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各轄市（區(qū)）醫(yī)保局（分局）、財政局、衛(wèi)生健康局，常州經(jīng)開區(qū)醫(yī)保分局、財政局、社會事業(yè)局，市醫(yī)保中心，各有關(guān)單位 ：
為貫徹落實《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號）精神，激勵定點醫(yī)療機構(gòu)更好地為參保人員提供醫(yī)療保障服務(wù)，結(jié)合我市實際，現(xiàn)就進(jìn)一步做好我市基本醫(yī)療保險預(yù)付資金管理通知如下：
一、預(yù)付資金范圍
預(yù)付資金主要是向符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)預(yù)付一部分資金，用于我市基本醫(yī)療保險（含生育保險，下同）門診和住院醫(yī)療費用結(jié)算、符合規(guī)定的藥品和醫(yī)用耗材等聯(lián)盟帶量集中采購以及應(yīng)對突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件等特殊情形。
二、預(yù)付資金對象
預(yù)付資金對象為與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂基本醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議（以下簡稱醫(yī)保服務(wù)協(xié)議）且正常開通聯(lián)網(wǎng)刷卡的符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)。
三、預(yù)付資金來源
上年度末全市職工醫(yī)?；鹄塾嫿Y(jié)余月備付能力大于6個月時可實行預(yù)付，預(yù)付資金從職工醫(yī)?；鸾y(tǒng)收統(tǒng)支前累計結(jié)余中列支。
四、預(yù)付資金條件
（一）結(jié)算預(yù)付
符合下列條件的定點醫(yī)療機構(gòu)可以申請結(jié)算預(yù)付：
1. 醫(yī)保服務(wù)協(xié)議在有效期內(nèi)且在首次申請時參加上年度定點醫(yī)療機構(gòu)綜合考核，考核等級評定達(dá)到A級以上；
2. 上年度實際門診和住院上傳統(tǒng)籌基金在1000萬元以上；
3. 未出現(xiàn)停業(yè)、歇業(yè)以及不能正常提供醫(yī)療保障服務(wù)等情形；
4. 未出現(xiàn)違背醫(yī)保預(yù)付資金申請書內(nèi)容情形（見附件）；
5. 醫(yī)保服務(wù)協(xié)議約定的其他預(yù)付資金條件。
（二）招采預(yù)付
參加藥品、醫(yī)用耗材等聯(lián)盟帶量集中采購且按規(guī)定向企業(yè)回款。
五、預(yù)付資金額度
結(jié)算預(yù)付以定點醫(yī)療機構(gòu)上年度基本醫(yī)療保險月平均實際門診和住院上傳統(tǒng)籌基金為基數(shù)，乘以相應(yīng)的預(yù)付比例確定預(yù)付資金額度。對醫(yī)?？己说燃堿AA級、AA級、A級預(yù)付比例分別為95%、85%、75%。定點醫(yī)療機構(gòu)開通信用就醫(yī)服務(wù)、融合醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的可分別提高預(yù)付比例3%。
招采預(yù)付以藥品、醫(yī)用耗材等聯(lián)盟帶量集中采購合同金額的30%確定預(yù)付資金額度。如突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件等特殊情形，經(jīng)市醫(yī)保局、財政局會商后可適度調(diào)整預(yù)付資金規(guī)模。
六、預(yù)付資金流程
（一）結(jié)算預(yù)付
1.機構(gòu)申請。定點醫(yī)療機構(gòu)年度綜合考核結(jié)果公布后，按照“行政隸屬+屬地管理”原則，符合預(yù)付條件的定點醫(yī)療機構(gòu)可向所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)遞交預(yù)付資金申請書。
2.資金確認(rèn)。各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)確認(rèn)定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算預(yù)付資格，并根據(jù)其上年度全市參保人員發(fā)生的統(tǒng)籌基金總額核定預(yù)付資金額度，報同級醫(yī)保行政部門。醫(yī)保行政部門按資金管理權(quán)限要求，會商同級財政部門后報市醫(yī)保局。
3.資金撥付。經(jīng)市醫(yī)保局、財政局會商同意后，各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定向定點醫(yī)療機構(gòu)撥付預(yù)付資金。
4.動態(tài)核算。對結(jié)算預(yù)付資金實行按年差額滾存支付，每年按規(guī)則計算的預(yù)付資金額度，大于上年額度時，補足差額預(yù)付部分；小于上年額度時，定點醫(yī)療機構(gòu)返還差額部分。
（二）招采預(yù)付
市醫(yī)保局醫(yī)藥價格和招標(biāo)采購處根據(jù)藥品、醫(yī)用耗材等聯(lián)盟帶量集中采購合同，書面核定定點醫(yī)療機構(gòu)招采預(yù)付額度、預(yù)付期限，商市財政局同意后，由各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定完成撥付、收回預(yù)付資金。
七、預(yù)付資金管理
（一）結(jié)算預(yù)付
各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)加強對結(jié)算預(yù)付資金的動態(tài)管理。定點醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)下列情形之一的，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)及時收回預(yù)付資金。
