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各轄市（區(qū)）人社局、各有關(guān)單位：
為進(jìn)一步完善我市異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作，規(guī)范異地就醫(yī)結(jié)算流程，方便基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)人員聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，現(xiàn)將《常州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作經(jīng)辦規(guī)程》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
常州市人力資源和社會(huì)保障局
2017年9月26日
（此件公開發(fā)布）
常州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作經(jīng)辦規(guī)程
根據(jù)《人力資源社會(huì)保障部財(cái)政部關(guān)于做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作的通知》（人社部發(fā)〔2016〕120號(hào)）、《省醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心關(guān)于印發(fā)<江蘇省醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算經(jīng)辦服務(wù)規(guī)程>的通知》（蘇醫(yī)管〔2016〕7號(hào)）等文件規(guī)定，為進(jìn)一步完善我市異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作，規(guī)范異地就醫(yī)結(jié)算流程，方便基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)人員聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，制定本規(guī)程。
一、適用對(duì)象和范圍
常州市（含市本級(jí)、金壇區(qū)、溧陽(yáng)市、武進(jìn)區(qū)，下同）職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員中，有如下情形之一的均可申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算：
（一）異地安置退休人員；
（二）異地長(zhǎng)期居住人員；
（三）長(zhǎng)駐異地工作、學(xué)習(xí)連續(xù)時(shí)間在6個(gè)月以上的人員；
（四）因病經(jīng)參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷需轉(zhuǎn)異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的人員。
上述（一）、（二）和（三）情形者，簡(jiǎn)稱“長(zhǎng)期駐外人員”，（四）簡(jiǎn)稱“市外轉(zhuǎn)院人員”。
二、登記備案
異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的登記備案手續(xù)辦理由參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”）負(fù)責(zé)。
（一）“長(zhǎng)期駐外人員”
提供本人身份證、江蘇省社會(huì)保障卡（以下簡(jiǎn)稱省卡），其中：
“異地安置退休人員”和“異地長(zhǎng)期居住”人員還須提供異地居住證；
“長(zhǎng)駐異地工作、學(xué)習(xí)連續(xù)時(shí)間在6個(gè)月以上的人員”還須提供異地居住證和單位派駐異地工作證明。
以上人員攜上述資料至參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算手續(xù)，并填寫《常州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)登記備案表》（附件1）。
（二）“市外轉(zhuǎn)院人員”
提供本人的省卡、具備市外轉(zhuǎn)院權(quán)限的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診意見(jiàn)的《常州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市外轉(zhuǎn)院（診）登記備案表》（附件2），由參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案確認(rèn)。
三、信息上傳
（一）虛擬參保
參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將所轄統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算人員在市本級(jí)信息系統(tǒng)內(nèi)預(yù)先分配的虛擬單位中形成參保信息后，統(tǒng)一通過(guò)市本級(jí)信息系統(tǒng)上傳備案信息。
（二）備案信息上傳
參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)所轄統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算人員信息備案工作，同時(shí)將備案信息上傳至江蘇省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺(tái)（以下簡(jiǎn)稱“省平臺(tái)”），其中跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算人員必須在參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行省卡標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)后再上傳至省平臺(tái)，后由省平臺(tái)上傳到國(guó)家異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺(tái)（以下簡(jiǎn)稱“部平臺(tái)”）。
