2020年，市醫(yī)保局堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)國(guó)家、省、市關(guān)于法治政府建設(shè)的決策部署，現(xiàn)將市醫(yī)保局2020年法治政府建設(shè)工作情況報(bào)告如下。
一、局主要負(fù)責(zé)人履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)，加強(qiáng)法治政府建設(shè)的有關(guān)情況
認(rèn)真貫徹落實(shí)黨政主要負(fù)責(zé)人履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)規(guī)定。充分發(fā)揮黨組在法治建設(shè)中的組織領(lǐng)導(dǎo)、牽頭抓總、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，一級(jí)抓一級(jí)，層層抓落實(shí)，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)法治工作的領(lǐng)導(dǎo)。將學(xué)習(xí)宣傳習(xí)近平總書(shū)記全面依法治國(guó)新理念新思想新戰(zhàn)略以及黨中央對(duì)全面依法治國(guó)重大決策部署，深入學(xué)習(xí)宣傳憲法和國(guó)家基本法律、全面深入地開(kāi)展醫(yī)療保障法制宣傳活動(dòng)、采取多種形式加強(qiáng)醫(yī)療保障部門法制學(xué)習(xí)培訓(xùn)活動(dòng)等作為主要任務(wù)，提高了開(kāi)展法治工作的針對(duì)性和實(shí)效性。重視對(duì)法治建設(shè)工作的部署落實(shí)，切實(shí)將法治政府建設(shè)與醫(yī)保業(yè)務(wù)工作同部署、同推進(jìn)、同督促。在執(zhí)行重大行政決策程序、完善政府法律顧問(wèn)制度、規(guī)范文件制發(fā)、嚴(yán)格行政執(zhí)法、加強(qiáng)行政權(quán)力制約監(jiān)督、維護(hù)司法權(quán)威等方面等均按照省市要求落實(shí)到位。
二、推進(jìn)法治政府建設(shè)的主要舉措和成效
市醫(yī)保局始終堅(jiān)持將醫(yī)療保障職能工作與依法行政工作相結(jié)合，在認(rèn)真實(shí)施“七五”普法規(guī)劃的同時(shí)，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療保障依法行政工作，有力地推動(dòng)了各項(xiàng)醫(yī)療保障工作的開(kāi)展。
（一）依法行政工作深入推進(jìn)。一是根據(jù)新組建的特點(diǎn)，推進(jìn)權(quán)力清單標(biāo)準(zhǔn)化工作，組織梳理形成權(quán)力清單并實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，公布權(quán)力清單和公共服務(wù)事項(xiàng)，自覺(jué)接受群眾監(jiān)督，確保“清單”之外無(wú)權(quán)力，“清單”之內(nèi)必須為。二是為機(jī)構(gòu)改革后醫(yī)療保障工作提供一本法律體系完整、內(nèi)容實(shí)用、效力明確的匯編手冊(cè)，也為醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和參保人員提供了解醫(yī)療保障法律政策文件的窗口，組織全系統(tǒng)有關(guān)同志和相關(guān)專家對(duì)醫(yī)療保障工作涉及的法律、行政法規(guī)、典型案例和文件進(jìn)行了系統(tǒng)整理，并在此基礎(chǔ)上完成了《常州市醫(yī)療保障政策法規(guī)資料匯編》（2019年版）的編撰工作。三是建立法律顧問(wèn)隊(duì)伍，圍繞重大行政決策、立法和規(guī)范性文件制定、疑難行政復(fù)議訴訟案件等開(kāi)展咨詢論證和法律服務(wù)，請(qǐng)法律顧問(wèn)進(jìn)行法律講座，增強(qiáng)工作人員的法律意識(shí)，促進(jìn)依法辦事，防范法律風(fēng)險(xiǎn)。