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一、核心指標（共100分）
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（一）組織建設(shè)
（20分）
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1.內(nèi)部管理制度
（6分）
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建立主要領(lǐng)導(dǎo)抓改革、院內(nèi)多部門協(xié)作的支付方式改革工作推進和矛盾處理機制
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（1）形成主要領(lǐng)導(dǎo)抓改革、院內(nèi)多部門協(xié)作的支付方式改革工作推進機制的，得2分；
（2）形成院內(nèi)支付方式改革相關(guān)矛盾問題處理機制的，得2分；
（3）建立定期院內(nèi)支付方式改革工作聯(lián)席會議制度的，得2分。
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定性
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2.績效分配制度
（6分）
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完善符合DRG特點的醫(yī)院績效分配制度
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（1）根據(jù)DRG支付方式改革特點，完善院內(nèi)績效分配制度的，得2分；
（2）完善后績效分配制度組織實施的，得2分；
（3）績效分配能充分考慮ICU、麻醉、手術(shù)室、急診等科室特點，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值的，得2分。
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定性
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（一）組織建設(shè)
（20分）
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3.培訓(xùn)制度
（4分）
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廣泛開展DRG支付方式改革培訓(xùn)
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（1）醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)、科室及部門負責(zé)人專題進行DRG支付方式改革授課的，得2分，每缺一項，扣1分，扣完為止；
（2）臨床科室培訓(xùn)覆蓋率達100%的，得1分，每下降1個百分點，扣0.1分，扣完為止；
（3）在職人員培訓(xùn)覆蓋率達85%的，得1分，每下降1個百分點，扣0.1分，扣完為止。
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定性
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4.專職人員配備
（4分）
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配備一定數(shù)量的病案編碼人員
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病案編碼人員年度負擔(dān)出院患者病歷數(shù)低于或等于同級同類醫(yī)療機構(gòu)均值的，得4分，每高于均值5個百分點，扣0.4分，扣完為止。
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定量
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（二）醫(yī)療服務(wù)
（20分）
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5.費用消耗指數(shù)
（5分）
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年度同級同類醫(yī)療機構(gòu)費用消耗指數(shù)的排名
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年度同級同類醫(yī)療機構(gòu)費用消耗指數(shù)從小到大排序，前33%的，得5分，排名34%～66%的，得3分，排名67%～100%的，得1分。
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定量
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6.時間消耗指數(shù)
（5分）
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年度同級同類醫(yī)療機構(gòu)時間消耗指數(shù)的排名
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年度同級同類醫(yī)療機構(gòu)時間消耗指數(shù)從小到大排序，排名在前33%的，得5分，排名34%～66%的，得3分，排名67%～100%的，得1分。
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定量
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★
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7.覆蓋DRG病組數(shù)
（5分）
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年度醫(yī)療機構(gòu)DRG病組數(shù)覆蓋當?shù)夭〗M總數(shù)的比例
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DRG病組數(shù)比例覆蓋比例達到70%及以上的，得5分；覆蓋比例達到50%～70%的，得3分；覆蓋比例在50%及以下的，得1分。
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定量
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★
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8.病例組合指數(shù)
（5分）
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年度醫(yī)療機構(gòu)病例組合指數(shù)（CMI）的同比
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年度醫(yī)療機構(gòu)CMI值與上年同比，增幅在1%及以上的，得5分，基本持平（±1%）的，得3分，增幅在-1%及以下的，得1分。
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定量
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（三）費用控制
（30分）
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9.參?；颊咦≡?
費用自費率
（8分）
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年度參?；颊咦≡浩陂g總自費醫(yī)療費用占住院總費用的比重
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參保患者住院期間總自費率控制在的8%以內(nèi)的，得8分，每超過1%的，扣1分，扣完為止。
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定量
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★
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10.參?；颊呔?
住院費用
（8分）
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年度醫(yī)療機構(gòu)參保患者住院次均費用增幅的同比
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年度醫(yī)療機構(gòu)參?；颊咦≡捍尉M用增幅同比下降5%及以上的，得8分，持平（±5%）的，得5分，上升5%及以上的，不得分。
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定量
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★
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11.人次人頭比
（5分）
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年度醫(yī)療機構(gòu)住院人次人頭比的同比
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年度人次人頭比同比增幅在-3%及以下的，得5分，增幅在-3%～0%的，得3分，增幅在0%～3%的，得1分，增幅在3%及以上的，不得分。
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定量
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★
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12.住院人次
（4分）
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年度醫(yī)療機構(gòu)住院人次的同比
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年度醫(yī)療機構(gòu)住院人次同比增幅在5%及以內(nèi)的，得4分，增幅在5%～10%的，得2分，增幅在10%及以上的，不得分。
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定量
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★
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13.門診醫(yī)?；?
使用占比
（5分）
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年度醫(yī)療機構(gòu)門診醫(yī)?；鹗褂谜急鹊耐?
