費(fèi)的，由職工醫(yī)保切換為居民醫(yī)保時，適用本條第1項(xiàng)原則；由居民醫(yī)保切換為以靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)保的，視同新參保，等待期滿后享受醫(yī)保待遇。
（三）職工醫(yī)保和居民醫(yī)?？缰贫绒D(zhuǎn)移接續(xù)，參保人員不能享受職工醫(yī)保待遇的期間，如仍在居民醫(yī)保待遇生效期內(nèi)的，按規(guī)定享受居民醫(yī)保待遇。
五、本市單位職工醫(yī)保參保人員，單位有欠費(fèi)中斷情形的，開始欠費(fèi)中斷時間在3個月內(nèi)的，可按規(guī)定辦理職工醫(yī)保費(fèi)補(bǔ)繳手續(xù)，補(bǔ)繳后即可按規(guī)定享受待遇，中斷期間的待遇可按規(guī)定追溯享受。開始欠費(fèi)中斷時間超過3個月的，從繳費(fèi)到賬次日開始享受醫(yī)保待遇。
補(bǔ)繳職工醫(yī)保最低繳費(fèi)年限不足部分費(fèi)用涉及待遇享受按本條上述規(guī)定執(zhí)行。超過3個月未補(bǔ)繳費(fèi)用，且職工醫(yī)保最低繳費(fèi)年限不足部分費(fèi)用核定標(biāo)準(zhǔn)有變化的，應(yīng)按新核定標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)繳費(fèi)。
本市職工醫(yī)保靈活就業(yè)身份參保人員，開始中斷繳費(fèi)時間在3個月內(nèi)的，可按規(guī)定辦理職工醫(yī)保費(fèi)補(bǔ)繳手續(xù)，補(bǔ)繳后即可按規(guī)定享受待遇，中斷期間的待遇可按規(guī)定追溯享受。開始中斷繳費(fèi)時間超過3個月的，以后重新繳費(fèi)的，按新參保規(guī)定享受醫(yī)保待遇。
六、參保人員在辦理醫(yī)保退休待遇享受手續(xù)時，如繳費(fèi)年限、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不符合我市規(guī)定，可以將其已參加我市居民醫(yī)保（以學(xué)生兒童和大學(xué)生身份參加居民醫(yī)保的年限、與職工醫(yī)保重復(fù)繳納的月數(shù)除外；含原新農(nóng)合，下同）或參加住院醫(yī)保的年限，通過補(bǔ)差辦法納入最低繳費(fèi)年限計算, 當(dāng)參加我市居民醫(yī)?；蜃≡横t(yī)保的年限大于所需補(bǔ)繳的職工醫(yī)保繳費(fèi)年限時，超出部分不予抵扣。經(jīng)補(bǔ)差后，仍達(dá)不到辦理退休最低繳費(fèi)年限的，應(yīng)一次性補(bǔ)繳費(fèi)達(dá)到規(guī)定年限后，享受職工基本醫(yī)保待遇。具體為：
（一）居民醫(yī)保轉(zhuǎn)換為職工基本醫(yī)保時，按照補(bǔ)差辦理當(dāng)年我市居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)，乘以參加我市居民醫(yī)保的年限（計算到月），計算出居民醫(yī)?？傻挚劢痤~。需補(bǔ)繳的金額為：所需繳納的最低繳費(fèi)年限金額減去居民醫(yī)?？傻挚劢痤~。
（二）住院醫(yī)保轉(zhuǎn)換為職工基本醫(yī)保時，可按照轉(zhuǎn)保當(dāng)月我市執(zhí)行的職工醫(yī)保最低繳費(fèi)年限繳費(fèi)基數(shù)的3%，乘以需轉(zhuǎn)保的住院醫(yī)保的年限補(bǔ)足差額。
七、參保人員跨統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)移時，如要將在我市參加住院醫(yī)保的年限轉(zhuǎn)至外地，須通過補(bǔ)差的方式將其轉(zhuǎn)換為職工醫(yī)保繳費(fèi)年限后，方可辦理轉(zhuǎn)出手續(xù)。辦理補(bǔ)差手續(xù)當(dāng)年我市公布的職工醫(yī)保最低繳費(fèi)年限繳費(fèi)基數(shù)的3%，乘以參加我市住院保險的年限，即為參保人員補(bǔ)差時需繳納的金額，補(bǔ)差繳費(fèi)不劃撥醫(yī)保個人賬戶。
八、參加職工醫(yī)保且正常享受職工醫(yī)保統(tǒng)籌待遇的靈活就業(yè)人員，發(fā)生符合規(guī)定的住院分娩、因生育引起的流（引）產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)用，納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍按規(guī)定補(bǔ)償。
九、本通知自今年省醫(yī)療保障信息平臺征繳功能上線時間同步實(shí)施。我市原政策與本通知內(nèi)容不一致的，按本通知規(guī)定執(zhí)行。
常州市醫(yī)療保障局 常 州 市 財 政 局
2022年8月22日
（此件公開發(fā)布）
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