與法律顧問(wèn)協(xié)同配合，確保行政應(yīng)訴工作有序進(jìn)行。四是規(guī)范執(zhí)法，目前我市基金監(jiān)督管理由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)保行政部門及稽查支隊(duì)共同管理，按照《江蘇省行政程序規(guī)定》要求，健全完善和嚴(yán)格落實(shí)重大行政決策程序規(guī)定，認(rèn)真落實(shí)重大行政決策的范圍和內(nèi)容，將公眾參與、專家論證、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、合法性審查、集體討論決定作為重大行政決策的必經(jīng)程序，切實(shí)做好全過(guò)程記錄和立卷歸檔。明確經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按協(xié)議管理要求開(kāi)展日?；藱z查，發(fā)現(xiàn)構(gòu)成行政處罰情形的，及時(shí)報(bào)行政部門和稽查支隊(duì)做行政檢查和行政處罰，行政監(jiān)管和經(jīng)辦管理既相對(duì)獨(dú)立又相互補(bǔ)充。
（二）依法決策能力不斷提升。一是落實(shí)重大行政決策要求。針對(duì)有關(guān)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和事關(guān)人民群眾切身利益的重大決策事項(xiàng)，實(shí)施合法性、合理性、可行性和可控性評(píng)估，在上級(jí)提出市級(jí)統(tǒng)籌相關(guān)工作要求后，我市成立由市區(qū)兩級(jí)醫(yī)保部門業(yè)務(wù)骨干組成的工作專班，按照制度政策統(tǒng)一、基金統(tǒng)收統(tǒng)支、管理服務(wù)一體的標(biāo)準(zhǔn)，明確基本政策、待遇標(biāo)準(zhǔn)、基金管理、經(jīng)辦管理、定點(diǎn)管理、信息系統(tǒng)建設(shè)“六統(tǒng)一”的業(yè)務(wù)要求和序時(shí)進(jìn)度，廣泛征求意見(jiàn)后，經(jīng)上報(bào)市深改委審議后，市委辦公室、市政府辦公室出臺(tái)了《基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施意見(jiàn)》。二是拓寬公眾參與決策渠道。涉及重大公共利益和群眾切身利益的政策時(shí)，普遍采取召開(kāi)座談會(huì)、論證會(huì)和網(wǎng)上征求意見(jiàn)等形式，公開(kāi)聽(tīng)取公眾意見(jiàn)。圍繞擴(kuò)面征收，建立與人社局、稅務(wù)局、財(cái)政局的協(xié)作機(jī)制，有效克服了費(fèi)率調(diào)低、征繳體制改革等困難；圍繞醫(yī)療救助，加強(qiáng)與民政局、農(nóng)業(yè)農(nóng)村、退役軍人事務(wù)局、總工會(huì)的分工協(xié)作，確保對(duì)困難人群的救助政策精準(zhǔn)落地；圍繞監(jiān)管增效，對(duì)內(nèi)建立醫(yī)保、醫(yī)價(jià)、經(jīng)辦的聯(lián)合會(huì)審制度，對(duì)外建立與行業(yè)主管局的政策會(huì)商制度、行刑銜接制度，加強(qiáng)制度銜接，促進(jìn)綜合治理。
（三）依法行政制度建設(shè)不斷強(qiáng)化。進(jìn)一步健全醫(yī)療保障行政執(zhí)法信息公示、全過(guò)程記錄、法制審核規(guī)則、集體審議規(guī)則等工作制度，制定印發(fā)了《局行政處罰案件審核工作規(guī)定》和《局行政處罰案件審理工作委員會(huì)工作規(guī)則》，保障依法依規(guī)開(kāi)展行政執(zhí)法工作。根據(jù)《江蘇省全面推行行政執(zhí)法公示制度執(zhí)法全過(guò)程記錄制度重大執(zhí)法決定法制審核制度實(shí)施方案》要求，制定了《常州市醫(yī)療保障局關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障部門行政執(zhí)法公示行政執(zhí)法全過(guò)程記錄重大執(zhí)法決定法制審核工作的通知》。