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各轄市（區(qū)）醫(yī)療保障局（分局），常州經(jīng)開區(qū)醫(yī)療保障分局，市醫(yī)保中心，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)結(jié)算區(qū)受托機(jī)構(gòu)，各定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：
根據(jù)《關(guān)于印發(fā)<常州市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)考核辦法>的通知》（常醫(yī)保服務(wù)〔2022〕129號(hào)）規(guī)定，現(xiàn)將開展常州市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)2022年度綜合考核工作（以下簡(jiǎn)稱“年度考核”）有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、考核對(duì)象
簽訂我市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，且在2022年度協(xié)議期內(nèi)的定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)居家上門服務(wù)機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)輔具租賃機(jī)構(gòu)（以下統(tǒng)稱“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)”）。其中，僅提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和家庭病床服務(wù)的定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)中屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，不重復(fù)參加長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)年度考核，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)年度評(píng)級(jí)參照基本醫(yī)保年度綜合考核結(jié)果確定。
二、考核內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)
考核內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)按照我市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議及《關(guān)于印發(fā)<常州市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)考核辦法>的通知》（常醫(yī)保服務(wù)〔2022〕129號(hào)）要求執(zhí)行。
三、考核分工
市、轄市（區(qū)）醫(yī)保行政部門對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)考核工作進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督。
市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織實(shí)施全市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)考核工作，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)轄市（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及受托機(jī)構(gòu)按職責(zé)分工做好考核具體工作，匯總各結(jié)算區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的考核結(jié)果，形成全市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)考核評(píng)分、等級(jí)評(píng)定結(jié)果。各結(jié)算區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)的參保人員所屬地及服務(wù)范圍，對(duì)其進(jìn)行考核打分，并接受市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一協(xié)調(diào)安排，做好年度考核工作。各結(jié)算區(qū)受托機(jī)構(gòu)協(xié)助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好年度考核具體工作。
四、考核安排
（一）自查申報(bào)（2023年2月10日前）
長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)照考核內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)自查評(píng)分（附件1-4），并撰寫自評(píng)總結(jié)，至各所屬結(jié)算區(qū)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦窗口（地址詳見附件5）提交書面材料（提供材料要求詳見附件6）。
（二）年度能力測(cè)試（2023年2月28日前）
1.線上測(cè)試（2023年2月17日前）
長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)備案人員登錄“常州醫(yī)?！毙〕绦颍c(diǎn)擊“更多”—“機(jī)構(gòu)考核”—“長(zhǎng)護(hù)年度考核”，授權(quán)登錄后填寫機(jī)構(gòu)和個(gè)人信息，進(jìn)行長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)業(yè)務(wù)知識(shí)考試。
2.實(shí)操測(cè)試（2023年2月28日前）
對(duì)于長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)居家上門機(jī)構(gòu)備案人員，市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織21項(xiàng)護(hù)理操作技能實(shí)操考試，每個(gè)機(jī)構(gòu)隨機(jī)抽取人員比例暫定為10%。
（三）書面審核（2023年2月28日前）
各結(jié)算區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)申報(bào)內(nèi)容進(jìn)行審核，并根據(jù)考核內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)對(duì)有提供本結(jié)算區(qū)參保人員服務(wù)的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行打分，經(jīng)屬地醫(yī)保行政部門確認(rèn)后報(bào)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)匯總。
（四）現(xiàn)場(chǎng)檢查（2023年3月3日前）
市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)疫情等實(shí)際情況，組織各結(jié)算區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)部分定點(diǎn)居家上門服務(wù)機(jī)構(gòu)及輔具租賃機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查，檢查主要內(nèi)容為服務(wù)臺(tái)賬、護(hù)理檔案、服務(wù)站點(diǎn)運(yùn)行情況等。具體安排另行通知。
（五）綜合評(píng)定（2023年3月31日前）
市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)匯總各結(jié)算區(qū)考核評(píng)分，組織各結(jié)算區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)考核初評(píng)結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)定，確定考核等級(jí)，并報(bào)市醫(yī)療保障局后公布考核結(jié)果。
五、考核要求
（一）各結(jié)算區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、受托機(jī)構(gòu)要按職責(zé)分工做好考核評(píng)分及等級(jí)評(píng)定等各項(xiàng)工作，嚴(yán)格遵守考核規(guī)則及工作紀(jì)律，確保年度考核工作規(guī)范有序。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)評(píng)定結(jié)果為D、E級(jí)的，應(yīng)事實(shí)清楚并有確鑿佐證材料。
（二）長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要高度重視年度考核工作，按時(shí)序完成自查申報(bào)、能力測(cè)試，并積極配合做好現(xiàn)場(chǎng)考核工作；逾期未申報(bào)或不配合年度考核的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，評(píng)定結(jié)果為E級(jí)。
附件：1. 常州市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)年度考核自查評(píng)分表
2. 常州市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)年度考核自查評(píng)分表
3. 常州市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)居家上門服務(wù)機(jī)構(gòu)年度考核自查評(píng)分表
4. 常州市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理輔具租賃機(jī)構(gòu)年度考核自查評(píng)分表
5.
