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常州市審計局審計結(jié)果公告
2013第8號（總第32號）
根據(jù)《中華人民共和國審計法》第二十七條的規(guī)定，常州市審計局派出四個審計組，分別對市區(qū)（包括市本級、新北區(qū)、天寧區(qū)、鐘樓區(qū)、戚墅堰區(qū)）、武進區(qū)、金壇市、溧陽市的養(yǎng)老機構(gòu)2012年度建設(shè)和運行情況進行了專項審計調(diào)查，現(xiàn)將專項審計調(diào)查結(jié)果公告如下：
一、被調(diào)查事項的基本情況
（一）全市養(yǎng)老機構(gòu)概況
截至2012年末，全市養(yǎng)老機構(gòu)共96家。審計組抽取了其中50家機構(gòu)進行了現(xiàn)場調(diào)查，抽查比率52.08%。全市養(yǎng)老機構(gòu)的性質(zhì)和分布具體見下表：
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機構(gòu)性質(zhì)
行政區(qū)劃
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公辦機構(gòu)
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公辦民營
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民辦機構(gòu)
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合計
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市本級
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1
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1
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新北區(qū)
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5
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1
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6
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12
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天寧區(qū)
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5
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1
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11
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17
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鐘樓區(qū)
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2
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8
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10
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戚墅堰區(qū)
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1
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1
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武進區(qū)
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14
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6
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20
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金壇市
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14
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2
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16
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溧陽市
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11
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5
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3
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19