（三）本地機(jī)構(gòu)信息維護(hù)
市本級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將本地開通異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息在省平臺(tái)上進(jìn)行維護(hù)，后由省平臺(tái)上傳到部平臺(tái)。
（四）聯(lián)網(wǎng)結(jié)算
1．異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算：“長(zhǎng)期駐外人員”開通聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后，本地封鎖刷卡就醫(yī)，按規(guī)定提出申請(qǐng)后可終止聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。其中轄市（區(qū)）聯(lián)網(wǎng)結(jié)算人員自備案確認(rèn)日期開始按市本級(jí)政策享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。“市外轉(zhuǎn)院人員”每次轉(zhuǎn)院均需辦理轉(zhuǎn)院及聯(lián)網(wǎng)結(jié)算手續(xù)。
2．門診待遇銜接：限定醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的門診特殊病待遇備案時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確對(duì)應(yīng)到具體的異地醫(yī)院。轄市（區(qū)）參保人員辦理虛擬參保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后，需按市本級(jí)政策新增門診補(bǔ)助待遇的，參保人員至市本級(jí)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)相關(guān)科室申請(qǐng)。虛擬參保生效之前轄市（區(qū)）原有門診特殊病待遇應(yīng)與市本級(jí)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)相關(guān)科室進(jìn)行轉(zhuǎn)移銜接,待遇銜接完成后方可進(jìn)行備案信息上傳。
四、信息下載
（一）備案信息下載
系統(tǒng)每日從省平臺(tái)自動(dòng)下載異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的備案人員信息，并在市本級(jí)金保系統(tǒng)生成虛擬參保信息。
（二）異地機(jī)構(gòu)信息維護(hù)
市本級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期從省平臺(tái)下載聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息，并及時(shí)在市本級(jí)金保系統(tǒng)里進(jìn)行維護(hù)。
五、信息變更
（一）人員備案信息
已辦理異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的人員，其異地居住地、聯(lián)系方式等信息如需變更，或需終止異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算手續(xù)，應(yīng)重新填寫《常州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)登記備案表》后交由參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行信息變更。
（二）人員參保狀態(tài)信息
由轄市（區(qū)）虛擬參保至市本級(jí)的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的人員，其在參保轄市區(qū)的醫(yī)保待遇出現(xiàn)暫停、恢復(fù)、終止等變更時(shí)，應(yīng)由轄市（區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時(shí)在市本級(jí)虛擬單位內(nèi)進(jìn)行同步變更。人員參保狀態(tài)變?yōu)榻K止時(shí)，還應(yīng)及時(shí)同步到省平臺(tái)。
六、就醫(yī)管理
（一）長(zhǎng)期駐外人員辦理聯(lián)網(wǎng)結(jié)算手續(xù)后，可在就醫(yī)地異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)刷卡就醫(yī)。
（二）市外轉(zhuǎn)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的參保人員選定一家符合市外轉(zhuǎn)院規(guī)定的異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，一次市外轉(zhuǎn)院聯(lián)網(wǎng)手續(xù)只限一次住院結(jié)算使用。
（三）辦理聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的參保人員，因網(wǎng)絡(luò)、技術(shù)或其他客觀原因?qū)е挛茨墚惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算的費(fèi)用，由參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一按市本級(jí)醫(yī)保政策進(jìn)行手工報(bào)銷。
（四）市本級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算協(xié)調(diào)，完成上級(jí)關(guān)于聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的各項(xiàng)工作任務(wù)。及時(shí)將聯(lián)網(wǎng)結(jié)算報(bào)錯(cuò)信息提至市人社公共服務(wù)與技術(shù)保障中心，并及時(shí)與聯(lián)網(wǎng)結(jié)算相關(guān)城市聯(lián)系協(xié)調(diào)。
