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許小平委員：
您提出的《關(guān)于開展與推廣溶栓技術(shù)，為廣大市民造福的建議》的提案收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、建議內(nèi)容
您在市第十五屆一次會(huì)議上提交了一份《關(guān)于開展與推廣溶栓技術(shù)，為廣大市民造福的建議》，內(nèi)容主要是建議我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展溶栓技術(shù)。對(duì)策建議有：1、組織我市包括社區(qū)醫(yī)院在內(nèi)的各醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)考察該項(xiàng)技術(shù)；2、逐步建立市級(jí)、街道兩級(jí)溶栓中心，并與LED系統(tǒng)形成有效的防御體系。
二、我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展溶栓技術(shù)的情況
正如許小平委員在建議中提到的，建設(shè)與發(fā)展缺血性心腦血管病的溶栓技術(shù)有利于早期快速的救治，從而縮短總的缺血時(shí)間，最大限度挽救心肌或腦組織，造福于病患。
（一）全市急性心血管疾病溶栓工作的開展情況及存在問題
根據(jù)急性心肌梗死的治療指南，對(duì)于經(jīng)救護(hù)車收治且入院前已經(jīng)確診的急性心肌梗死，若能在2小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)至直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）中心，應(yīng)首選直接PCI，對(duì)于2小時(shí)內(nèi)不能轉(zhuǎn)運(yùn)至PCI中心，應(yīng)選擇溶栓治療。發(fā)病3小時(shí)內(nèi)的急性心肌梗死，溶栓治療與直接PCI同效，發(fā)病3至12小時(shí)，直接PCI優(yōu)于溶栓治療。對(duì)于溶栓失敗的病例需要立即行緊急補(bǔ)救PCI，溶栓成功的患者也應(yīng)在溶栓后2至24小時(shí)內(nèi)常規(guī)行直接PCI策略。
目前我市建立了胸痛中心，由常州市第一人民醫(yī)院為理事長單位，常州市第二人民醫(yī)院、常州市中醫(yī)醫(yī)院、常州市武進(jìn)人民醫(yī)院為副理事長單位，常州市腫瘤醫(yī)院、常州市老年病醫(yī)院、常州市醫(yī)療急救中心、溧陽市人民醫(yī)院、溧陽市中醫(yī)醫(yī)院、常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院、常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院為聯(lián)盟單位，幫扶基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展胸痛救治單元建設(shè)工作，進(jìn)一步完善“市（地）-縣域-鄉(xiāng)鎮(zhèn)”三級(jí)胸痛救治網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)，為促進(jìn)區(qū)域協(xié)同救治體系的完善。
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在接收到疑似患者后，第一時(shí)間完成心電圖、肌鈣蛋白等檢查，點(diǎn)對(duì)點(diǎn)聯(lián)系具有PCI條件的上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)幫助確診病例，確診后由120急救轉(zhuǎn)運(yùn)車快速轉(zhuǎn)運(yùn)至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的PCI中心。由于常州市內(nèi)病患的轉(zhuǎn)運(yùn)速度比較快，因此目前選擇做直接PCI治療的患者居多?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)溶栓技術(shù)開展得比較少。
（二）全市急性腦血管疾病溶栓工作的開展情況及存在問題
目前，常州市部分三級(jí)與二級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在急性缺血性腦卒中的溶栓治療方面有豐富的工作經(jīng)驗(yàn)。其中，常州市第一人民醫(yī)院建立了省級(jí)卒中中心，并且是首批國家衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治基地醫(yī)院，2019、2020年被國家腦防委認(rèn)證為“五星國家高級(jí)卒中中心”，2020年成為腦卒中動(dòng)脈取栓培訓(xùn)基地，現(xiàn)為常州市腦卒中急救地圖管理單位，常州市醫(yī)學(xué)會(huì)腦卒中分會(huì)主任委員單位。