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合計
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52
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8
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36
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96
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1．運營資質(zhì)情況
從資質(zhì)看，全部96家養(yǎng)老機構(gòu)中，有20家機構(gòu)未取得社會福利機構(gòu)設(shè)置批準(zhǔn)（市區(qū)5家，溧陽15家）；有55家機構(gòu)未獲收費許可（市區(qū)7家，武進區(qū)17家，溧陽市15家，金壇市16家）；有61家機構(gòu)未獲消防許可（市區(qū)25家，武進區(qū)20家，溧陽市16家）。未獲消防許可的機構(gòu)，多為開辦早、經(jīng)營長、設(shè)施陳舊，短期內(nèi)難以達到消防許可要求。
共有11家機構(gòu)為醫(yī)保定點單位，其中市區(qū)5家，金壇市1家，溧陽市5家。
2．房間和床位情況
全市各養(yǎng)老機構(gòu)共有房間5801間，其中單人間、雙人間、三人間和多人間數(shù)量分別為228間、3106間、1700間和767間，分別占比3.93%、53.54%、29.31%和13.22%。已使用房間3445間，房間使用率59.39%。共有床位14762張，已使用7510張，床位使用率50.87%。
從在養(yǎng)老人看，全市各養(yǎng)老機構(gòu)共有在養(yǎng)老人7444人。其中60歲以下、60至79歲、80至100歲和百歲老人分別有460人、3907人、3070人和7人，分別占比6.18%、52.49%、41.24%和0.09%；自理、介助和介護的老人分別有3275人、1614人和2555人，分別占比44%、21.68%和34.32%。
3．收費和護理情況
從護理人員看，全市各養(yǎng)老機構(gòu)共有護理人員945人，其中初級、中級、高級和其他護理人員分別為566人、78人、10人和291人，分別占比59.89%、8.26%、1.06%和30.79%。全市范圍看護理人員待遇集中在1500元以下和1500至2000元兩個檔次，少數(shù)機構(gòu)（19家）提供2000至3000元的待遇，尚無機構(gòu)提供3000元以上的待遇。
（二）財政專項資金補貼政策落實情況
經(jīng)調(diào)查，2012年全市養(yǎng)老機構(gòu)共獲得省、市、縣三級財政補貼1035.04萬元。其中一次性建設(shè)補貼691.1萬元，包括省撥458萬元，市、縣撥233.1萬元；日常運行補貼343.94萬元（均為市、縣兩級財政承擔(dān)）。各級財政補貼及投向情況具體如下表
（單位：萬元）：
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行政區(qū)劃
補貼性質(zhì)
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市區(qū)
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武進區(qū)
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金壇市
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溧陽市
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合計
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一次性建設(shè)補貼
（省財政）
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385
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30
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43
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458
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一次性建設(shè)補貼
（市、縣財政）
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167.6
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60
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5.5
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233.1
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日常運行補貼
（市、縣財政）
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230.48
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92.82
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20.64
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343.94