2022年度常州市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)年度考核申報(bào)經(jīng)辦窗口地址
6.
2022年度常州市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)年度考核申報(bào)材料
常州市醫(yī)療保障局
2023年1月29日
（此件公開發(fā)布）
附件1
常州市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)年度考核自查評(píng)分表
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序號(hào)
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考核周期
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內(nèi)容
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標(biāo)準(zhǔn)分值
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評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
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自評(píng)得分
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1
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日常考核
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基礎(chǔ)管理
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5
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機(jī)構(gòu)信息、法定代表人（負(fù)責(zé)人）、評(píng)估人員/評(píng)估專家等發(fā)生變更，30日內(nèi)未報(bào)備的，每次扣1分。
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2
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評(píng)估效率
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10
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（1）評(píng)估機(jī)構(gòu)無故拒絕系統(tǒng)派單的，每次扣1分。
（2）未按要求在規(guī)定時(shí)間內(nèi)開展上門評(píng)估工作的，每例扣2分。
（3）評(píng)估機(jī)構(gòu)未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將采集信息上傳至長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)信息系統(tǒng)的，每例扣1分。
（4）未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將評(píng)估結(jié)論書送達(dá)評(píng)估對(duì)象或監(jiān)護(hù)人或其委托代理人的，每例扣1分。
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3
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評(píng)估規(guī)范
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20
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（1）評(píng)估人員/評(píng)估專家或評(píng)估機(jī)構(gòu)與評(píng)估對(duì)象與有利害關(guān)系，但未及時(shí)回避的，每例扣5分。
（2）上傳信息不規(guī)范、或與評(píng)估結(jié)論不符的，每例扣2分。
（3）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（受托機(jī)構(gòu)）復(fù)核時(shí)退單，評(píng)估機(jī)構(gòu)應(yīng)積極整改，延時(shí)整改的，每例扣1分；拒不整改的，每例扣3分。
（4）按月統(tǒng)計(jì)各評(píng)估機(jī)構(gòu)退單率，每高出平均退單率0.1個(gè)百分點(diǎn)扣1分。
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4
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評(píng)估質(zhì)量
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20
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出具的失能評(píng)估結(jié)論因評(píng)估機(jī)構(gòu)原因，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（受托機(jī)構(gòu)）重新評(píng)估或期末評(píng)估后結(jié)論改變，改變1個(gè)結(jié)論等級(jí)的，每例扣2分；改變2個(gè)結(jié)論等級(jí)以上的，每例扣3分。
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5
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投訴情況
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10
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（1）評(píng)估過程中因言語不當(dāng)、未嚴(yán)格執(zhí)行評(píng)估規(guī)范造成評(píng)估對(duì)象或監(jiān)護(hù)人或其委托代理人投訴的，查實(shí)一例扣2分。
（2）泄露評(píng)估對(duì)象和監(jiān)護(hù)人或其委托代理人信息的，查實(shí)一例扣5分。
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6
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年度考核
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制度建設(shè)
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5
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機(jī)構(gòu)內(nèi)部長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)管理、財(cái)務(wù)管理、信息統(tǒng)計(jì)、人力資源管理、檔案管理等相關(guān)管理制度形同虛設(shè)或不健全的，每有1項(xiàng)扣1分。
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7
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人員培訓(xùn)
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10
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（1）未按要求全員參加經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（受托機(jī)構(gòu)）組織的評(píng)估技能培訓(xùn)，缺一名扣1分。
（2）未參加經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（受托機(jī)構(gòu)）組織的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)管理相關(guān)會(huì)議，缺一次扣2分。
（3）未制定機(jī)構(gòu)內(nèi)部培訓(xùn)計(jì)劃的，扣10分；內(nèi)部培訓(xùn)年度開展不少于2次，缺一次扣3分。
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8
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工作配合
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6
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（1）評(píng)估機(jī)構(gòu)能穩(wěn)定響應(yīng)市本級(jí)、溧陽、金壇、武進(jìn)四個(gè)地區(qū)的評(píng)估任務(wù)（不存在拒單行為），得2分。
（2）全市評(píng)估任務(wù)重、評(píng)估量大、評(píng)估力量不足時(shí)，評(píng)估機(jī)構(gòu)能在原有評(píng)估任務(wù)的基礎(chǔ)上，超范圍服務(wù)每增加50單得1分。
