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市區(qū)各定點單位:
為規(guī)范醫(yī)療和生育保險定點單位的醫(yī)療服務(wù)行為，提高定點單位管理服務(wù)水平，根據(jù)《常州市基本醫(yī)療保險和生育保險定點單位年度考核辦法》（常人社發(fā)〔2012〕167號），市人力資源和社會保障局會同市財政局、衛(wèi)生局、食品藥品監(jiān)督管理局、物價局等部門，對市區(qū)329個定點單位進行了2012度醫(yī)療和生育保險工作考核。現(xiàn)將考核情況通報如下：
一、基本情況
此次考核內(nèi)容包括醫(yī)療和生育保險基礎(chǔ)管理、業(yè)務(wù)管理、服務(wù)管理、信息管理等方面；實行以日?？己藶橹攸c、日?？己伺c年終考核相結(jié)合的考核方法。從此次考核總體情況看，主要有以下特點：
（一）主動加強管理，建立長效管理機制
隨著我市醫(yī)療和生育保險的覆蓋范圍擴大、保障項目增多，各定點單位都充分認識到醫(yī)保工作的重要性，主動針對醫(yī)保管理中出現(xiàn)的問題，修改完善了內(nèi)部醫(yī)保管理制度。一些醫(yī)院醫(yī)保辦積極與醫(yī)院財務(wù)、藥品、臨床與醫(yī)技科室管理人員溝通，對醫(yī)保管理形成共識，并在此基礎(chǔ)上細化醫(yī)保管理考核辦法，明確對各科室的醫(yī)?？己四繕?biāo)，將醫(yī)保管理貫穿于醫(yī)院管理的全過程，形成了以醫(yī)保辦為核心的醫(yī)保管理網(wǎng)絡(luò)，調(diào)動了醫(yī)院各科室主動管理的積極性，較好的完成了各項醫(yī)保考核指標(biāo)。
（二）加強政策宣傳，形成濃厚宣傳氛圍
醫(yī)療和生育保險工作政策性強，涉及廣大參保人員的切身利益，特別是隨著近幾年保險政策的不斷調(diào)整完善，保障水平不斷提高，為使參保人員及時了解醫(yī)保政策，醫(yī)務(wù)人員更好地為參保人員服務(wù)，各定點單位采取觸摸屏、公示欄、電子顯示屏、局域網(wǎng)等多種形式主動宣傳醫(yī)保政策，一些醫(yī)院還制作了參保人員就醫(yī)流程圖，形成了積極的醫(yī)保政策宣傳氛圍，受到了醫(yī)患雙方的歡迎。
（三）結(jié)合醫(yī)改要求，提升社區(qū)服務(wù)水平
為引導(dǎo)參保人員“小病進社區(qū)”，我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)根據(jù)醫(yī)改要求，轉(zhuǎn)換服務(wù)模式，由原來的被動等候轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃?wù)，定期下社區(qū)提供政策咨詢、健康教育、免費醫(yī)療等服務(wù)，并為社區(qū)患有高血壓、心臟病和糖尿病等慢性疾病的參保人員登門巡診，免費查體及實行慢性病干預(yù)。同時，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)積極宣傳一般診費、普通門診統(tǒng)籌等醫(yī)保政策，嚴格執(zhí)行基本藥物制度等政策，讓參保人員充分了解并享受醫(yī)保待遇，減輕參保人員費用負擔(dān)。
二、存在的主要問題
與以往相比，定點單位的管理水平、服務(wù)質(zhì)量整體雖有提高，但仍然存在一些問題，甚至個別現(xiàn)象較為嚴重：
（一）一些單位醫(yī)保管理制度不完善
檢查中發(fā)現(xiàn)有一些單位由于醫(yī)療和生育保險業(yè)務(wù)量不大，對醫(yī)保工作不重視，未及時落實醫(yī)保管理要求，缺乏對工作人員的醫(yī)保政策培訓(xùn)，造成一些工作人員不了解醫(yī)保政策；部分單位未按要求維護醫(yī)保信息系統(tǒng)，存在不安裝殺毒軟件、未及時升級等問題，造成網(wǎng)絡(luò)運行安全隱患。
（二）部分單位醫(yī)療服務(wù)行為不規(guī)范
有的醫(yī)院未按照因病施治、合理檢查的治療原則進行診療，過度診療造成了醫(yī)?；鸬牧魇?，甚至有少數(shù)醫(yī)院出現(xiàn)小病大治及大處方等現(xiàn)象。部分定點零售藥店對處方藥的銷售控制不嚴格，醫(yī)保處方來源不合規(guī)，給參?；颊哂盟帋戆踩[患。
（三）少數(shù)單位醫(yī)療收費存在違規(guī)行為
檢查中發(fā)現(xiàn)有的單位未及時維護更新藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施價格，甚至存在分解收費、超標(biāo)準收費和套項目收費等故意違規(guī)情形；部分單位存在藥品進、銷、存管理不規(guī)范行為，個別單位出現(xiàn)實際工作量與醫(yī)保上傳記錄嚴重不符的情況。