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合計
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783.08
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182.82
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69.14
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1035.04
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（三）全市機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)供需存在結(jié)構(gòu)性矛盾
截至2012年末，全市60歲以上戶籍人口77.21萬人，占人口比重達21.2%，較上年上升1個百分點，高出老齡化社會標(biāo)準(zhǔn)11.2個百分點。老齡化加速的態(tài)勢，對全市經(jīng)濟社會發(fā)展帶來深刻影響，對公共管理提出了更高要求。目前，全市機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)供需的結(jié)構(gòu)性矛盾較為突出。
一方面，城鎮(zhèn)區(qū)域特別是市區(qū)主城區(qū)（東至龍江路、西至青洋路、南至312國道、北至龍城大道的范圍，即規(guī)劃意義上市中心城區(qū)的“中心組團”區(qū)域范圍）床位供給緊張；另一方面，市郊區(qū)域特別是農(nóng)村的養(yǎng)老機構(gòu)普遍存在床位空置，其中武進區(qū)與溧陽市的養(yǎng)老機構(gòu)平均入住率均不足50%。全市老齡人口分布及養(yǎng)老床位入住率情況具體見下表：
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調(diào)查數(shù)據(jù)
行政區(qū)劃
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六十歲以上戶籍人口數(shù)
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養(yǎng)老機構(gòu)
現(xiàn)有床位
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在養(yǎng)老人
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平均入住率
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每千人床位
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市區(qū)
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257841
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5281
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3344
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63.32%
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20.48
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武進區(qū)
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229801
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2972
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1438
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48.38%
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12.93
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金壇市
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120216
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2460
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1526
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62.03%
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20.46
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溧陽市
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164290
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4049
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1136
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28.06%