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9
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年度考核
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宣傳報(bào)道
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6
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（1）在區(qū)級(jí)以上媒體積極宣傳長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策，每例得1分。
（2）評(píng)估工作受到區(qū)級(jí)以上政府部門表揚(yáng)的，每例得1分。（3）協(xié)助配合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（受托機(jī)構(gòu)）開展長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)宣傳工作的，每例得1分。
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10
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綜合能力
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8
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（1）評(píng)估過程中發(fā)現(xiàn)評(píng)估對(duì)象存在弄虛作假行為，評(píng)估機(jī)構(gòu)主動(dòng)完成調(diào)查，反饋并協(xié)助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（受托機(jī)構(gòu)）建立誠(chéng)信可疑名單，每例得2分。
（2）為長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)工作開展提供合理化建議被采納的，每例得1分。
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11
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一票
否決項(xiàng)
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—
—
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考核年度內(nèi)因違規(guī)被中止服務(wù)協(xié)議的，扣20分。
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12
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考核年度內(nèi)因違規(guī)被終止服務(wù)協(xié)議的，年度考核得分為0。
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13
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不配合年度考核工作，拒不提供所需相關(guān)資料或提供虛假資料的，年度考核得分為0。
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附件2
常州市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)年度考核自查評(píng)分表
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序號(hào)
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考核周期
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內(nèi)容
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標(biāo)準(zhǔn)分值
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評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
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自評(píng)得分
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1
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日?？己?
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基礎(chǔ)管理
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5
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機(jī)構(gòu)信息、法定代表人（負(fù)責(zé)人）、管理人員、護(hù)理服務(wù)人員等發(fā)生變更，30日內(nèi)未報(bào)備的，每次扣1分。
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2
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合理收費(fèi)
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10
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（1）收費(fèi)價(jià)格超過備案價(jià)格的，每例扣2分。
（2）收費(fèi)與實(shí)際提供的服務(wù)不符的，每例扣2分。
（3）對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)失能人員收費(fèi)超過自費(fèi)人員標(biāo)準(zhǔn)的，每例扣3分。
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3
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服務(wù)質(zhì)量
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20
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（1）被查實(shí)存在掛床等行為的，每例扣3分。
（2）存在縮減服務(wù)項(xiàng)目等不符合護(hù)理服務(wù)計(jì)劃的行為，每例扣2分。
（3）未按規(guī)定與參保人員結(jié)算，以收取管理費(fèi)用、考核預(yù)留費(fèi)用等為由變相克扣失能人員待遇的，每例扣5分。
（4）長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)明細(xì)信息未按要求上傳，或與實(shí)際服務(wù)不符的，每例扣2分。
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4
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信息管理
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5
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（1）長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)信息系統(tǒng)運(yùn)行環(huán)境混接外網(wǎng)或者未按要求安裝殺毒軟件的扣5分。
（2）長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)信息系統(tǒng)運(yùn)行環(huán)境私自安裝遠(yuǎn)程控制軟件的，每次扣2分。
（3）長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)信息系統(tǒng)未按要求升級(jí)、維護(hù)的，每次扣1分。
（4）其他未按要求規(guī)范使用長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)信息系統(tǒng)的行為，每次扣1分。
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5
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投訴情況
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10
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（1）因服務(wù)不當(dāng)、價(jià)格調(diào)整等情形導(dǎo)致參保人員投訴至醫(yī)保部門（受托機(jī)構(gòu)）或公共渠道的，查實(shí)一例扣2分。
（2）存在不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)等手段拉客戶被投訴或被經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（受托機(jī)構(gòu)）發(fā)現(xiàn)的，查實(shí)一例扣5分。
