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各轄市（區(qū)）人力資源和社會保障局，各有關(guān)單位:
為進一步減輕重大疾病患者醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，有效實現(xiàn)重大疾病精準(zhǔn)支付，現(xiàn)將《江蘇省人力資源社會保障廳關(guān)于將有關(guān)藥品納入醫(yī)保特藥用藥管理的通知》（蘇人社發(fā)〔2017〕346號）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行，并就我市主城區(qū)醫(yī)保特藥用藥管理有關(guān)事項明確如下：
一、對經(jīng)省人社廳統(tǒng)一談判納入基本醫(yī)療保險特藥用藥管理范圍的藥品，我市基本醫(yī)療保險（含大病保險，下同）基金根據(jù)談判價按以下比例支付：職工醫(yī)保65%，居民醫(yī)保55%。其中，蘇人社發(fā)〔2017〕346號文件發(fā)文前已納入醫(yī)保特藥管理范圍的藥品，仍按原支付比例執(zhí)行。
二、符合醫(yī)保特藥使用條件并按規(guī)定辦理醫(yī)保特藥申請手續(xù)的參保人員，方可享受醫(yī)保待遇。其中，辦理市外轉(zhuǎn)院（診）手續(xù)的參保人員在市外發(fā)生的醫(yī)保特藥費用，基本醫(yī)療保險基金支付比例在市內(nèi)支付比例的基礎(chǔ)上降低10個百分點；未辦理市外轉(zhuǎn)院（診）手續(xù)的參保人員在市外發(fā)生的醫(yī)保特藥費用，基本醫(yī)療保險基金按市內(nèi)支付比例的50%支付。
三、醫(yī)保特藥費用中屬于基本醫(yī)療保險基金支付的部分，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金（含職工醫(yī)療救助基金）、大病保險資金共同承擔(dān)，分擔(dān)比例原則上按享受大病保險待遇人員的住院和門診大病醫(yī)療費用中上述基金（資金）的相互比重確定,具體為5:1,今后可根據(jù)費用發(fā)生情況適時調(diào)整。
四、我市以前有關(guān)規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn)。溧陽市、金壇區(qū)可結(jié)合本地實際情況制定實施細(xì)則。
附件：《江蘇省人力資源社會保障廳關(guān)于將有關(guān)藥品納入醫(yī)保特藥用藥管理的通知》（蘇人社發(fā)〔2017〕346號）
常州市人力資源和社會保障局
2017年12月29日
（此件公開發(fā)布）
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