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24.65
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合計
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772148
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14762
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7444
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50.43%
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19.12
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城鎮(zhèn)區(qū)域交通便利，配套齊全，方便子女看望和老人就醫(yī)，益于老人身心健康。特別是其中硬件設(shè)施較好、服務(wù)規(guī)范、價格適中的機構(gòu)，入住率很高。部分機構(gòu)，雖然設(shè)施已經(jīng)較為陳舊，服務(wù)也有所欠缺，但因地段優(yōu)勢，仍然保持較高入住率。
而市郊區(qū)域特別是農(nóng)村的養(yǎng)老機構(gòu)，盡管軟硬件條件并不差，收費也低于主城區(qū)，但受地段影響，仍出現(xiàn)較高的空置率。不少農(nóng)村老人“養(yǎng)兒防老”的觀念仍然根深蒂固，部分農(nóng)村老人收入較低，不愿或不能選擇機構(gòu)養(yǎng)老。
二、審計調(diào)查評價意見
審計調(diào)查結(jié)果表明，全市各級政府及職能部門能夠認真貫徹省、市發(fā)展老齡事業(yè)的規(guī)劃和意見精神，明確自身責(zé)任，履行部門職能，落實養(yǎng)老機構(gòu)稅費優(yōu)惠等相關(guān)政策，加大了對養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的扶持和資助力度，全市養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)和管理有了較快發(fā)展和提升。但在審計調(diào)查中，也發(fā)現(xiàn)在養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)和運營過程中，還存在著一些困難和問題。
三、審計調(diào)查發(fā)現(xiàn)的困難和問題
（一）政府投入不足，機構(gòu)床位目標(biāo)責(zé)任落實待加強
1．公辦及護理床位比例不高
全市現(xiàn)有的公辦養(yǎng)老機構(gòu)大多是由原鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院改造而來，以保障城市低保、農(nóng)村五保老人為主，難以覆蓋所在地全部社會需求。此外，省民政廳提出到2015年，護理型床位占養(yǎng)老機構(gòu)總床位的比例達到30%以上，但目前，全市大多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)尚未設(shè)置護理型床位。
2．床位供給率有進一步提高的空間，“愛心護理院”目標(biāo)責(zé)任落實不達標(biāo)
市委《關(guān)于加快老齡事業(yè)發(fā)展的實施意見》（常發(fā)〔2010〕37號）文件要求：“確保2012年全市養(yǎng)老機構(gòu)床位數(shù)達到老年人總數(shù)的3%左右”。經(jīng)調(diào)查，到2012年末，全市養(yǎng)老機構(gòu)共有床位14762張（僅計算養(yǎng)老機構(gòu)床位數(shù)，不包括社區(qū)服務(wù)中心、居家養(yǎng)老服務(wù)中心等養(yǎng)老床位數(shù)，與民政、統(tǒng)計部門口徑有差異），按全市老齡人口772148人計算，床位數(shù)占老齡人口比重1.91%，不足3%。省統(tǒng)計局《關(guān)于完善“八項工程”監(jiān)測統(tǒng)計工作的意見》（蘇辦發(fā)〔2012〕47號）對相關(guān)口徑進行了調(diào)整，民政部門于2013年5月按照調(diào)整后的新口徑統(tǒng)計床位數(shù)占老齡人口比重已超過3%。)
3．對民辦機構(gòu)的財政補貼標(biāo)準(zhǔn)有待提高
從市區(qū)方面看，各民辦養(yǎng)老機構(gòu)在財政補貼的扶持下平均利潤7.93萬元，但如不計財政補貼，則平均將虧損10.87萬元。因此，市區(qū)民辦機構(gòu)盈利與否、盈利多少與當(dāng)年財政補貼密切相關(guān)。從轄市區(qū)方面看，除個別民辦機構(gòu)實現(xiàn)微利外，普遍虧損。
成本高、盈利難是民辦機構(gòu)面臨的普遍問題。在財政補貼的支持下也僅能實現(xiàn)收支持平或略有盈利，抗風(fēng)險能力較差。為壓縮開支、降低成本，民辦機構(gòu)不得不嚴(yán)控護工數(shù)量，使得民辦機構(gòu)對介助、介護老人的護理壓力明顯高于公辦機構(gòu)。
（二）養(yǎng)老機構(gòu)用地難，相關(guān)土地優(yōu)惠政策落實待加強
部分養(yǎng)老機構(gòu)的用地得不到充分保障，特別是民辦機構(gòu)的發(fā)展受場地條件的制約較嚴(yán)重，甚至經(jīng)營場所穩(wěn)定性也無法保證，這些機構(gòu)近年來已多次向各級政府及相關(guān)部門反映情況，但問題未能得到解決。