（五）市人社公共服務(wù)與技術(shù)保障中心應(yīng)根據(jù)報(bào)錯(cuò)信息及時(shí)查錯(cuò)、糾錯(cuò)，與市本級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同完成上級(jí)部門關(guān)于聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作的程序改造、相關(guān)報(bào)表統(tǒng)計(jì)等聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作任務(wù)。
（六）我市聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為異地就醫(yī)人員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，由各院醫(yī)保辦扎口負(fù)責(zé)。聯(lián)網(wǎng)結(jié)算人員在聯(lián)網(wǎng)結(jié)算過(guò)程中發(fā)生刷卡報(bào)錯(cuò)，由醫(yī)保辦統(tǒng)一與市本級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行聯(lián)系，并負(fù)責(zé)與本院財(cái)務(wù)、信息等部門協(xié)調(diào)處理相關(guān)事宜，保留報(bào)錯(cuò)日志等信息資料以便糾錯(cuò)。
七、費(fèi)用結(jié)算
（一）省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算
1．醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算
省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算人員就醫(yī)時(shí)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按參保地政策計(jì)算醫(yī)保待遇，應(yīng)該由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，由個(gè)人按規(guī)定支付；應(yīng)該由醫(yī)保基金支付的部分，由市本級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按本地?cái)?shù)據(jù)統(tǒng)一結(jié)算。
2．醫(yī)療費(fèi)用對(duì)賬
省平臺(tái)每日生成前日結(jié)算數(shù)據(jù)，市本級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每日將省平臺(tái)數(shù)據(jù)與本地系統(tǒng)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)后完成日對(duì)賬確認(rèn)操作。并將核對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題數(shù)據(jù)，報(bào)省平臺(tái)進(jìn)行糾錯(cuò)處理。
3．醫(yī)療費(fèi)用清算
我市省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算費(fèi)用由市本級(jí)與省平臺(tái)按月清算。每月5日前，市本級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成我市作為參保地及就醫(yī)地各自發(fā)生的省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算費(fèi)用確認(rèn)。當(dāng)月若屬差出市，應(yīng)在15日前將差出費(fèi)用匯至江蘇省醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心（以下簡(jiǎn)稱“省醫(yī)保中心”）；當(dāng)月若屬差進(jìn)市，20日前接受省醫(yī)保中心差進(jìn)款。
轄市（區(qū)）聯(lián)網(wǎng)結(jié)算費(fèi)用年度內(nèi)由市本級(jí)墊付，市本級(jí)經(jīng)辦在次年1月底前向各轄市（區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)下發(fā)《___省內(nèi)異地就醫(yī)費(fèi)用付款匯總表》（附件3），各轄市（區(qū)）應(yīng)在3月底前向市本級(jí)付清所墊支聯(lián)網(wǎng)結(jié)算費(fèi)用。
（二）跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算
1．醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算
跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算人員就醫(yī)時(shí)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按參保地政策計(jì)算醫(yī)保待遇，應(yīng)該由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，由個(gè)人按規(guī)定支付；應(yīng)該由醫(yī)?；鹬Ц兜牟糠郑墒斜炯?jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按本地?cái)?shù)據(jù)統(tǒng)一結(jié)算。
2．醫(yī)療費(fèi)用對(duì)賬
省平臺(tái)每日生成前日結(jié)算數(shù)據(jù)，市本級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每日將省平臺(tái)數(shù)據(jù)與本地系統(tǒng)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)后完成日對(duì)賬確認(rèn)操作。并將核對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題數(shù)據(jù)，向省平臺(tái)進(jìn)行糾錯(cuò)處理。
