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王寅代表 ：
您提出的《關于加強惠民保項目的推動、提高我市多層次醫(yī)療保障覆蓋率的建議》收悉，現(xiàn)答復如下：
《中共中央國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號）明確提出：“加快建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權責清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系，到2030年，全面建成以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫(yī)療互助共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系”。
我市從2021年起，推出城市定制型商業(yè)補充醫(yī)療保險——常州市惠民保。常州市惠民保是由政府引導支持、與基本醫(yī)療保險緊密銜接、城市定制型的普惠型商業(yè)補充醫(yī)療保險，針對經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助三重保障之后，參保人員個人支付的大額醫(yī)療費用進行補充保障。在2021年第一年推出基礎上，我局會同銀保監(jiān)等部門，指導多家商業(yè)保險公司進一步完善產(chǎn)品方案，聯(lián)合推出常州惠民保2022版。2022年度，城市定制型補充醫(yī)療保險共覆蓋約59萬人，占總參保人數(shù)約14%，其中我市產(chǎn)品30萬、省產(chǎn)品29萬。
常州惠民保2022版在多個方面均體現(xiàn)“惠民”屬性：
一是參保無限制。面向全市職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員，不限參保年齡、健康狀況、既往病史、職業(yè)類型等，均可自愿選擇投保。
二是醫(yī)保個賬結余可購買。結合國家對醫(yī)保個人賬戶改革的思路，充分盤活醫(yī)保個人賬戶里面結余的資金，用來讓參保人員為自己或者近親屬購買商業(yè)健康補充保險。
三是產(chǎn)品性價比高。對比其他城市產(chǎn)品和我市2021版產(chǎn)品，保費低、保障水平高、保障內(nèi)容全。醫(yī)保范圍內(nèi)的自付費用、醫(yī)保范圍外的自費費用、重特大疾病費用、意外傷害門急診醫(yī)療費以及14種特定藥品費用，均在保障范圍內(nèi)。
四是產(chǎn)品附加值高。產(chǎn)品還為參保人員因惡性腫瘤在具備質(zhì)子、重離子治療資質(zhì)的醫(yī)療機構內(nèi)（上海質(zhì)子重離子醫(yī)院）接受質(zhì)子、重離子治療的費用，以及參保人購買符合規(guī)定的CAR-T治療藥品費用給予保障。
五是關愛特定人群。18周歲以下，70周歲以上老年人群，提升住院責任賠付比例10%，體現(xiàn)適老適幼優(yōu)惠；免除國家、省、市級勞模、見義勇為人員門診意外責任免賠額；針對困難群眾參保人群，責任一免賠額降低5000元，同時責任一和責任二賠付比例提高10個百分點，體現(xiàn)精準保障。
推進常州惠民保工作，是深化醫(yī)療保障制度改革的重要內(nèi)容，與參保人員醫(yī)療費用保障水平息息相關。市醫(yī)保部門會同市財政、稅務、銀保監(jiān)等12家部門，聯(lián)合下發(fā)《關于進一步健全多層次醫(yī)療保障體系做好常州惠民保有關工作的通知》，各部門統(tǒng)一思想，密切配合，加強對這項工作的組織領導。醫(yī)保部門負責牽頭，在保障方案設計、職工醫(yī)保個人賬戶購買產(chǎn)品、參保人員身份識別、個賬實時刷卡方面提供支持；財政部門加強對醫(yī)?；鹗罩?、管理和運營情況實施監(jiān)督；稅務部門落實稅收政策，對企業(yè)承擔的不超過職工工資總額的5%以內(nèi)部分保費，按照企業(yè)所得稅有關政策規(guī)定，在計算應納稅所得額時準予扣除；銀保監(jiān)部門注重動態(tài)跟蹤，加大監(jiān)管工作力度，維護市場秩序，保護消費者合法權益；保險行業(yè)協(xié)會充分發(fā)揮自律組織作用，組織參與保障方案擬定等相關工作，探索建立相關服務規(guī)范，引導保險公司依法合規(guī)開展業(yè)務，提升行業(yè)服務效能。
下一步，我們將繼續(xù)協(xié)同相關部門，一方面加強指導支持，促進商業(yè)保險公司優(yōu)化服務，打造一站式理賠體系，實現(xiàn)快速精準的理賠服務，提升投保人員感受度，改變商業(yè)保險在老百姓心目中“買時容易理賠難”的固有印象。另一方面，動態(tài)跟蹤保險保障情況，加強數(shù)據(jù)的監(jiān)測分析，不斷調(diào)整和完善相應保障，為做好明年的惠民保工作，提前準備。以打造常州惠民保2022版產(chǎn)品為起點，全面推進與基本醫(yī)療保險相銜接的商業(yè)補充醫(yī)療保險發(fā)展，滿足群眾多樣化多層次醫(yī)療保障需求，努力為人民群眾提供全方位、全周期、更有價值的醫(yī)療保障，進一步減輕群眾就醫(yī)負擔，不斷提升人民群眾獲得感、幸福感和安全感。
簽發(fā)人：彭偉中
經(jīng)辦人：虞敏娥
聯(lián)系電話：85686519
常州市醫(yī)療保障局
2022年6月6日
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