1. 年度綜合考核等級評定結(jié)果低于A級；
2. 被暫停、解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議；
3. 上年度實際門診和住院上傳統(tǒng)籌基金小于1000萬元；
4. 出現(xiàn)停業(yè)、歇業(yè)以及不能正常提供醫(yī)療保障服務(wù)等情形；
5. 出現(xiàn)違背醫(yī)保預(yù)付資金申請書內(nèi)容情形；
6. 出現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議約定的收回預(yù)付資金的其他情形。
（二）招采預(yù)付
市醫(yī)保局醫(yī)藥價格和招標(biāo)采購處應(yīng)加強對招采預(yù)付資金的動態(tài)管理。定點醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)下列情形之一的，市醫(yī)保局醫(yī)藥價格和招標(biāo)采購處書面通知醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)及時收回招采預(yù)付資金。
1. 采購合同期內(nèi)未按規(guī)定向企業(yè)回款；
2. 出現(xiàn)拖欠采購貨款、違規(guī)開展線下采購等行為被醫(yī)保部門通報處理等情形；
3. 出現(xiàn)國家、省和市相關(guān)規(guī)定需要收回招采預(yù)付資金的其他情形。
（三）預(yù)付返還
需收回的預(yù)付資金由定點醫(yī)療機構(gòu)返還至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)指定銀行賬戶。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在收到返還的預(yù)付資金之前，可暫停支付該定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的全市所有醫(yī)保結(jié)算款項。
八、預(yù)付資金監(jiān)督
醫(yī)保行政部門要加強對醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)預(yù)付資金工作的指導(dǎo)，會同財政、衛(wèi)健部門做好預(yù)付資金使用管理情況的監(jiān)督。財政部門要做好預(yù)付資金的審核和撥付工作。衛(wèi)健部門要加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的管理，出現(xiàn)停業(yè)、歇業(yè)以及不能正常提供醫(yī)療保障服務(wù)等情形的要及時告知醫(yī)保部門。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)和財務(wù)制度規(guī)定，細(xì)化醫(yī)保服務(wù)約定條款，落實好預(yù)付資金各項經(jīng)辦管理工作。
定點醫(yī)療機構(gòu)如出現(xiàn)違背醫(yī)保預(yù)付資金申請書內(nèi)容情形的，應(yīng)及時主動向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報告。對年度內(nèi)因暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議被取消基金預(yù)付資格的定點醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)次年不予受理。定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員造成預(yù)付資金損失的，依據(jù)相關(guān)規(guī)定追究責(zé)任。
九、其他事宜
本通知自印發(fā)之日起執(zhí)行。我市以往規(guī)定與本通知要求不一致的，按本通知執(zhí)行。
附件：醫(yī)保預(yù)付資金申請書
常州市醫(yī)療保障局 常州市財政局
常州市衛(wèi)生健康委員會
2022年8月25日
（此件公開發(fā)布）
附件
醫(yī)保預(yù)付資金申請書
根據(jù)常州市基本醫(yī)療保險預(yù)付資金管理規(guī)定，本單位特申請20 年度醫(yī)保預(yù)付資金，并鄭重承諾：
一、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保各項政策規(guī)定，切實履行《常州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》。
二、財務(wù)管理制度健全、經(jīng)營狀況正常，具備償還預(yù)付資金能力。無財產(chǎn)被保全、未履行完畢生效法律文書確認(rèn)的債務(wù)、機構(gòu)及法定代表人、實際控制人作為被執(zhí)行人尚未執(zhí)行終結(jié)等情形。
三、加強對預(yù)付資金的管理，嚴(yán)格執(zhí)行?？顚Ｓ靡?，將預(yù)付資金用于提供醫(yī)保服務(wù)相關(guān)用途。出現(xiàn)停業(yè)、歇業(yè)、不能正常提供醫(yī)保服務(wù)等情形，以及其他違背承諾書內(nèi)容的情形，承諾第一時間主動向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報告。
四、積極配合醫(yī)保、財政、衛(wèi)健部門對預(yù)付資金使用的監(jiān)督、檢查，不符合預(yù)付條件時按照要求及時返還預(yù)付資金。
五、如經(jīng)查實本承諾內(nèi)容不符合實際情況的，本單位愿接受相應(yīng)處理并承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。
承諾單位（蓋章）：
法定代表人（簽章）：
年 月 日
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