|
各轄市（區(qū)）醫(yī)保局（分局）、常州經(jīng)開區(qū)醫(yī)保分局，市醫(yī)保中心、各轄市（區(qū)）醫(yī)保（分）中心：
現(xiàn)將《常州市醫(yī)療保障局“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”市級示范點建設(shè)實施方案》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
常州市醫(yī)療保障局
2021年6月24日
（此件公開發(fā)布）
常州市醫(yī)療保障局“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”市級示范點建設(shè)實施方案
為推進落實我市民生實事，加快健全完善醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系，提升醫(yī)?；鶎臃?wù)質(zhì)效，提升群眾獲得感和滿意度,根據(jù)省政府民生實事“建設(shè)15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈示范點”項目安排，結(jié)合我市實際，制定本方案。
一、指導(dǎo)思想
堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，以推動參保群眾辦事“就近辦”“網(wǎng)上辦”“自助辦”“一次辦”為導(dǎo)向，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)便捷、運行高效、管理有序的“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”示范點，切實打通我市醫(yī)保經(jīng)辦“最后一公里”。
二、基本原則
以基層參保群眾的根本利益為出發(fā)點和落腳點，以參保群眾的切實需求為導(dǎo)向，著力解決參保群眾辦事過程中存在的實際問題，把“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”示范點建設(shè)成為服務(wù)基層參保群眾的前沿陣地。充分發(fā)揮現(xiàn)有服務(wù)設(shè)施和網(wǎng)絡(luò)作用，利用社商合作的力量和資源，有效降低社會成本。注重經(jīng)辦服務(wù)一體化規(guī)范化建設(shè)，建立健全科學(xué)高效的服務(wù)管理運行機制和共駐共建工作機制，充分發(fā)揮綜合效益，增強服務(wù)功能。
三、工作目標(biāo)
根據(jù)《常州市“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”示范點建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（試行版）》（附件1），以“超一流精品、高規(guī)格樣板”為總體建設(shè)要求，在各轄市（區(qū)）精心打造7個市級“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”示范點。
四、工作內(nèi)容
（一）統(tǒng)計摸排基層經(jīng)辦服務(wù)現(xiàn)狀。加強與人社、衛(wèi)健等部門溝通協(xié)調(diào)，摸準(zhǔn)各轄市（區(qū)）經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)點建設(shè)情況，厘清參保人員對基層醫(yī)療保障公共服務(wù)的切實需求。
（二）選擇確定“示范點”建設(shè)單位。綜合考量基層經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)點建設(shè)基礎(chǔ)、規(guī)劃布局、人員結(jié)構(gòu)等情況，合理選定爭創(chuàng)示范意愿強烈、硬軟件配置相對優(yōu)越、當(dāng)?shù)卣幸欢ㄘ斄χС帧⒐卜?wù)需求較大的基層經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)點作為示范點，并結(jié)合實際制定示范點建設(shè)計劃。
（三）對標(biāo)落實“示范點”建設(shè)要求。充分依托現(xiàn)有資源，按照示范點建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，采取在窗口布局、資源配置、標(biāo)識涉及、管理服務(wù)等方面與人力資源和勞動保障站（所）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)便民服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（衛(wèi)生服務(wù)中心）、農(nóng)商銀行或與商保公司等多種合作方式。確?；緱l件、工作職責(zé)、設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，并實現(xiàn)網(wǎng)點功能、窗口布局、設(shè)備配置、標(biāo)識設(shè)計、辦事流程、服務(wù)評價等 “六統(tǒng)一”。
（四）積極推動服務(wù)事項下沉。按照“應(yīng)下盡下、能下均下”的原則，持續(xù)拓展“示范點”服務(wù)事項范圍。確保將單位參保登記、職工參保登記、城鄉(xiāng)居民參保登記、單位參保信息變更登記、職工參保信息變更登記、城鄉(xiāng)居民參保信息變更登記、參保單位參保信息查詢、參保人員參保信息查詢、出具《參保憑證》、異地安置退休人員備案、異地長期居住人員備案、常駐異地工作人員備案、異地轉(zhuǎn)診人員備案等4大類13個事項在示范點辦理。待條件成熟后可將零星報銷等事項下放至示范點受理或辦理。