從重視全面推行行政執(zhí)法“三項(xiàng)制度”工作、統(tǒng)一規(guī)范行政執(zhí)法公示工作、嚴(yán)格規(guī)范行政執(zhí)法全過(guò)程記錄工作、全面落實(shí)重大執(zhí)法決定法制審核責(zé)任四個(gè)方面進(jìn)行了明確，提出了要求。做到執(zhí)法行為過(guò)程信息全過(guò)程記載、執(zhí)法全過(guò)程可回溯管理、重大執(zhí)法決定法制審核全覆蓋，行政執(zhí)法信息公開(kāi)透明、執(zhí)法全過(guò)程留痕、執(zhí)法決定合法有效，促進(jìn)嚴(yán)格規(guī)范公正文明執(zhí)法。全市醫(yī)療保障部門配置了18套執(zhí)法記錄儀，為做好執(zhí)法行為全過(guò)程信息記載和可回溯管理，打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
（四）醫(yī)保普法平臺(tái)不斷拓展。扎實(shí)做好“七五”普法，落實(shí)“誰(shuí)執(zhí)法誰(shuí)普法”的普法責(zé)任制，建立普法責(zé)任清單，明確系統(tǒng)內(nèi)各相關(guān)處室（單位）普法責(zé)任。促進(jìn)行政執(zhí)法人員以案釋法，在執(zhí)法實(shí)踐中廣泛開(kāi)展以案釋法和警示教育。適應(yīng)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代新形勢(shì)，創(chuàng)新宣傳載體，不斷提升宣傳教育效果。一抓熱點(diǎn)促引導(dǎo)，宣傳影響持續(xù)擴(kuò)大。制定出臺(tái)了《常州市欺詐騙取醫(yī)療保障金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法》，4月份開(kāi)展“打擊欺詐騙保宣傳月”活動(dòng)，全媒體、廣覆蓋、多形式，深入解讀監(jiān)管政策、典型案例和維權(quán)要領(lǐng)，營(yíng)造了全社會(huì)關(guān)注、維護(hù)、參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管的濃厚氛圍。重視專題宣傳，主要領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)參加《政風(fēng)熱線》，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)解答和后續(xù)處理，解決解答有關(guān)問(wèn)題38個(gè)；職能處室參加《微訪談》和電視采訪5次，就“取消居民醫(yī)保個(gè)人賬戶”、“合并實(shí)施職工醫(yī)保和生育保險(xiǎn)”等熱點(diǎn)答疑解惑，穩(wěn)定了輿情。二抓學(xué)習(xí)促提升，加快隊(duì)伍整合融合。開(kāi)展訪學(xué)活動(dòng)，局領(lǐng)導(dǎo)班子和各工作組長(zhǎng)到社保中心現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研，增強(qiáng)大家對(duì)醫(yī)療保障法規(guī)的系統(tǒng)了解；在機(jī)關(guān)內(nèi)組織導(dǎo)學(xué)活動(dòng)，讓醫(yī)保、醫(yī)價(jià)的業(yè)務(wù)骨干作專題講座，送輔導(dǎo)資料，幫助其他轉(zhuǎn)隸干部盡快進(jìn)入角色；開(kāi)辟助學(xué)載體，建立OA平臺(tái)和微信群，將上級(jí)會(huì)議精神、政策文件及時(shí)推送給每一位同志。三抓學(xué)憲法學(xué)黨章，組織發(fā)送了憲法宣傳信息，張貼了憲法宣傳海報(bào)，在《中華人民共和國(guó)民法典》講座的基礎(chǔ)上組織全員收看了《中華人民共和國(guó)民法典》講座視頻，學(xué)習(xí)了習(xí)近平總書(shū)記關(guān)于全面依法治國(guó)的重要論述；組織參加了常州市“12.4”國(guó)家憲法日廣場(chǎng)法治宣傳和法律咨詢活動(dòng)，向群眾宣傳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和異地就醫(yī)政策，現(xiàn)場(chǎng)咨詢80多人次，發(fā)放宣傳資料100余份，有30多人成功辦理了《醫(yī)保電子憑證》；組織全體黨員參加全省第二屆百萬(wàn)黨員學(xué)憲法學(xué)黨章考法活動(dòng)；同時(shí)還給局機(jī)關(guān)所有干部職工發(fā)放了《中華人民共和國(guó)民法典》宣傳臺(tái)歷和《美好生活 法典相伴》小冊(cè)子等多種形式的法律宣傳活動(dòng)。