三、考核結(jié)果
經(jīng)綜合評定，對常州市第一人民醫(yī)院等年度考核分數(shù)在85分以上的定點單位，全額返還2012年度考核預(yù)留費用。對常州市新北區(qū)三井街道府成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等3個年度考核分數(shù)不滿85分的定點單位（具體名單見附件），扣除部分考核預(yù)留費用。
根據(jù)考核情況，經(jīng)研究，決定對常州市第一人民醫(yī)院等定點單位、邵耐遠等同志給予通報表揚（具體名單見附件）。這些先進單位和個人醫(yī)保服務(wù)水平較高，較好的完成了全年醫(yī)保工作，為其他定點單位起到了表率作用。
希望各定點單位要進一步加強學(xué)習(xí)，提高認識，自覺查找薄弱環(huán)節(jié)，不斷改進內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，更好地為參保人員服務(wù)，為推進我市醫(yī)療和生育保險事業(yè)全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展，構(gòu)建和諧社會作出新的貢獻。
附件：2012年度常州市市區(qū)部分醫(yī)保定點單位年度考核結(jié)果
常州市人力資源和社會保障局
2013年1月23日
附件：
2012年度常州市市區(qū)部分醫(yī)保定點單位
年度考核結(jié)果
一、年度考核通報表揚單位名單
常州市第一人民醫(yī)院、常州市第二人民醫(yī)院、常州市中醫(yī)醫(yī)院、常州市第三人民醫(yī)院、常州市婦幼保健院、常州市武進人民醫(yī)院、常州市百丈衛(wèi)生院、常州市天寧區(qū)青龍街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、常州市鐘樓區(qū)永紅街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、常州市戚墅堰區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、常州市天寧區(qū)茶山街道清涼新村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、常州市公安局衛(wèi)生所、常州市人壽天醫(yī)藥連鎖有限公司醫(yī)藥商場、常州中誠醫(yī)藥連鎖有限公司百年金龜大藥房。
二、年度考核通報表揚個人名單
邵耐遠（常州市第一人民醫(yī)院）、曹纓（常州市第二人民醫(yī)院）、白明達（常州市中醫(yī)醫(yī)院）、楊福英（常州市第三人民醫(yī)院）、袁亞芳（常州市腫瘤醫(yī)院）、姜海云（常州市兒童醫(yī)院）、徐進（中國人民解放軍第一○二醫(yī)院）、李峰（常州市第七人民醫(yī)院）、梁朝暉（常州市武進人民醫(yī)院）、王建芬（常州市武進中醫(yī)醫(yī)院）、楊亞靖（常州市德安醫(yī)院）、苗立梅（常州激光醫(yī)院）、顧建光（常州市新北區(qū)安家衛(wèi)生院）、陸文婷（常州市天寧區(qū)雕莊街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、陶黎敏（常州市鐘樓區(qū)永紅街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、蔣鋒（常州市鐘樓區(qū)西林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、王麗（常州市戚墅堰區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、曹秉悟（常州市天寧區(qū)蘭陵街道勞動新村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）、陳友生（常州市公安局衛(wèi)生所）、楊權(quán)（常州萬仁大藥房有限公司）、盧傳妹（常州市翠竹藥店有限公司）、王加平（常州市慶聚堂大藥房有限公司）。
三、年度考核分數(shù)不滿85分單位名單
常州市新北區(qū)三井街道府成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（68分）、常州市鐘樓區(qū)南大街街道金色新城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（77分）、常州市景天大藥房（84.5分）。
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