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年度醫(yī)療機構(gòu)門診醫(yī)保基金使用占比同比增幅在3%及以下的，得5分，增幅在3%～5%的，得3分，增幅5%及以上的，不得分。
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定量
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★
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（四）管理質(zhì)量
（20分）
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14.結(jié)算清單完整率
（8分）
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年度結(jié)算清單首次上傳符合完整性要求的比例
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年度結(jié)算清單首次上傳符合完整性要求的比例達到95%的，得8分，每下降1個百分點，扣1分，扣完為止。
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定量
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15.結(jié)算清單準確率
（8分）
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結(jié)算清單上傳主要診斷、主要手術(shù)及操作準確的比例
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（1）年度上傳結(jié)算清單中主要診斷準確的病例數(shù)占上傳病例總數(shù)的比例達到95%的，得4分，每下降1個百分點，扣0.5分，扣完為止；
（2）年度上傳結(jié)算清單中主要手術(shù)及操作準確的病例數(shù)占上傳病例總數(shù)的比例達到95%的，得4分，每下降1個百分點，扣0.5分，扣完為止。
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定量
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★
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16.特殊結(jié)算病例
占比
（4分）
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年度極高病例數(shù)占總結(jié)算病例數(shù)比重的同比
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年度極高病例（參保病例能入組，但住院總費用高于DRG支付標準3倍的）數(shù)占比同比基本持平（±5%）的，得4分，同比變化在5%～10%的，得2分，變化在10%以上及以上的，不得分。
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定量
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★
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（五）任務(wù)完成
（10分）
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17.病種覆蓋率
（3分）
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年度按DRG結(jié)算的病例數(shù)占醫(yī)療機構(gòu)住院60天以內(nèi)的病例總數(shù)的比重
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年度病種數(shù)覆蓋率達到75%的，得3分，每下降1個百分點，扣0.5分，扣完為止。
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定量
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18.入組結(jié)算率
（3分）
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年度按DRG入組的病例數(shù)占醫(yī)療機構(gòu)納入DRG管理病例總數(shù)的比重
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年度入組結(jié)算率達到70%的，得3分，每下降1個百分點，扣0.5分，扣完為止。
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定量
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19.醫(yī)保基金覆蓋率
（4分）
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年度按DRG付費的醫(yī)?；鹬С稣坚t(yī)療機構(gòu)60天以內(nèi)住院病人醫(yī)保基金支出的比重
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年度醫(yī)?；鸶采w率達到60%的，得4分，每下降1個百分點，扣0.5分，扣完為止。
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定量
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二、地方指標（20分）
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（一）結(jié)算清單數(shù)據(jù)質(zhì)量（3分）
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1. QY組占比（3分）
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年度醫(yī)療機構(gòu)QY組的病例數(shù)占總病例數(shù)的比重
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年度醫(yī)療機構(gòu)QY組占比控制在5%以內(nèi)的，得3分，每超過1個百分點，扣1分，扣完為止。
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定量
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（二）醫(yī)療質(zhì)量（10分）
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2.單位權(quán)重費用
消耗指數(shù)（5分）
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（年度醫(yī)療機構(gòu)正常入組的病例總費用/總權(quán)重）與（所有醫(yī)療機構(gòu)正常入組的病例總費用/總權(quán)重）的比值
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年度醫(yī)療機構(gòu)單位權(quán)重費用消耗指數(shù)的同比增幅在0%及以下的，得5分，增幅在0%～10%的，得3分，增幅在10%及以上的，不得分。
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定量
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3.平均住院天數(shù)降幅（5分）
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年度醫(yī)療機構(gòu)平均住院天數(shù)降幅
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年度同級同類醫(yī)療機構(gòu)降幅從大到小排序，排名在前33%的，得5分，排名34%～66%的，得3分，排名67%～100%的，得1分。
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定量
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（三）醫(yī)療能力（3分）
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4.國家、省、市重點?？茢?shù)量（3分）
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年度醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)國家、省、市重點專科數(shù)量
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每個國家級、省級、市級重點?？品謩e得1.5分、1分、0.5分，最多得3分。
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定量
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（四）患者滿意度（4分）
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5.舉報投訴（4分）
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核實醫(yī)療機構(gòu)涉及的醫(yī)?；颊吲e報投訴
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每一例有效舉報投訴扣1分，扣完為止。
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定量
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三、負面清單（20分）
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1.低標入院、分解住院、不合理收費
（5分）
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病案抽檢、信訪舉報核查過程中發(fā)現(xiàn)的低標入院、分解住院、不合理收費情況
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每家醫(yī)療機構(gòu)抽檢50份病例及群眾舉報反映線索中，發(fā)現(xiàn)存在低標入院、分解住院或不合理收費情況的，每發(fā)現(xiàn)1例，扣5分。
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定性
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2.高編低靠、分解費用（10分）
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病案抽檢、信訪舉報核查過程中發(fā)現(xiàn)的高靠診斷及高編低套、分解病組費用等情況
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每家醫(yī)療機構(gòu)抽檢50份病例及群眾舉報反映線索中，發(fā)現(xiàn)存在（1）高靠診斷及高編低靠病組，（2）將目錄內(nèi)項目轉(zhuǎn)為自費項目，將病組內(nèi)費用轉(zhuǎn)移至病組外進行收費，或指定住院患者去特定的藥店、其他醫(yī)療機構(gòu)購藥（檢查），（3）醫(yī)療機構(gòu)對國談藥“二次議價”等情況，以上行為每發(fā)現(xiàn)1例，扣10分。
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定性
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3.推諉病人（5分）
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信訪舉報問題中反映的推諉病人的情況
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信訪件、舉報件中核實存在推諉病人情況的，每發(fā)現(xiàn)1例，扣5分。
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定性
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