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湯黎明等委員：
你們提出的《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)分級診療建設(shè)的建議》的提案收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、已經(jīng)開展的工作
1.市委市政府高位推進(jìn)全市分級診療建設(shè)。市委常委會、市政府常務(wù)會議審議通過了《常州市深入推進(jìn)“常有健康”三年行動方案（2023—2025年）》《常州市關(guān)于深化三醫(yī)聯(lián)動、醫(yī)防融合改革的實施意見》等文件，進(jìn)一步明確了我市衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的目標(biāo)任務(wù)和工作舉措，提出了以縣域醫(yī)共體（城市醫(yī)聯(lián)體）建設(shè)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為抓手的分級診療建設(shè)目標(biāo)要求。
2.推進(jìn)分級診療服務(wù)體系從“建立”轉(zhuǎn)向“健全”。全面推進(jìn)縣域醫(yī)共體、緊密型醫(yī)聯(lián)體、?？乒步ㄐ歪t(yī)聯(lián)體建設(shè)，通過選派上級醫(yī)院業(yè)務(wù)骨干到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛職、建立醫(yī)療專家定期到基層坐診制度、落實主治醫(yī)師晉升副高職稱前下鄉(xiāng)和實施對口支援制度等多種途徑，有力推動上級專家長期下沉基層為群眾服務(wù)。建立磁共振、CT等大型檢查基層預(yù)約制度，推動在影像、病理、心電實現(xiàn)“基層檢查、上級診斷”服務(wù)模式。
3.推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)從“增量”轉(zhuǎn)向“增效”。以老年人、孕產(chǎn)婦、兒童以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病和嚴(yán)重精神障礙患者為重點人群，提供基本公衛(wèi)、基本醫(yī)療和健康管理三大類服務(wù)包，在兒童、孕婦、慢性病、口腔、中醫(yī)等部分服務(wù)項目中推行“點單式”簽約，穩(wěn)步擴(kuò)大簽約服務(wù)覆蓋面。溧陽市、金壇區(qū)、武進(jìn)區(qū)充分利用長期護(hù)理保險制度的實施，將三級醫(yī)院醫(yī)生引入家醫(yī)簽約服務(wù)團(tuán)隊，積極開展家庭醫(yī)生預(yù)約上門服務(wù)，全市開設(shè)487張家庭病床為失智失能老年人、腫瘤晚期患者等人群提供居家醫(yī)療服務(wù)。
4.推進(jìn)分級診療保障措施從“支持”轉(zhuǎn)向“支撐”。創(chuàng)建省級特色科室25個、農(nóng)村區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生中心16個，切實提升基層衛(wèi)生服務(wù)能力。積極開展村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員“區(qū)管鎮(zhèn)聘村用”“區(qū)管院用”等人事管理體制改革，加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。實行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與三級醫(yī)院價格差別化的報銷政策，DRG支付標(biāo)準(zhǔn)向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，構(gòu)建有序就醫(yī)和診療秩序。實施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費單獨核定，從基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)中提取一部分作為簽約服務(wù)獎勵經(jīng)費，提高家庭醫(yī)生服務(wù)積極性。
二、下一步打算
1.優(yōu)化分級診療體系。制定《常州市深化分級診療制度建設(shè)實施方案》和《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的實施意見》，全面規(guī)劃、系統(tǒng)設(shè)計具有常州特色的分級診療新路徑，引導(dǎo)群眾合理有序就醫(yī)，明確2023至2025年我市分級診療制度建設(shè)的工作任務(wù)。
2.深化醫(yī)共（聯(lián)）體改革。溧陽市、金壇區(qū)、武進(jìn)區(qū)深化以縣級醫(yī)院為龍頭、農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心為樞紐、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為網(wǎng)底的縣域醫(yī)共體建設(shè)，統(tǒng)籌推動縣鄉(xiāng)村一體化管理。組建四個城市醫(yī)聯(lián)體，通過設(shè)立聯(lián)合病房、聯(lián)合門診和專家工作室等形式，對醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量、處方流轉(zhuǎn)、雙向轉(zhuǎn)診、疾病預(yù)防等實行統(tǒng)籌管理。
3.做實家庭醫(yī)生服務(wù)。堅持需求導(dǎo)向，優(yōu)化基本公衛(wèi)、基本醫(yī)療和健康管理三大類服務(wù)包項目，積極開展個性化簽約，實行簽約團(tuán)隊與居民雙向選擇。加強(qiáng)政策引導(dǎo)，家庭醫(yī)生團(tuán)隊主動為簽約居民建立電子健康檔案、做好預(yù)約就診和轉(zhuǎn)診、提供長處方用藥等服務(wù)。增強(qiáng)服務(wù)能力，組建“全+專+X”家庭醫(yī)生團(tuán)隊，引導(dǎo)500名二、三級醫(yī)院醫(yī)師加入家庭醫(yī)生團(tuán)隊，實行工作質(zhì)量、群眾滿意度與績效掛鉤。
4.實質(zhì)推動基層首診。做實優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，完善醫(yī)共（聯(lián)）體下派專家機(jī)制。完善影像、心電、病理、檢驗和消毒等中心共享機(jī)制，常用檢查項目可以基層實施、上級診斷，檢查結(jié)果在醫(yī)療安全情況下實行區(qū)域互認(rèn)?？h域醫(yī)共體內(nèi)統(tǒng)一除疫苗、中藥飲片、特殊藥品以外的藥品目錄和品規(guī)，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)至少統(tǒng)一高血壓、糖尿病、高血脂、慢阻肺等4種慢性病和常見病為主的藥品目錄和品規(guī)。
5.有效推進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診。切實規(guī)范向上轉(zhuǎn)診，對經(jīng)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院的簽約居民，上級醫(yī)院安排優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院。重點做實向下轉(zhuǎn)診，制定適宜下轉(zhuǎn)接續(xù)性治療的重大慢性非傳染性疾病病種及其操作指南，提供康復(fù)治療、隨訪和健康管理服務(wù)；上級醫(yī)院主動將急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者及時下轉(zhuǎn)農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心、社區(qū)醫(yī)院、建有聯(lián)合病房的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院繼續(xù)治療和康復(fù)。
6.統(tǒng)籌配套改革政策。加快醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整，動態(tài)調(diào)整家庭病床建床費、巡診費和醫(yī)生出巡診費收費標(biāo)準(zhǔn)。選擇糖尿病、高血壓等30個常見病、多發(fā)病基礎(chǔ)組，實現(xiàn)相關(guān)病種“同城同病同價”。改革基層人事薪酬制度，每年完成50名農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)計劃、招錄50名全科規(guī)培學(xué)員；已建成的社區(qū)醫(yī)院、農(nóng)村區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生中心，其高級崗位比例參照二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定；實行鄉(xiāng)村一體化管理村衛(wèi)生室的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職稱評聘。允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支結(jié)余部分按規(guī)定用于人員獎勵，合理確定并逐步增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資總量。
簽發(fā)人：張洪兵
經(jīng)辦人：馬劍鋒
聯(lián)系電話：85682628
常州市衛(wèi)生健康委員會
2023年9月19日
（此件公開發(fā)布）
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