3．醫(yī)療費(fèi)用清算
（1）我市向外省清算跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算費(fèi)用
市本級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月25日前（法定節(jié)假日順延，下同）完成對(duì)省平臺(tái)生成的上月《江蘇省跨省異地就醫(yī)費(fèi)用清算審核表》（附件4）、《常州市跨省異地就醫(yī)應(yīng)付醫(yī)療費(fèi)用清算表》（附件5）、《常州市跨省異地就醫(yī)職工醫(yī)?；鹬Ц睹骷?xì)表》（附件6）、《常州市跨省異地就醫(yī)居民醫(yī)?；鹬Ц睹骷?xì)表》（附件7）、《常州市跨省異地就醫(yī)職工醫(yī)保基金審核扣款明細(xì)表》（附件8）、《常州市跨省異地就醫(yī)居民醫(yī)?；饘徍丝劭蠲骷?xì)表》（附件9）的確認(rèn)工作。
市本級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月月底前將省平臺(tái)生成的《常州市跨省異地就醫(yī)費(fèi)用付款通知書》（附件10）遞交給市本級(jí)財(cái)政部門，市本級(jí)財(cái)政部門在次月15日前資金上劃到省級(jí)財(cái)政專戶并通知市級(jí)經(jīng)辦。
（2）外省向我市清算跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算費(fèi)用
市本級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月25日前完成對(duì)省平臺(tái)生成的上月《江蘇省跨省異地就醫(yī)費(fèi)用清算審核表》、《常州市跨省異地就醫(yī)應(yīng)收醫(yī)療費(fèi)用清算表》（附件11）的確認(rèn)工作。
我市應(yīng)收跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算費(fèi)用由省財(cái)政部門直接撥付市財(cái)政專戶。
（3）轄市區(qū)跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算費(fèi)用清算
年度內(nèi)轄市（區(qū)）跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算費(fèi)用由市本級(jí)代為收支。市本級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在次年3月底前將上年度代為支付的轄市（區(qū)）人員跨省異地就醫(yī)費(fèi)用進(jìn)行清分，并向市本級(jí)財(cái)政和轄市區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同時(shí)傳達(dá)《___跨省異地就醫(yī)費(fèi)用付款匯總表》（附件12），轄市（區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)發(fā)給同級(jí)財(cái)政部門，后者在次年5月底前與市本級(jí)財(cái)政部門完成上年度跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算費(fèi)用的清算。
八、預(yù)付金管理
（一）省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算預(yù)付金
省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算費(fèi)用清算差出市需向省異地就醫(yī)結(jié)算專戶上解省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算預(yù)付金（簡(jiǎn)稱省內(nèi)預(yù)付金），我市由市本級(jí)統(tǒng)一支付。上解預(yù)付金所滋生的利息由省經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于每年末按各差出市上劃預(yù)付金的比例進(jìn)行分配并通知到市。預(yù)付金在收付過(guò)程中發(fā)生的銀行手續(xù)費(fèi)、銀行票據(jù)工本費(fèi)等由同級(jí)財(cái)政預(yù)算安排，不得在基金或者預(yù)付金中列支。
預(yù)付金額度按照上年度省內(nèi)各市（含所轄縣、市、區(qū)）跨市就醫(yī)直接結(jié)算基金差出額的20%（以萬(wàn)元為整數(shù)）核定并每年調(diào)整一次，年末余額結(jié)轉(zhuǎn)抵減下一年度預(yù)付金額度。
1．預(yù)付金上解
市本級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在每年1月31日前根據(jù)《江蘇省省內(nèi)異地就醫(yī)費(fèi)用預(yù)付金明細(xì)表》（附件13，以下簡(jiǎn)稱預(yù)付金明細(xì)表）、《常州市省內(nèi)異地就醫(yī)預(yù)付金付款通知書》（附件14，以下簡(jiǎn)稱付款通知書），將預(yù)付金上解至省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算專戶。
2．預(yù)付金使用
（1）省平臺(tái)對(duì)上月跨市異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行清算，于次月10日前生成上月經(jīng)各市確認(rèn)的省內(nèi)跨市就醫(yī)差額結(jié)算數(shù)據(jù)；
（2）各差進(jìn)市由省經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于每月18日前使用省內(nèi)預(yù)付金按差進(jìn)金額分別撥付至各差進(jìn)市結(jié)算專戶；
（3）差出市在每月月底前，將歸集的差出額匯總到省異地就醫(yī)結(jié)算專戶，補(bǔ)足已經(jīng)使用的省內(nèi)預(yù)付金額度。
（二）跨省預(yù)付金