轄市、區(qū)民政部門近年來大量接到民營資本關(guān)于開辦養(yǎng)老機構(gòu)的咨詢，但多由于用地困難而無法落實，市委市政府鼓勵對社會投資興建的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，采取出讓、租賃等方式供地，鼓勵將基礎(chǔ)條件較好的閑置廠房、學(xué)?？罩梅?、私人住宅等改建為護理院和托老所等養(yǎng)老機構(gòu)，但目前并無具體引導(dǎo)、轉(zhuǎn)化措施，政策操作性有待進一步探索。
（三）養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展不平衡
全市各養(yǎng)老機構(gòu)因開辦時間、投入規(guī)模、經(jīng)營理念和管理水平等方面的差異，隨著時間推移，表現(xiàn)出發(fā)展的不平衡。
1．市區(qū)以民辦機構(gòu)為主，縣區(qū)以公辦機構(gòu)為主
市區(qū)方面，至2012年末，市區(qū)民辦養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)占比60.89%；提供床位數(shù)占比61.67%；在養(yǎng)老人數(shù)占比63.34%；護理人員占全部護理54.51%，對介助、介護老人的平均護理比是1比5.43，高于全市比例。市區(qū)民辦養(yǎng)老機構(gòu)已經(jīng)超越公辦機構(gòu)成為機構(gòu)養(yǎng)老的主要力量。
而武進區(qū)、金壇市、溧陽市的公辦機構(gòu)則仍然占絕大多數(shù)，三地共55家養(yǎng)老機構(gòu)，民辦機構(gòu)11家，占20%，當(dāng)?shù)卣畬γ褶k機構(gòu)的扶持、引導(dǎo)力度仍然需要不斷加強。
2．“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式需求大但難以推廣
《關(guān)于加快老齡事業(yè)發(fā)展的實施意見》（常發(fā)〔2010〕37號）雖已提出“著力解決養(yǎng)老機構(gòu)老年人就醫(yī)難的突出問題”，但一方面，由于衛(wèi)生部門對醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證的申辦要求非常嚴(yán)格，準(zhǔn)入門檻很高，一般養(yǎng)老機構(gòu)很難達到設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)，難以申辦醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證；另一方面，與所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道的醫(yī)療機構(gòu)合作設(shè)立醫(yī)務(wù)室或委托后者提供醫(yī)療服務(wù)，仍然不能滿足老年人大病醫(yī)療和護理康復(fù)的需求。
如目前，市區(qū)僅有市社會福利院、天寧仁慈老年康復(fù)中心、新北區(qū)圩塘康樂中心三家3家養(yǎng)老機構(gòu)，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”且能使用醫(yī)保卡，享受統(tǒng)籌醫(yī)療，因此長期滿位。但“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的模式難以大范圍推廣。在醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證難以申辦的情況下，養(yǎng)老機構(gòu)只能選擇尋找與醫(yī)療機構(gòu)整合資源。但一方面，可選擇的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源較少；另一方面，多數(shù)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是實行績效工資的事業(yè)單位，對于開展養(yǎng)老服務(wù)并無積極性。
3．民辦養(yǎng)老機構(gòu)財務(wù)基礎(chǔ)工作比較薄弱
全市大多數(shù)民辦養(yǎng)老機構(gòu)未規(guī)范建賬，財務(wù)工作尚不到位，部分機構(gòu)管理人員對本機構(gòu)的資產(chǎn)構(gòu)成特別是其中固定資產(chǎn)部分，也缺乏必要的認識，造成機構(gòu)無法準(zhǔn)確核算自身營收、利潤以及成本費用。
（四）護理人員待遇低、來源不足且流動性大
主要是護理工作強度大且待遇偏低。至2012年末，全市各養(yǎng)老機構(gòu)共有護理人員945人，與在養(yǎng)介助、介護老人的護理比是1比4.41，即平均1名護理人員至少要護理4到5名以上生活不能完全自理的老人。而其工資待遇普遍在1500至2500元之間（武進區(qū)、金壇市的護工待遇多為1500元以下），對比醫(yī)院護工護理一名病人日均50至100元（且醫(yī)院護工一般能同時護理2到3名病患）的收入標(biāo)準(zhǔn)，兩者工作性質(zhì)類似，但收入懸殊。
各養(yǎng)老機構(gòu)普遍面臨護理人員招工難的問題，只能使用年齡偏大、文化素質(zhì)偏低的護理人員，客觀上影響了機構(gòu)服務(wù)水平。各級民政等主管部門雖然每年牽頭組織對養(yǎng)老機構(gòu)護理人員的培訓(xùn)，進行初、中級護理資格的認定（高級資格需經(jīng)省培訓(xùn)），大力推動護理人員“持證上崗”工作，但不少護理人員在獲得一定護理經(jīng)驗或取得資格認定后即離開養(yǎng)老機構(gòu)。護理隊伍的不穩(wěn)定又對養(yǎng)老機構(gòu)的持續(xù)發(fā)展產(chǎn)生了不利影響。部分民辦養(yǎng)老機構(gòu)為維持護理隊伍的穩(wěn)定性，考慮為護理人員辦理社會保險。但由于單位性質(zhì)為民辦非企業(yè)，且員工多是外來務(wù)工人員，難以辦理社會保險。