三、2020年度法治政府建設(shè)存在的主要不足
市醫(yī)保局法治建設(shè)工作與省市的要求還有不少差距，很多方面需要完善和改進(jìn)，主要表現(xiàn)在以下方面的問(wèn)題：
一是行政執(zhí)法隊(duì)伍建設(shè)亟待加強(qiáng)。機(jī)構(gòu)改革后，市醫(yī)保局行政編制少，具有法律相關(guān)專業(yè)背景的人員緊缺，行政執(zhí)法任務(wù)繁重而艱巨，監(jiān)管對(duì)象量大面廣，行政執(zhí)法隊(duì)伍建設(shè)有待進(jìn)一步加強(qiáng)。
二是醫(yī)保領(lǐng)域行政執(zhí)法依據(jù)不夠健全。醫(yī)保領(lǐng)域行政執(zhí)法的依據(jù)主要有《社會(huì)保險(xiǎn)法》，由于法律條款比較寬泛，在實(shí)際行政執(zhí)法工作中面臨較多困境，行政處罰案件與欺詐騙保刑事案件的銜接機(jī)制也有待進(jìn)一步完善。
四、2021年度推進(jìn)法治政府建設(shè)的主要安排
（一）強(qiáng)化法治思維，提高依法行政能力。認(rèn)真貫徹落實(shí)黨政主要負(fù)責(zé)人履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)要求，完善法治建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)機(jī)制；督促局機(jī)關(guān)內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和下屬單位負(fù)責(zé)人對(duì)各自負(fù)責(zé)的業(yè)務(wù)工作履行法治建設(shè)職責(zé)建立“一級(jí)抓一級(jí)、逐級(jí)抓落實(shí)”的法治建設(shè)責(zé)任制，持續(xù)深入推進(jìn)醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)法治政府建設(shè)各項(xiàng)工作落地落實(shí)。重視醫(yī)保干部法治觀念樹(shù)立和法治素養(yǎng)培育，繼續(xù)落實(shí)局黨組理論學(xué)習(xí)中心組學(xué)法制度，推動(dòng)系統(tǒng)內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)干部學(xué)法的制度化、經(jīng)?；?
（二）規(guī)范執(zhí)法，提高行政執(zhí)法水平。推進(jìn)醫(yī)保行政執(zhí)法規(guī)范化建設(shè)，建立健全醫(yī)保與公安部門之間、醫(yī)保與司法部門之間的雙向聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制，加強(qiáng)行政聯(lián)合執(zhí)法，共同打擊欺詐騙保行為。
（三）豐富內(nèi)容，提高普法宣傳教育效果。建立統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分工負(fù)責(zé)、協(xié)調(diào)配合的普法機(jī)制，堅(jiān)持“誰(shuí)執(zhí)法誰(shuí)普法”的原則，實(shí)現(xiàn)普法工作與業(yè)務(wù)工作的良性互動(dòng)；廣泛開(kāi)展普法宣傳教育活動(dòng)，創(chuàng)新宣傳教育形式和內(nèi)容，吸引更多的群眾加入醫(yī)療保障普法宣傳工作中；要善于借助新聞媒體、新媒介開(kāi)展行之有效的宣傳，主動(dòng)邀請(qǐng)新聞媒體參與飛行檢查、明查暗訪等活動(dòng)，曝光欺詐騙保典型案例。