常州二院建立區(qū)域性卒中中心，為中國卒中學(xué)會(huì)“基層血管健康管理中心”項(xiàng)目常州區(qū)域牽頭單位，對(duì)本地區(qū)18家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行持續(xù)幫扶，加強(qiáng)了雙向轉(zhuǎn)診聯(lián)動(dòng)及卒中高危人群管理合作。金壇人民醫(yī)院建立了常州市市級(jí)卒中中心與金壇區(qū)腦卒中1小時(shí)救治圈。溧陽人民醫(yī)院建立了縣域級(jí)卒中中心。但是，由于溶栓治療有時(shí)間要求，對(duì)于超出溶栓時(shí)間窗，包括患者對(duì)腦卒中癥狀認(rèn)識(shí)不足，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)腦卒中診療能力不足，交通延誤等，均可導(dǎo)致錯(cuò)失溶栓時(shí)機(jī)，使溶栓治療的發(fā)展慢于血管內(nèi)治療（例如血管內(nèi)支架術(shù)）的發(fā)展。
同時(shí)，根據(jù)中國急性缺血性腦卒中診治指南，基于急性期產(chǎn)生的嚴(yán)重并發(fā)癥與溶栓產(chǎn)生的副作用，包括腦水腫、顱內(nèi)高壓、出血轉(zhuǎn)化、癲癇、吞咽困難、肺炎、排尿困難、尿路感染、深靜脈血栓、肺栓塞等，要求接受溶栓治療的患者收入重癥監(jiān)護(hù)病房或卒中單元進(jìn)行監(jiān)護(hù)，在溶栓期間密切監(jiān)測(cè)患者癥狀、生命體征、神經(jīng)功能，必要時(shí)調(diào)整溶栓藥物劑量以及復(fù)查腦CT或MRI。溶栓治療成功渡過急性期后，后續(xù)依舊需要服用口服藥物（例如抗血小板藥物）等進(jìn)行二級(jí)預(yù)防治療。由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件有限，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)驗(yàn)及專業(yè)水平的限制，腦卒中的溶栓治療目前在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有開展。
三、下一步工作打算
許小平委員在《關(guān)于開展與推廣溶栓技術(shù)，為廣大市民造福的建議》中，針對(duì)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣溶栓技術(shù)提出了建議，意見中肯，我委將繼續(xù)發(fā)揮牽頭作用，常抓不懈，推動(dòng)溶栓技術(shù)的發(fā)展。接下來，我們將著力做到：
（一）完善體系，規(guī)范運(yùn)行。市衛(wèi)健委將進(jìn)一步協(xié)調(diào)相關(guān)部門和單位，完善胸痛?？坡?lián)盟與腦卒中急救地圖管理組織體系和治理架構(gòu)。推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，做到城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)全覆蓋。完善利益共贏機(jī)制，增加牽頭醫(yī)院幫扶基層機(jī)構(gòu)的內(nèi)生動(dòng)力。
（二）完善政策，落實(shí)保障。針對(duì)目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)中還存在的政策方面制約的問題，我們將積極協(xié)調(diào)相關(guān)部門，在醫(yī)保、藥物、人事分配、財(cái)政投入、醫(yī)師培養(yǎng)激勵(lì)、信息化支撐等多方面建立和完善有效保障基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)溶栓技術(shù)發(fā)展的政策措施。
（三）加強(qiáng)考核，建立評(píng)估體系。加強(qiáng)胸痛?？坡?lián)盟、腦卒中中心組織體系綜合績效考核。鼓勵(lì)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家至基層指導(dǎo)工作、基層醫(yī)務(wù)人員至上級(jí)機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)、引進(jìn)專業(yè)人才等措施。
（四）廣泛宣傳，減少診療延誤。通過健康教育與媒體宣傳，使公眾了解急性缺血性心腦血管性疾病的早期癥狀，教育患者在發(fā)生疑似癥狀后盡早呼叫“120”急救中心、及時(shí)至有診治能力的醫(yī)院就診，避免因自行用藥或長時(shí)間多次評(píng)估癥狀而延誤治療。同時(shí)，在公眾中普及溶栓的治療知識(shí)，減少簽署治療同意書時(shí)的思考延誤。
非常感謝許小平委員對(duì)溶栓技術(shù)建設(shè)的關(guān)心和支持，希望通過政協(xié)和政府的共同努力，使溶栓技術(shù)得到有力的推廣與發(fā)展。
簽發(fā)人：蔡正茂
經(jīng)辦人：張乃東
聯(lián)系電話：85682566
常州市衛(wèi)生健康委員會(huì)
2022年6月13日
（此件公開發(fā)布）
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