（五）著力提升綜合服務(wù)水平。堅持以醫(yī)保信息化建設(shè)為支撐，持續(xù)升級“網(wǎng)上辦、掌上辦、自助辦”功能，實現(xiàn)示范點內(nèi)醫(yī)保服務(wù)事項“一次辦”；加強專業(yè)化人才隊伍建設(shè)，配備專（兼）職工作人員，組織業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，確保示范點日常服務(wù)有序開展；定期開展群眾滿意度測評，在全省專項評價中滿意度測評率不低于95%。
五、進度安排
示范點建設(shè)工作總體分為申報、建設(shè)、督導(dǎo)和評估4個階段。
（一）申報階段（完成時間：2021年6月）
申請示范點單位根據(jù)工作方案要求，填寫示范點申請表，制定示范點建設(shè)計劃,于6月30日前報市醫(yī)保局。
（二）建設(shè)階段（2021年6月—2021年10月）
示范點單位在市醫(yī)保部門指導(dǎo)下，按實施方案進度要求，積極爭取各方支持，加大投入力度，集中優(yōu)勢資源，組織開展示范點建設(shè)，并及時報告工作進展、成效和問題。
（三）督導(dǎo)階段（2020年8月-11月）
市醫(yī)保局組織開展對示范點工作的督導(dǎo)調(diào)研，了解示范點建設(shè)工作推進情況。并通過對其他兄弟城市建設(shè)情況的經(jīng)驗分享、參觀考察、交流培訓(xùn)等方式，促進示范點單位形成互學(xué)互助，比學(xué)趕超的良好氛圍。
（四）評估階段（2021年11月—12月）
市醫(yī)保局組織有關(guān)對示范點工作情況和資金使用情況進行評估，總結(jié)提煉先進做法和成熟經(jīng)驗。
六、保障措施
（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。要落實一把手負責(zé)制，根據(jù)市局統(tǒng)一要求，加強上下銜接和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，明確責(zé)任、細化分工，加大推進力度，強化跟蹤落實，高水平進行示范點建設(shè)。
（二）加強保障支持。申請示范點單位要嚴格按照我市“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)要求，制定建設(shè)方案，并抓好相關(guān)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)及經(jīng)費保障等工作落實，確保服務(wù)場所、設(shè)備采購、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、日常辦公、培訓(xùn)學(xué)習(xí)等方面保障到位。
（三）加強宣傳引導(dǎo)。充分利用報紙、電視、網(wǎng)絡(luò)和新媒體等廣泛宣傳“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”建設(shè)，將宣傳工作與政策解讀、社會監(jiān)督等結(jié)合起來。多渠道聽取服務(wù)對象意見建議，完善與改進醫(yī)保公共服務(wù)，切實讓參保人員知曉并享受政府的便民服務(wù)。
（四）資金保障。各示范點應(yīng)積極與當(dāng)?shù)刎斦块T溝通協(xié)調(diào)，爭取相應(yīng)配套保障資金。
附件：1. 常州市“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”示范點建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)
2. 2021年度市級“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”示范點申報表
附件1
常州市“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”示范點建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)
（試行版）
為持續(xù)推進我市醫(yī)保治理創(chuàng)新，實現(xiàn)醫(yī)療保障公共管理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和均等化，建成覆蓋城鄉(xiāng)、功能齊全、方便可及、服務(wù)創(chuàng)新的基層服務(wù)平臺，不斷增強人民群眾獲得感幸福感，在全市有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）建設(shè)一批全省領(lǐng)先的“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”示范點。
一、基本條件
示范點原則上選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）相對獨立、有專職人員和資金保障的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)點。
如不能實現(xiàn)相對獨立辦公的，可通過共建共享方式，保證設(shè)立不少于2個專門的醫(yī)保服務(wù)窗口，并增掛“醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)站（所）”標(biāo)牌。
二、工作職責(zé)