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6
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年度考核
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制度建設(shè)
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5
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機(jī)構(gòu)內(nèi)部長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)管理、財(cái)務(wù)管理、信息統(tǒng)計(jì)、人力資源管理、檔案管理等相關(guān)管理制度形同虛設(shè)或不健全的，每有1項(xiàng)扣1分。
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7
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人員培訓(xùn)
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10
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（1）未制定機(jī)構(gòu)內(nèi)部培訓(xùn)計(jì)劃的，扣10分，內(nèi)部培訓(xùn)年度開展不少于4次，缺一次扣3分。
（2）未參加經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（受托機(jī)構(gòu)）組織的培訓(xùn)及會(huì)議，缺一次扣2分。
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8
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臺(tái)賬管理
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10
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（1）無服務(wù)記錄等臺(tái)賬資料的，扣10分。
（2）長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)臺(tái)賬記錄不完整、不規(guī)范的，每例扣1分。
（3）臺(tái)賬記錄與實(shí)際服務(wù)不符的，每例扣2分。
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9
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滿意度
調(diào)查
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5
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經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（受托機(jī)構(gòu)）調(diào)查問卷、滿意度回訪等方式體現(xiàn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)滿意度情況。滿意度在90%-95%的（包含90%），扣1分；85%-90%的（包含85%），扣3分；低于85%的扣5分。
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10
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年度考核
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自查自糾
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8
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（1）在提供長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)過程中，主動(dòng)反饋參保人員不符合享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇條件等情形并被查實(shí)的，每例得2分。
（2）主動(dòng)發(fā)現(xiàn)并配合監(jiān)管部門（受托機(jī)構(gòu)）查處冒領(lǐng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇等行為的，每例得2分。
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11
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綜合能力
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12
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（1）五星級(jí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)得3分，四星級(jí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)得2分，三星級(jí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)得1分。
（2）在區(qū)級(jí)以上媒體宣傳長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策，或協(xié)助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（受托機(jī)構(gòu)）開展長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)宣傳工作的，每例得1分。
（3）長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)工作受到區(qū)級(jí)以上政府部門表揚(yáng)的，每例得
1分。
（4）為我市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)考試培訓(xùn)提供師資、場(chǎng)地等支持的得2分。
（5）通過專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，失能人員失能狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)的，每例得1分。
（6）為長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)工作開展提供合理化建議被采納的，每例得1分。
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12
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一票
否決項(xiàng)
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—
—
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考核年度內(nèi)因違規(guī)被中止服務(wù)協(xié)議的，扣20分。
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13
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考核年度內(nèi)因違規(guī)被終止服務(wù)協(xié)議的，年度考核得分為0。
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14
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不配合年度考核工作，拒不提供所需相關(guān)資料或提供虛假資料的，年度考核得分為0。
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附件3
常州市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)居家上門服務(wù)機(jī)構(gòu)年度考核自查評(píng)分表
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序號(hào)
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考核
周期
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內(nèi)容
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標(biāo)準(zhǔn)分值
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評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
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自評(píng)得分
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1
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日?？己?