（五）監(jiān)管存在缺位，出現(xiàn)資質(zhì)不全的“三無”養(yǎng)老機構(gòu)
全市96家養(yǎng)老機構(gòu)中，有20家未取得民政部門的社會福利機構(gòu)設(shè)置批準(zhǔn)，有55家未取得物價部門的收費許可，61家機構(gòu)未取得消防許可證。其中，有17家機構(gòu)為“三無”機構(gòu)。特別是其中未經(jīng)消防許可、場地小、設(shè)施陳舊的機構(gòu)，存在很大的安全隱患。
經(jīng)調(diào)查，2007年以前常州市對養(yǎng)老機構(gòu)獲取消防許可無硬性規(guī)定?！冻Ｖ菔叙B(yǎng)老福利機構(gòu)管理暫行辦法》（常民?！?007〕11號）首次明確機構(gòu)申領(lǐng)開業(yè)許可必須提交“消防部門的驗收合格意見書”。而2009《消防法》進一步明確養(yǎng)老院、福利院等作為人員密集場所，應(yīng)通過消防機構(gòu)審核。目前，從實際情況出發(fā)，各級民政部門在相關(guān)的檢查工作中，會同消防機構(gòu)，對各機構(gòu)消防方面存在的問題隱患出具整改意見書，進行逐步糾正和改善。
一方面，資質(zhì)不齊、手續(xù)不全的機構(gòu)長期存在，說明相關(guān)職能部門的監(jiān)管存在缺失；另一方面，這一現(xiàn)象客觀上也表明，社會對這些養(yǎng)老機構(gòu)確有市場需求。
（六）部分養(yǎng)老機構(gòu)場地設(shè)施陳舊但難以更新改造
開辦較早的部分民辦機構(gòu)在經(jīng)過多年運行后，設(shè)施已經(jīng)相當(dāng)陳舊，硬件條件較差。受周邊密集的商業(yè)或住宅環(huán)境制約，這些機構(gòu)既無可能擴展現(xiàn)有場地，也無能力大規(guī)模更新舊設(shè)施。而長期以來，各級財政補貼，包括一次性建設(shè)補貼和日常運行補貼，重在抵補機構(gòu)成本支出以確保后者能夠正常存續(xù)，重維持、輕發(fā)展，缺少鼓勵機構(gòu)進一步發(fā)展如改善環(huán)境、更新設(shè)施、提升服務(wù)等方面的手段和措施。
（七）機構(gòu)養(yǎng)老事業(yè)風(fēng)險較大，缺少商業(yè)保險機制
各養(yǎng)老機構(gòu)特別是民辦機構(gòu)，存在著較大的經(jīng)營風(fēng)險，譬如住養(yǎng)老人遭受意外傷害或走失、亡故后，機構(gòu)可能面臨訴訟及賠償?shù)?，會給利潤稀薄的養(yǎng)老機構(gòu)帶來很大沖擊。目前，全市各養(yǎng)老機構(gòu)普遍缺少必要的風(fēng)險防范或風(fēng)險轉(zhuǎn)嫁機制，如規(guī)范合同權(quán)責(zé)、購買商業(yè)保險等。且一旦養(yǎng)老機構(gòu)確因種種原因無法持續(xù)經(jīng)營，對相關(guān)責(zé)任的認定，以及對住養(yǎng)老人的分流和安置，目前職能部門和機構(gòu)本身也尚未研究應(yīng)對策略。
四、審計調(diào)查建議
（一）切實加大政府對養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)和床位補貼的投入力度
各級政府和部門應(yīng)進一步增強加快發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)的責(zé)任感和緊迫感，認清人口老齡化的嚴(yán)峻形勢，進一步加大力度推進公辦養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)，大力扶持社會投資興辦的養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展。應(yīng)以財政“購買一批（公辦），補貼一批（民辦）”的辦法，積極引導(dǎo)各機構(gòu)對床位供給（新增床位應(yīng)以護理型床位為主）的投入，力爭到2015年，形成全市高、中、低檔配套，養(yǎng)、護、助功能比較齊全，公辦、民辦、合作經(jīng)營等多種形式共同發(fā)展的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)體系。應(yīng)重點扶持民辦護理型機構(gòu)，指導(dǎo)其用足用好財政扶持政策，爭創(chuàng)省級示范性養(yǎng)老機構(gòu)。繼續(xù)完善對養(yǎng)老機構(gòu)的補貼政策，提高一次性建設(shè)補貼和日常運行補貼標(biāo)準(zhǔn)。對尚未按照要求建立起政府主辦的“愛心護理院”，應(yīng)盡快建立，滿足社會需求。
（二）把養(yǎng)老機構(gòu)用地政策落到實處
積極落實養(yǎng)老機構(gòu)用地政策。在下達用地計劃時，優(yōu)先安排養(yǎng)老等民生用地。對福利性、非營利性養(yǎng)老機構(gòu)，盡可能安排劃撥用地。將基礎(chǔ)條件較好的閑置廠房、學(xué)校空置房、賓館等改建為護理院和養(yǎng)老機構(gòu)的做法，應(yīng)予以切實落實，緩解民辦養(yǎng)老機構(gòu)用地用房難題，使民辦養(yǎng)老機構(gòu)有更大的發(fā)展空間。對目前已經(jīng)由于用地矛盾而面臨無法持續(xù)經(jīng)營的部分養(yǎng)老機構(gòu)，主管部門應(yīng)以人為本，在確保在養(yǎng)老人能夠得到妥善安置的前提下，抓緊協(xié)調(diào)解決問題。
（三）加強養(yǎng)老機構(gòu)行業(yè)管理，制定《民辦養(yǎng)老機構(gòu)管理辦法》