（一）基礎(chǔ)信息管理。負責(zé)本區(qū)域參保人員基礎(chǔ)信息采集、整理和錄入工作，建立參保人員經(jīng)辦服務(wù)信息臺賬，實時掌握參保人員業(yè)務(wù)辦理需求。有效定位和動態(tài)管理區(qū)域內(nèi)困難人群和老弱居民，主動提供經(jīng)辦服務(wù)。及時通過部門信息共享，掌握本區(qū)域內(nèi)新增及流動人員情況，及時做好相關(guān)跟蹤服務(wù)。
（二）業(yè)務(wù)經(jīng)辦服務(wù)。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）示范點：負責(zé)開展單位參保登記、職工參保登記、城鄉(xiāng)居民參保登記、單位參保信息變更登記、職工參保信息變更登記、城鄉(xiāng)居民參保信息變更登記、參保單位參保信息查詢、參保人員參保信息查詢、出具《參保憑證》、異地安置退休人員備案、異地長期居住人員備案、常駐異地工作人員備案、異地轉(zhuǎn)診人員備案等13個高頻次事項業(yè)務(wù)辦理，對即時辦理的事項平均辦理時長不超過10分鐘。負責(zé)基本醫(yī)療保險參保人員醫(yī)療費用手工（零星）報銷、生育保險待遇核準(zhǔn)支付、醫(yī)療救助對象待遇核準(zhǔn)支付等待遇核定支付類事項受理和上傳工作。
村（社區(qū)）示范點：負責(zé)配合做好業(yè)務(wù)受理和初審工作，重點負責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保登記和繳費工作；也可根據(jù)上級經(jīng)辦機構(gòu)授權(quán)或委托辦理相關(guān)醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項。
（三）宣傳咨詢服務(wù)。配合市、區(qū)兩級經(jīng)辦機構(gòu)開展相關(guān)法律法規(guī)及政策宣傳和咨詢解釋工作，切實滿足群眾知曉政策、享受政策的需求，切實增強參保人員的獲得感、滿足感和安全感。
三、設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)
（一）場所設(shè)置
示范點場所設(shè)置按照科學(xué)合理的原則，充分考慮服務(wù)對象需求，對醫(yī)療保障經(jīng)辦場所劃定不同服務(wù)功能區(qū)域，力求達到管理高效，服務(wù)便捷，安全有序。采取內(nèi)部辦公和外部服務(wù)分離，窗口布局合理且便于服務(wù)，包括綜合服務(wù)區(qū)和辦公區(qū)，各區(qū)域面積可根據(jù)實際情況合并設(shè)置。綜合服務(wù)區(qū)應(yīng)至少包括引導(dǎo)咨詢區(qū)、自助服務(wù)區(qū)、自動排隊叫號區(qū)、柜臺受理服務(wù)區(qū)、等候休息區(qū)、母嬰?yún)^(qū)、多媒體服務(wù)區(qū)。完善各區(qū)域的便民服務(wù)設(shè)施和功能，優(yōu)先為老年人等特殊群體辦理業(yè)務(wù)。
（二）服務(wù)設(shè)施
示范點配備的設(shè)施、設(shè)備主要包括公共設(shè)施、辦公設(shè)備、宣傳設(shè)施、功能區(qū)設(shè)備四部分。
1.
公共設(shè)施包括空調(diào)系統(tǒng)、采暖系統(tǒng)、消防系統(tǒng)、采光、照明系統(tǒng)和安全監(jiān)控系統(tǒng)等方。通過改善經(jīng)辦優(yōu)美環(huán)境，為參保人員提供舒適安全的辦事環(huán)境。
2.
辦公設(shè)備包括辦公家具、計算機、打印機、復(fù)印機、掃描儀（OCR）、電話、引導(dǎo)臺、排椅、填單臺、意見箱、失物招領(lǐng)箱，母嬰?yún)^(qū)設(shè)沙發(fā)、嬰兒護理臺。辦公設(shè)備滿足方便群眾、利于工作、功能齊全、安全保障和經(jīng)濟實用的要求，桌椅等必要辦公設(shè)備應(yīng)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格、統(tǒng)一擺放布局，其中服務(wù)大廳接待柜臺臺面高度宜為760-800mm，臺面寬度宜為700-850mm。
3.
宣傳設(shè)施包括電子顯示屏、資料架、便民手機充電站等。
4.
功能區(qū)設(shè)備主要包括自助服務(wù)一體機、配置書寫臺、筆、老花眼鏡、表格填寫樣本等。其中，自助服務(wù)區(qū)應(yīng)配置不少于2臺的自助服務(wù)一體機。
（三）服務(wù)標(biāo)識
示范點應(yīng)在醒目處設(shè)置醫(yī)療保障品牌標(biāo)識，具體參照中國醫(yī)療保障官方標(biāo)志及徽標(biāo)樣式和尺寸規(guī)格、顏色和字體等要求，規(guī)范統(tǒng)一使用。服務(wù)大廳按照方便和引導(dǎo)服務(wù)對象辦理醫(yī)療保障事項的原則設(shè)置服務(wù)標(biāo)識，按分區(qū)情況，設(shè)置規(guī)范統(tǒng)一、標(biāo)識明顯、指示清晰的功能分區(qū)引導(dǎo)牌、平面分布圖、醫(yī)療保障標(biāo)志、平面導(dǎo)引標(biāo)志、服務(wù)時間標(biāo)志、當(dāng)前建筑樓層索引標(biāo)志、功能區(qū)域指示標(biāo)志、形象墻等導(dǎo)向性或功能性標(biāo)志。
（四）服務(wù)規(guī)范
1.規(guī)范業(yè)務(wù)流程。示范點應(yīng)嚴格按照全省統(tǒng)一的《醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單和辦事指南》《全省醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項操作指引》和《江蘇省醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)規(guī)范（試行）》等要求進一步優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，明確崗位職責(zé)，完善首問負責(zé)制、一次性告知、限時辦結(jié)、承諾制、同崗替代制、信息公開和責(zé)任追究等制度規(guī)范。各項制度和流程上墻公示，公開咨詢和投訴舉報電話，主動接受群眾監(jiān)督。