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基礎(chǔ)管理
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10
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（1）機(jī)構(gòu)信息、法定代表人（負(fù)責(zé)人）、管理人員、護(hù)理服務(wù)人員等發(fā)生變更，30日內(nèi)未報(bào)備的，每次扣1分。
（2）存在服務(wù)站點(diǎn)無法正常開展工作的扣5分。
（3）按月統(tǒng)計(jì)簽約量，超過機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的，每次扣2分。
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2
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服務(wù)質(zhì)量
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25
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（1）制定的護(hù)理服務(wù)計(jì)劃明顯不合理的，每例扣2分。
（2）根據(jù)本機(jī)構(gòu)簽約失能人員應(yīng)享受的服務(wù)情況（扣除住院等特殊情形），按月統(tǒng)計(jì)實(shí)際服務(wù)提供率不足95%的每次扣1分、85%扣2分、75%扣5分。
（3）存在以各種理由推諉、拒收或拒絕服務(wù)享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇的失能人員的行為，每例扣2分。
（4）存在縮減服務(wù)項(xiàng)目、縮短服務(wù)時(shí)間等未按護(hù)理服務(wù)計(jì)劃提供服務(wù)的行為，每例扣2分。
（5）長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)明細(xì)信息未按要求上傳，或與實(shí)際服務(wù)不符的，每例扣2分。
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3
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信息管理
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5
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（1）長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)信息系統(tǒng)運(yùn)行環(huán)境混接外網(wǎng)或者未按要求安裝殺毒軟件的扣5分。
（2）長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)信息系統(tǒng)運(yùn)行環(huán)境私自安裝遠(yuǎn)程控制軟件的，每次扣2分。
（3）長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)信息系統(tǒng)未按要求升級(jí)、維護(hù)的，每次扣1分。
（4）其他未按要求規(guī)范使用長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)信息系統(tǒng)的行為，每次扣1分。
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4
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投訴情況
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10
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（1）因服務(wù)不當(dāng)?shù)葘?dǎo)致參保人員投訴至醫(yī)保部門（受托機(jī)構(gòu)）或公共渠道的，查實(shí)一例扣2分。
（2）存在不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)等手段拉客戶被投訴或被經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（受托機(jī)構(gòu)）發(fā)現(xiàn)的，查實(shí)一例扣5分。
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5
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年度考核
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制度建設(shè)
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5
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機(jī)構(gòu)內(nèi)部長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)管理、財(cái)務(wù)管理、信息統(tǒng)計(jì)、人力資源管理、檔案管理等相關(guān)管理制度形同虛設(shè)或不健全的，每有1項(xiàng)扣1分。
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6
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人員培訓(xùn)
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10
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（1）崗前考試通過率90%以下的扣2分，全年缺考率超過
20%的扣3分。
（2）未制定機(jī)構(gòu)內(nèi)部培訓(xùn)計(jì)劃的，扣10分，內(nèi)部培訓(xùn)年度開展不少于4次，缺一次扣3分。
（3）未參加經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（受托機(jī)構(gòu)）組織的培訓(xùn)及會(huì)議，缺一次扣2分。
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7
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臺(tái)賬管理
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10
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（1）無服務(wù)記錄等臺(tái)賬資料的，扣10分。
（2）長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)臺(tái)賬記錄不完整、不規(guī)范的，每例扣1分。
（3）臺(tái)賬記錄與實(shí)際服務(wù)不符的，每例扣2分。
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8
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年度考核
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滿意度
調(diào)查
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5
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經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（受托機(jī)構(gòu)）調(diào)查問卷、滿意度回訪等方式體現(xiàn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)滿意度情況。滿意度在90%-95%的（包含90%），扣1分；85%-90%的（包含85%），扣3分；低于85%的扣5分。
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9
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自查自糾
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8
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（1）在提供長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)過程中，主動(dòng)反饋參保人員不符合享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇條件等情況并被查實(shí)的，每例得2分。
（2）主動(dòng)發(fā)現(xiàn)并配合長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)監(jiān)管部門（受托機(jī)構(gòu)）查處冒領(lǐng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇等行為的，每例得2分。
（3）完成本機(jī)構(gòu)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)控并建立臺(tái)賬，覆蓋90%上待遇享受人員的得2分。
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10
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綜合能力
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12
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（1）在一市6區(qū)均設(shè)立服務(wù)站點(diǎn)并正常開展工作的得1分。