我市作為參保地，應(yīng)向省醫(yī)保基金財(cái)政專戶上解基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算預(yù)付金（簡(jiǎn)稱跨省預(yù)付金），我市由市本級(jí)統(tǒng)一支付。上劃額度按可支付上年兩個(gè)月異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用的金額來(lái)核定，按年清算，年末余額結(jié)轉(zhuǎn)抵減下一年度預(yù)付金額度。預(yù)付金在就醫(yī)地財(cái)政專戶中產(chǎn)生的利息歸就醫(yī)地所有，我市應(yīng)收利息由江蘇省經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照我市與銀行結(jié)算時(shí)間相對(duì)應(yīng)期間墊付的外省參保人員醫(yī)療費(fèi)用的占比情況生成利息分配信息，提交江蘇省財(cái)政部門將當(dāng)年利息分配至市。
我市在預(yù)付金設(shè)立初年（2017年）根據(jù)省發(fā)《常州市跨省異地就醫(yī)預(yù)付金付款通知書》（附件15）向省支付跨省預(yù)付金。以后每年2月10日前根據(jù)省發(fā)《常州市跨省異地就醫(yī)預(yù)付金額度調(diào)整付款通知書》（附件16）向同級(jí)財(cái)政申請(qǐng)撥款，市本級(jí)財(cái)政部門在收到市本級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的付款通知書后，5個(gè)工作日內(nèi)將全市預(yù)付金上劃到省財(cái)政專戶。當(dāng)預(yù)付金在省財(cái)政專戶的使用率達(dá)到90%時(shí)，省經(jīng)辦將啟動(dòng)緊急增調(diào)流程下發(fā)《常州市跨省異地就醫(yī)預(yù)付金額度緊急增調(diào)通知書》（附件17），市本級(jí)財(cái)政應(yīng)在該通知書規(guī)定時(shí)間之間將增調(diào)金額上劃到省財(cái)政專戶。
九、相關(guān)賬務(wù)處理
異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算過(guò)程中形成的預(yù)付款項(xiàng)和暫收款項(xiàng)按有關(guān)會(huì)計(jì)制度規(guī)定進(jìn)行記賬和核算。
十、稽核監(jiān)管
（一）異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療服務(wù)實(shí)行就醫(yī)地管理。我市作為就醫(yī)地，統(tǒng)一由市本級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作的稽核監(jiān)管，并將跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算稽核拒付數(shù)據(jù)報(bào)表上傳省平臺(tái)。同時(shí)加強(qiáng)我市參保人員異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算費(fèi)用稽核監(jiān)管，對(duì)疑問(wèn)數(shù)據(jù)及時(shí)向就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)出代為稽核函件。必要時(shí)進(jìn)行實(shí)地稽核。
（二）我市作為就醫(yī)地發(fā)現(xiàn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算人員有嚴(yán)重違規(guī)行為的，應(yīng)暫停其直接結(jié)算，同時(shí)上報(bào)省經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。
（三）建立異地就醫(yī)行為投訴渠道，及時(shí)受理投訴并將處理結(jié)果及時(shí)反饋給投訴人。對(duì)查實(shí)的重大違規(guī)行為按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，并逐級(jí)上報(bào)省、部經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
十一、其他事宜
（一）異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算業(yè)務(wù)檔案按相關(guān)規(guī)定保管。
（二）我市參保異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算人員的社會(huì)保障卡的掛失、補(bǔ)卡等事宜按常州市社會(huì)保障卡管理有關(guān)規(guī)定辦理。外市、外省的社會(huì)保障卡的掛失或補(bǔ)卡事宜由參保地負(fù)責(zé)。
附件：（查閱附件請(qǐng)點(diǎn)擊）
1．常州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)登記備案表
2．常州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市外轉(zhuǎn)院（診）登記備案表
3．（轄市區(qū)名稱）省內(nèi)異地就醫(yī)費(fèi)用付款匯總表
4．江蘇省跨省異地就醫(yī)費(fèi)用清算審核表
5．常州市跨省異地就醫(yī)應(yīng)付醫(yī)療費(fèi)用清算表
6．常州市跨省異地就醫(yī)職工醫(yī)?；鹬Ц睹骷?xì)表
7．常州市跨省異地就醫(yī)居民醫(yī)?；鹬Ц睹骷?xì)表
8．常州市跨省異地就醫(yī)職工醫(yī)?；饘徍丝劭蠲骷?xì)表
9．常州市跨省異地就醫(yī)居民醫(yī)保基金審核扣款明細(xì)表
10．常州市跨省異地就醫(yī)費(fèi)用付款通知書
11．常州市跨省異地就醫(yī)應(yīng)收醫(yī)療費(fèi)用清算表
12．（轄市區(qū)名稱）跨省異地就醫(yī)費(fèi)用付款匯總表
13．江蘇省省內(nèi)異地就醫(yī)費(fèi)用預(yù)付金明細(xì)表
14．常州市省內(nèi)異地就醫(yī)預(yù)付金付款通知書
15．常州市跨省異地就醫(yī)預(yù)付金付款通知書
16．常州市跨省異地就醫(yī)預(yù)付金額度調(diào)整付款通知書
17．常州市跨省異地就醫(yī)預(yù)付金額度緊急調(diào)增通知書
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