一是對全市各養(yǎng)老機構(gòu)的資質(zhì)、手續(xù)等應(yīng)予以規(guī)范。對尚不符合有關(guān)手續(xù)辦理條件的，應(yīng)從實際需要出發(fā)，在保證機構(gòu)穩(wěn)定運行的情況下，首先設(shè)法提高消防、水電等安全等級，再逐步解決其他具體困難。同時要加強對民辦養(yǎng)老機構(gòu)準(zhǔn)入、運行、管理、服務(wù)和退出等各個環(huán)節(jié)的監(jiān)管，促進養(yǎng)老服務(wù)業(yè)健康有序發(fā)展。二是建立養(yǎng)老機構(gòu)行業(yè)協(xié)會，加強監(jiān)管。各養(yǎng)老機構(gòu)在互相交流經(jīng)驗、反映共性問題、學(xué)習(xí)行業(yè)范例等方面的訴求明顯，但尚無合適的平臺去滿足行業(yè)訴求。應(yīng)盡快建立機構(gòu)養(yǎng)老行業(yè)協(xié)會，助推行業(yè)發(fā)展。三是各級財政、民政部門應(yīng)盡快督促和指導(dǎo)各養(yǎng)老機構(gòu)健全財務(wù)管理工作，建立會計核算賬簿，同時加強公辦機構(gòu)接受捐增的資產(chǎn)管理工作。四是針對民辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)管理不規(guī)范，從業(yè)人員素質(zhì)低，部分無證經(jīng)營，建議各級政府盡快制定《民辦養(yǎng)老機構(gòu)管理辦法》，從機構(gòu)設(shè)置、服務(wù)與監(jiān)督管理、法律責(zé)任等方面進行全面規(guī)范，以加強管理，促進行業(yè)健康發(fā)展。
（四）健全醫(yī)療服務(wù)政策，深入探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)新模式
應(yīng)積極探索養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療資源的整合模式。一是應(yīng)引導(dǎo)、鼓勵和扶持各級各類公辦、民辦醫(yī)院，特別是原鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，以部分床位創(chuàng)立護理型養(yǎng)老機構(gòu)，或是增容其現(xiàn)有養(yǎng)老床位。二是對新建或正在建設(shè)的部分場地充裕、規(guī)模大、設(shè)施齊全的機構(gòu)，應(yīng)鼓勵和扶持其在養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)上，創(chuàng)設(shè)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)。不具備創(chuàng)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)條件的，各級衛(wèi)生部門應(yīng)主動聯(lián)系，鼓勵和指導(dǎo)其申辦醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可。各級民政部門、醫(yī)保管理單位和各養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)積極聯(lián)動，加強、加快將機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)收費納入到醫(yī)療統(tǒng)籌范圍內(nèi)，切實減輕老年人經(jīng)濟負擔(dān)。
（五）著力加強養(yǎng)老機構(gòu)護理隊伍建設(shè)
目前我市各養(yǎng)老機構(gòu)的護理崗位尚不屬于社會公益性崗位，待遇較低，無法享受相應(yīng)的崗位補貼和保險補貼。建議相關(guān)部門協(xié)調(diào)研究，對符合條件的機構(gòu)，應(yīng)逐步將其護理崗位納入公益性崗位。應(yīng)鼓勵各機構(gòu)提高護理人員待遇，同時有關(guān)部門應(yīng)考慮為養(yǎng)老護理人員增加“特崗費”，來保障護理隊伍穩(wěn)定。對持證上崗率高的機構(gòu)應(yīng)予以一定獎勵。對愿意選擇養(yǎng)老機構(gòu)就業(yè)的護理專業(yè)的應(yīng)屆畢業(yè)生，在其工作一定期限后報考機關(guān)企事業(yè)單位的，條件應(yīng)予以一定程度的放寬。要安排養(yǎng)老護理員培訓(xùn)經(jīng)費，不斷加強民辦養(yǎng)老機構(gòu)從業(yè)人員的技能培訓(xùn)，建立責(zé)任制和績效評價制度，提高公共服務(wù)質(zhì)量和效率。同時加強其職業(yè)道德、責(zé)任感和榮譽感的培養(yǎng)，使住在養(yǎng)老院的老人不僅在生活上得到照顧，還能保持心情舒暢。
（六）積極引進商業(yè)保險機制，壓降養(yǎng)老機構(gòu)運營風(fēng)險
為壓降養(yǎng)老機構(gòu)的運營風(fēng)險，應(yīng)引入商業(yè)保險機制，充分利用好彩票公益金等財政專項資金，對機構(gòu)購買住養(yǎng)老人相關(guān)保險予以全額或差額補貼。提高機構(gòu)抵御風(fēng)險和處置危機的能力，確保機構(gòu)不因突發(fā)情況或意外事件如機構(gòu)因住養(yǎng)老人遭受意外傷害、走失或亡故而面臨訴訟及賠償?shù)榷霈F(xiàn)存續(xù)困難。對養(yǎng)老機構(gòu)確因種種原因無法持續(xù)經(jīng)營的，各級政府及職能部門應(yīng)未雨綢繆，研究擬定應(yīng)對方案以妥善分流安置住養(yǎng)老人，確保行業(yè)及社會穩(wěn)定。
針對審計調(diào)查反映的情況和提出的建議，市政府和有關(guān)部門非常重視，目前，我市正在加快推進以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社區(qū)服務(wù)為依托，機構(gòu)養(yǎng)老為支撐、信息服務(wù)為輔助的社會養(yǎng)老體系。
常州市審計局
2013年12月20日
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