（2）在區(qū)級(jí)及以上媒體宣傳長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策，或協(xié)助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（受托機(jī)構(gòu)）開展長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)宣傳工作的，每例得1分。
（3）長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)工作受到區(qū)級(jí)以上政府部門表揚(yáng)的，每例得1分。
（4）為我市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)考試培訓(xùn)提供師資、場(chǎng)地等支持的得2分。
（5）通過專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，失能人員失能狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)的，每例得1分。
（6）為長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)工作開展提供合理化建議被采納的，每例得1分。
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11
|
一票
否決項(xiàng)
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—
—
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考核年度內(nèi)因違規(guī)被中止服務(wù)協(xié)議的，扣20分。
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12
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考核年度內(nèi)因違規(guī)被終止服務(wù)協(xié)議的，年度考核得分為0。
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13
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不配合年度考核工作，拒不提供所需相關(guān)資料或提供虛假資料的，年度考核得分為0。
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附件4
常州市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理輔具租賃機(jī)構(gòu)年度考核自查評(píng)分表
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序號(hào)
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考核周期
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內(nèi)容
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標(biāo)準(zhǔn)分值
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評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
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自評(píng)得分
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1
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日常考核
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基礎(chǔ)管理
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5
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（1）機(jī)構(gòu)信息、法定代表人（負(fù)責(zé)人）、管理人員、租賃服務(wù)人員等發(fā)生變更，30日內(nèi)未報(bào)備的，每次扣1分。
（2）存在服務(wù)站點(diǎn)無法正常開展工作的扣5分。
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2
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合理收費(fèi)
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10
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（1）收費(fèi)價(jià)格超過備案價(jià)格的，每例扣2分。
（2）收費(fèi)與實(shí)際提供的服務(wù)不符的，每例扣2分。
（3）對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)失能人員收費(fèi)超過自費(fèi)人員標(biāo)準(zhǔn)的，每例扣3分。
（4）誘導(dǎo)失能人員未按規(guī)定比例分擔(dān)租賃費(fèi)用的，每例扣3分。
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3
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服務(wù)質(zhì)量
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20
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（1）未合理制定適配方案，為失能人員提供不必要的輔具，每例扣3分。
（2）存在未按方案適配等行為的，每例扣2分。
（3）抽查中發(fā)現(xiàn)存在功能失靈、螺絲松動(dòng)、外觀銹蝕破損等故障輔具的，每例扣2分。
（4）存在未按規(guī)定做好輔具檢查、清洗消毒、維修保養(yǎng)等行為的，每例扣2分。
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4
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信息管理
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5
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（1）長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)信息系統(tǒng)運(yùn)行環(huán)境混接外網(wǎng)或者未按要求安裝殺毒軟件的扣5分。
（2）長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)信息系統(tǒng)運(yùn)行環(huán)境私自安裝遠(yuǎn)程控制軟件的，每次扣2分。
（3）長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)信息系統(tǒng)未按要求升級(jí)、維護(hù)的，每次扣1分。
（4）其他未按要求規(guī)范使用長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)信息系統(tǒng)的行為，每次扣1分。
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5
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投訴情況
|
10
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（1）因服務(wù)不當(dāng)?shù)葘?dǎo)致參保人員投訴至醫(yī)保部門（受托機(jī)構(gòu)）或公共渠道的，查實(shí)一例扣2分。
（2）存在不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)等手段拉客戶被投訴或被經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（受托機(jī)構(gòu)）發(fā)現(xiàn)的，查實(shí)一例扣5分。
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6
|
年度考核
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制度建設(shè)
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5
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機(jī)構(gòu)內(nèi)部長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)管理、財(cái)務(wù)管理、信息統(tǒng)計(jì)、人力資源管理、檔案管理等相關(guān)管理制度形同虛設(shè)或不健全的，每有1項(xiàng)扣1分。
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7
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人員培訓(xùn)
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10
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（1）未制定機(jī)構(gòu)內(nèi)部培訓(xùn)計(jì)劃的，扣10分，內(nèi)部培訓(xùn)年度開展不少于4次，缺一次扣3分。
（2）未參加經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（含受托機(jī)構(gòu)）組織的培訓(xùn)及會(huì)議，缺一次扣2分。