2.提升服務(wù)形象。示范點工作人員在工作時間應(yīng)統(tǒng)一著裝和佩戴工作牌，保持服裝整潔，做到儀表舉止端莊、大方、文明。接待服務(wù)對象要主動熱情、耐心周到、解釋全面，服務(wù)對象提出意見、建議和批評時，要耐心傾聽，做好政策的宣傳和解釋工作；如有歧義，應(yīng)耐心解釋，直至服務(wù)對象滿意，完成服務(wù)時如有后續(xù)辦理事項應(yīng)耐心告知服務(wù)對象。窗口工作人員應(yīng)按照《江蘇省醫(yī)療保障公共服務(wù)文明用語規(guī)范》進行服務(wù)，使用普通話和文明禮貌用語，不得使用服務(wù)忌語，不得使用傷害感情、激化矛盾、損害形象的語言。
3.完善服務(wù)手段。實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)線上線下相融合，線上線下同質(zhì)辦理。組織開展轄區(qū)內(nèi)參保單位和人員信息統(tǒng)計管理，建立醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)檔案，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，創(chuàng)新服務(wù)方式。針對老年人的智能需求，提供多元選擇和替代服務(wù)，對特殊情況和需求提供延時服務(wù)，對困難人群和老弱群眾能提供上門服務(wù)。
（五）信息建設(shè)
1.加快信息聯(lián)網(wǎng)。示范點要保證必需的設(shè)備、軟件開發(fā)和網(wǎng)絡(luò)建設(shè)投入，配合各市、區(qū)醫(yī)保部門完成與全省醫(yī)療保障公共服務(wù)信息平臺（簡稱“江蘇醫(yī)保云”）的對接，確?！敖K醫(yī)保云”建設(shè)工作順利實施。
2.提供自助服務(wù)。按照江蘇醫(yī)保云建設(shè)要求，實現(xiàn)與自助一體機系統(tǒng)進行應(yīng)用對接，以統(tǒng)一的接口方式，提供自助一體機終端應(yīng)用的醫(yī)保服務(wù)。
3.實現(xiàn)“掌上辦”。大力推進醫(yī)療保險公共服務(wù)，實現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)網(wǎng)上辦事向移動端拓展。依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保電子憑證，實現(xiàn)參保人員在線申領(lǐng)、在線驗證開通，在線完成預(yù)約掛號、醫(yī)保結(jié)算、移動付費等全流程的就醫(yī)服務(wù)。
（六）隊伍建設(shè)
1.合理配置人員。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）示范點一般按照每6000名左右服務(wù)對象配備1名醫(yī)保公共服務(wù)經(jīng)辦人員，村（社區(qū)）示范點應(yīng)當(dāng)根據(jù)工作業(yè)務(wù)量大小，配備不少于1名醫(yī)保公共服務(wù)經(jīng)辦人員。所需人員可采取內(nèi)部調(diào)劑、公開招聘、政府購崗等辦法解決。吸收一批村干部、村醫(yī)、網(wǎng)格員等綜合治理人員兼職從事村級醫(yī)保經(jīng)辦工作。
2.加強崗位培訓(xùn)。全面推行示范點工作人員持證上崗制度，加強崗位培訓(xùn)，制定醫(yī)保公共服務(wù)經(jīng)辦人員年度培訓(xùn)方案，定期開展知識競賽和業(yè)務(wù)比武活動，提高工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)、操作技能和服務(wù)水平，建設(shè)一支專業(yè)化、多技能的基層醫(yī)療保障公共服務(wù)經(jīng)辦隊伍。
3.加強作風(fēng)建設(shè)。開展創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)服務(wù)窗口活動，規(guī)范工作人員的服務(wù)行為，增強服務(wù)意識。建立基層平臺工作人員考核激勵機制，根據(jù)考核結(jié)果確定工資報酬，激發(fā)工作人員的積極性、主動性和創(chuàng)造性。
四、資金保障
各示范點應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平和經(jīng)費安排情況，積極與財政部門溝通協(xié)調(diào)，爭取相應(yīng)配套保障資金。
附件2
2021年度市級“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”示范點
申 報 表
填報單位：
|
申請單位
|
|
|
主管部門
|
|
地址
|
|
|
聯(lián)系人
|
|
電話
|
|
|
基本情況（不超過500字）
包括基本情況、現(xiàn)有場所、軟硬件條件、人員情況及相關(guān)工作開展情況
|
|
示范點創(chuàng)建計劃（不超過1000字）
|
|
申請單位主管部門意見：
主要負責(zé)人簽字：
（單位公章）
2021年 月 日
|
|
各轄市（區(qū)）醫(yī)保局（分局）意見：
主要負責(zé)人簽字：
（單位公章）
2021年 月 日
|
掃一掃在手機打開當(dāng)前頁  |
