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各有關(guān)單位：
現(xiàn)將《常州市關(guān)于做好生育保險(xiǎn)工作的實(shí)施方案》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
常州市人力資源和社會(huì)保障局 常州市財(cái)政局
常州市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)
2018年6月28日
（此件公開發(fā)布）
關(guān)于進(jìn)一步做好生育保險(xiǎn)工作的實(shí)施方案
為進(jìn)一步貫徹落實(shí)《省人力資源社會(huì)保障廳 省財(cái)政廳
省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于進(jìn)一步做好生育保險(xiǎn)工作的意見》（蘇人社發(fā)〔2018〕106號(hào)）和《省人力資源社會(huì)保障廳
省財(cái)政廳關(guān)于建立生育保險(xiǎn)費(fèi)率動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制的意見》（蘇人社發(fā)〔2015〕331號(hào)），切實(shí)保障職工生育保險(xiǎn)待遇，提高生育保險(xiǎn)基金使用效率，確保生育保險(xiǎn)制度穩(wěn)健運(yùn)行，現(xiàn)結(jié)合我市實(shí)際，就進(jìn)一步做好生育保險(xiǎn)工作制定如下實(shí)施方案：
一、指導(dǎo)思想
全面貫徹黨的十九大精神，以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，按照省委、省政府“健康江蘇”建設(shè)部署，實(shí)施全面兩孩政策是適應(yīng)人口和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展新形勢的重大戰(zhàn)略舉措，落實(shí)生育保險(xiǎn)政策是實(shí)施全面兩孩政策的重要保障措施。各地要統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，主動(dòng)適應(yīng)計(jì)劃生育政策調(diào)整，堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展，體現(xiàn)社會(huì)公平，切實(shí)維護(hù)職工合法權(quán)益。
二、目標(biāo)任務(wù)
要確保應(yīng)保盡保，將符合條件的用人單位及職工納入?yún)⒈７秶?；要?yīng)收盡收，嚴(yán)格按規(guī)定足額申報(bào)繳費(fèi)基數(shù)并足額及時(shí)繳費(fèi)，確保參保職工的生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼按規(guī)定及時(shí)足額支付，杜絕拖欠和支付不足現(xiàn)象。要根據(jù)全面兩孩生育政策對(duì)生育保險(xiǎn)基金的影響，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和制度保障能力，確保生育保險(xiǎn)基金收支平衡，實(shí)現(xiàn)制度可持續(xù)發(fā)展。
三、工作要求
（一）應(yīng)保盡保，擴(kuò)大生育保險(xiǎn)覆蓋范圍。嚴(yán)格執(zhí)行省政府職工生育保險(xiǎn)規(guī)定，擴(kuò)大生育保險(xiǎn)覆蓋面，將本市行政區(qū)域內(nèi)的機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)組織以及有雇工的個(gè)體工商戶及其職工（含個(gè)體工商戶招用的雇工）納入生育保險(xiǎn)范圍，做到應(yīng)保盡保。結(jié)合全民參保工作的推進(jìn)，通過積極落實(shí)全民參保三年行動(dòng)計(jì)劃，建立單位、人員基本信息庫，加大基金征繳力度，依法征收生育保險(xiǎn)費(fèi)。
（二）引導(dǎo)預(yù)期，確保生育保險(xiǎn)待遇落實(shí)。利用官網(wǎng)、微信等平臺(tái)，探索開發(fā)網(wǎng)絡(luò)微課堂、視頻直播等形式；健全信息發(fā)布、政策解讀、輿情監(jiān)測分析、咨詢熱點(diǎn)收集梳理以及媒體采訪制度；開展網(wǎng)上公開征集民意、聽證座談、建立工作聯(lián)系點(diǎn)制度、舉辦“社保開放日”活動(dòng)等，多措并舉，加強(qiáng)生育保險(xiǎn)政策宣傳，合理引導(dǎo)參保人員預(yù)期。在省政府規(guī)定框架下，堅(jiān)持“盡力而為、量力而行”的原則，從實(shí)際出發(fā)，從保障基本權(quán)益做起，及時(shí)完善我市生育保險(xiǎn)政策，規(guī)范生育保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和支付標(biāo)準(zhǔn)，參保職工符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金全額支付。確保參保職工生育保險(xiǎn)待遇落實(shí)到位，按照規(guī)定及時(shí)足額支付各項(xiàng)待遇，杜絕拖欠和支付不足現(xiàn)象。
（三）加強(qiáng)預(yù)警，強(qiáng)化費(fèi)率動(dòng)態(tài)調(diào)整管理。根據(jù)上級(jí)要求，加強(qiáng)生育保險(xiǎn)運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，建立基金監(jiān)測制度，定期對(duì)生育保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況進(jìn)行分析，將基金征繳收入和待遇支出的變化、累計(jì)結(jié)余的可釋放水平和月平均支付水平等關(guān)鍵性指標(biāo)作為監(jiān)控的重點(diǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，科學(xué)對(duì)運(yùn)行趨勢做出預(yù)測，全面建立基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，將基金累計(jì)結(jié)余控制在6-9個(gè)月支付額度的合理水平。按照“以支定收、收支平衡”的籌集原則，以基金當(dāng)期運(yùn)行數(shù)據(jù)為依據(jù)，在保證全市基金當(dāng)期收支平衡、略有結(jié)余的前提下，合理確定生育保險(xiǎn)費(fèi)率，并按要求提前做好調(diào)整生育保險(xiǎn)費(fèi)率申報(bào)的各項(xiàng)工作，保證費(fèi)率調(diào)整工作有序運(yùn)行。
（四）加強(qiáng)管理，提高生育保險(xiǎn)基金使用效率。進(jìn)一步提高生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌管理水平，完善生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌調(diào)劑金制度。加強(qiáng)生育保險(xiǎn)定點(diǎn)協(xié)議管理，切實(shí)保障參保人員生育醫(yī)療權(quán)益，促進(jìn)生育醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范。加大支付方式改革力度，對(duì)住院分娩和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定實(shí)行病種付費(fèi)，逐步推進(jìn)生育保險(xiǎn)參保人員產(chǎn)前檢查費(fèi)用、居民醫(yī)保參保人員生育醫(yī)療費(fèi)用實(shí)時(shí)刷卡結(jié)算工作。充分利用醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，強(qiáng)化監(jiān)控和審核，控制生育醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。
四、保障措施
（一）建立部門協(xié)調(diào)機(jī)制。人社、財(cái)政、衛(wèi)計(jì)等部門明確各自職責(zé)，加強(qiáng)溝通聯(lián)系，密切配合，形成工作合力，及時(shí)研究處理生育保險(xiǎn)工作中存在的問題。
（二）建立信息共享機(jī)制。通過共同完善基礎(chǔ)信息庫、聯(lián)合建設(shè)信息交互平臺(tái)等措施，提升生育人群的身份信息、待遇資格等基礎(chǔ)信息的質(zhì)量，完善生育醫(yī)療費(fèi)用一站式刷卡結(jié)算，擴(kuò)大生育保險(xiǎn)待遇網(wǎng)上支付范圍，進(jìn)一步優(yōu)化生育保險(xiǎn)待遇網(wǎng)上申報(bào)流程，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)信息的互通共享。
（三）建立定期評(píng)估機(jī)制。動(dòng)態(tài)分析參保人員生育待遇及基金收支情況，定期評(píng)估生育保險(xiǎn)制度運(yùn)行狀況，及時(shí)調(diào)整生育保險(xiǎn)相關(guān)政策，加強(qiáng)政策宣傳和輿論引導(dǎo)，回應(yīng)群眾關(guān)切。
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