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8
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臺(tái)賬管理
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10
|
（1）無服務(wù)記錄等臺(tái)賬資料的，扣10分。
（2）長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)臺(tái)賬記錄不完整、不規(guī)范的，每例扣1分。
（3）臺(tái)賬記錄與實(shí)際服務(wù)不符的，每例扣2分。
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9
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年度考核
|
滿意度
調(diào)查
|
5
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經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（受托機(jī)構(gòu)）調(diào)查問卷、滿意度回訪等方式體現(xiàn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)滿意度情況。滿意度在90%-95%的（包含90%），扣1分；85%-90%的（包含85%），扣3分；低于85%的扣5分。
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|
|
10
|
自查自糾
|
8
|
（1）在提供長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)輔具租賃適配服務(wù)過程中，主動(dòng)反饋參保人員不符合享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇條件等情況并查實(shí)的，每例得2分。
（2）主動(dòng)發(fā)現(xiàn)并配合醫(yī)保部門（受托機(jī)構(gòu)）查處冒領(lǐng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇等行為，每例得2分。
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11
|
綜合能力
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12
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（1）能在市本級(jí)、溧陽、金壇、武進(jìn)均設(shè)置服務(wù)站點(diǎn)并配備服務(wù)人員,的得3分。
（2）在區(qū)級(jí)及以上媒體宣傳長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策，或協(xié)助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（含受托機(jī)構(gòu)）開展長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)宣傳工作的，每例得1分。
（3）長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)工作受到區(qū)級(jí)以上政府部門表揚(yáng)的，每例得1分。
（4）為長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)工作開展提供合理化建議被采納的，每例得1分。
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12
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一票
否決項(xiàng)
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—
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考核年度內(nèi)因違規(guī)被中止服務(wù)協(xié)議的，附加扣20分。
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13
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考核年度內(nèi)因違規(guī)被終止服務(wù)協(xié)議的，年度考核得分為0。
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14
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不配合年度考核工作，不提供所需相關(guān)資料或提供虛假資料的，年度考核得分為0。
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附件5
2022年度常州市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)年度考核申報(bào)經(jīng)辦窗口地址
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受理地點(diǎn)
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咨詢電話
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市中心
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常州市錦繡路2號(hào)市政務(wù)服務(wù)中心一樓經(jīng)辦大廳
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0519-86509896
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溧陽市
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常州市溧陽市琴園路8號(hào)
|
0519-87188680
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金壇區(qū)
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常州市金壇區(qū)金壇大道150號(hào)金壇區(qū)社保服務(wù)中心一樓大廳
|
0519-82888003
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|
武進(jìn)區(qū)
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常州市武進(jìn)區(qū)武南路518號(hào)二樓經(jīng)辦大廳
|
0519-86528906
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附件6
2022年度常州市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)年度考核申報(bào)材料
1. 長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》或《事業(yè)單位法人證書》或《民辦非企業(yè)單位登記證書》（副本）原件、復(fù)印件；
2. 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供《養(yǎng)老設(shè)立許可證》或《設(shè)置養(yǎng)老機(jī)構(gòu)備案書》原件、復(fù)印件；
3. 輔具租賃機(jī)構(gòu)提供《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)許可證》或備案登記證明材料原件、復(fù)印件；
4.
2022年度常州市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)年度考核自查評(píng)分表；
5. 長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)年度總結(jié)材料；
6. 年度自評(píng)加分項(xiàng)佐證材料；
7. 長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)所有從業(yè)人員信息表（見附表）。
附表
長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)從業(yè)人員信息表
機(jī)構(gòu)名稱（公章）：
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序號(hào)
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姓 名
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身份證號(hào)碼
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人員類別
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聯(lián)系方式
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職務(wù)
崗位
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參保情況
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（不夠填寫，可另行附頁）
填表說明：
1. 本表需填寫本機(jī)構(gòu)所有從業(yè)人員信息，“人員類別”一欄填寫“在職”或“退休”。
2. “職務(wù)”一欄按照機(jī)構(gòu)性質(zhì)，填寫在本機(jī)構(gòu)的具體職務(wù)，可填寫“管理人員”、“評(píng)估人員”“護(hù)理人員”“輔具適配師”。
3. “參保情況”一欄填寫“參保”或“未參?！?。
掃一掃在手機(jī)打開當(dāng)前頁  |
