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各轄市（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、市各醫(yī)保定點(diǎn)單位：
為更好保障基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的基本醫(yī)療需求，進(jìn)一步規(guī)范我市已納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶奈锢碇委?、康復(fù)治療和中醫(yī)及民族醫(yī)診療等項(xiàng)目的管理，現(xiàn)就有關(guān)要求通知如下：
一、加強(qiáng)基礎(chǔ)管理
醫(yī)保定點(diǎn)單位應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證規(guī)定的診療科目范圍，以及本單位醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)和配備的儀器設(shè)備等實(shí)際情況，規(guī)范開展物理治療、康復(fù)治療和中醫(yī)及民族醫(yī)診療等項(xiàng)目。醫(yī)保定點(diǎn)單位開展物理治療、康復(fù)治療項(xiàng)目應(yīng)配備專業(yè)的康復(fù)治療師或執(zhí)業(yè)范圍為康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)的醫(yī)師；開展中醫(yī)診療項(xiàng)目應(yīng)配備中醫(yī)師。其中，施治此類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的從業(yè)人員必須是具備相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師和技師，及經(jīng)過相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員。治療相關(guān)儀器設(shè)備的屬性、數(shù)量、科室分布及使用的收費(fèi)編碼等內(nèi)容應(yīng)登記造冊(cè)。
醫(yī)保定點(diǎn)單位應(yīng)將醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)、儀器設(shè)備信息、開展項(xiàng)目范圍等內(nèi)容，按要求向有醫(yī)保服務(wù)協(xié)議關(guān)系的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，對(duì)以上內(nèi)容發(fā)生變化的，要及時(shí)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)備并附送相應(yīng)材料，具體操作辦法另行通知。
二、完善診療規(guī)范
醫(yī)保定點(diǎn)單位應(yīng)嚴(yán)格按照《臨床技術(shù)操作規(guī)范》等開展物理治療、康復(fù)治療和中醫(yī)及民族醫(yī)診療等項(xiàng)目，醫(yī)務(wù)人員在此類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目施治過程中，應(yīng)對(duì)施治對(duì)象進(jìn)行病情評(píng)定，并按規(guī)定在病歷中記錄。其中，對(duì)于康復(fù)科住院患者，應(yīng)有相應(yīng)的康復(fù)治療評(píng)價(jià)單及治療計(jì)劃，分初評(píng)、中評(píng)和末評(píng)；對(duì)于在臨床科室進(jìn)行康復(fù)治療的患者，可選擇以康復(fù)治療評(píng)價(jià)單或病程記錄的方式進(jìn)行記錄。
此類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目應(yīng)按照衛(wèi)生有關(guān)診療規(guī)范執(zhí)行，常規(guī)性的治療項(xiàng)目每天不超過2次，每個(gè)部位的物理因子治療類別不超過3種，一個(gè)治療療程不超過15天（有特殊規(guī)定的除外）。
醫(yī)保定點(diǎn)單位應(yīng)設(shè)專人對(duì)本單位的儀器設(shè)備進(jìn)行管理，病區(qū)及治療檢查室應(yīng)有計(jì)劃的為施治對(duì)象提供合理的檢查及治療項(xiàng)目服務(wù)，同時(shí)按醫(yī)保規(guī)定做好相應(yīng)臺(tái)賬登記（見附件）或按等級(jí)醫(yī)院規(guī)定記錄且符合醫(yī)保要求的臺(tái)賬。
三、嚴(yán)格收費(fèi)管理
醫(yī)保定點(diǎn)單位應(yīng)按照《江蘇省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格》相關(guān)規(guī)定對(duì)物理治療、康復(fù)治療和中醫(yī)及民族醫(yī)診療等項(xiàng)目進(jìn)行收費(fèi)，嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)部門規(guī)定的項(xiàng)目?jī)?nèi)涵、治療時(shí)間，并準(zhǔn)確對(duì)應(yīng)物價(jià)收費(fèi)編碼。
四、相關(guān)工作要求
醫(yī)保定點(diǎn)單位應(yīng)高度重視、專人負(fù)責(zé)，系統(tǒng)梳理本單位正在開展物理治療、康復(fù)治療和中醫(yī)及民族醫(yī)診療等項(xiàng)目的醫(yī)務(wù)人員及儀器設(shè)備情況，按實(shí)報(bào)備各類信息，不得少報(bào)、漏報(bào)、瞞報(bào)。
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)此類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的管理，對(duì)未按要求開展此類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的醫(yī)保定點(diǎn)單位要做好現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，督促整改，并對(duì)照醫(yī)保服務(wù)協(xié)議約定和相關(guān)醫(yī)保政策規(guī)定進(jìn)行相應(yīng)處理。
衛(wèi)生部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)，規(guī)范此類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的適應(yīng)癥、禁忌癥、康復(fù)評(píng)定及康復(fù)治療療程，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理治療。
物價(jià)部門應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范此類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)行為，加強(qiáng)收費(fèi)管理。
常州市人力資源和社會(huì)保障局 常州市衛(wèi)生局
常州市物價(jià)局
2015年1月12日
各轄市（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、市各醫(yī)保定點(diǎn)單位：
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